宫颈炎症教学课件幻灯

宫颈炎症 中山大学附属第二医院妇产科周晖 发病 妇科门诊总数40 50 70年代患病率45 近年来呈上升趋势 宫颈的防御功能 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓 内含溶菌酶 抗白细胞蛋白酶 致病因素 宫颈易受性生活 分娩 宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管粘膜皱褶多 病原体难以完全清除 第一节急性宫颈炎acutecervicitis 病因及病原体 见于流产后感染 产褥期感染 宫颈损伤或阴道异物并发感染常见病原体为葡萄球菌 链球菌 肠球菌等目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体 引起粘液脓性宫颈炎mucopurulentcervicitis 临床表现 阴道分泌物增多 呈白色粘稠或黄绿色外阴瘙痒 下腹不适 腰酸痛或尿频 尿急 尿痛等 妇检宫颈充血 水肿 粘膜外翻 常有接触性出血及触痛 严重者宫颈表面上皮剥脱 坏死 溃疡 颈管粘膜外翻 大量脓性分泌物自颈管流出 诊断 典型症状及体征宫颈黏液涂片光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞或明确病原体 分泌物涂片 分泌物培养 PCR技术 酶联免疫吸附试验 治疗 治疗原则 针对病原体抗生素药物治疗淋菌性宫颈炎 头孢菌素 喹诺酮类大剂量 单次给药原则 及时 足量 规范 彻底 衣原体 四环素 红霉素 喹诺酮类 第二节慢性宫颈炎chroniccervicitis 病因 急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来少数急性症状不明显 开始即为慢性病变 病原体主要为葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌及厌氧菌沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多 病理 宫颈糜烂cervicalerosion宫颈肥大cervicalhypertrophy宫颈腺囊肿Nabothcyst宫颈息肉cervicalpolyp宫颈粘膜炎endocervicitis 宫颈糜烂 慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理性糜烂 青春期 妊娠期或口服避孕药 宫颈糜烂分型 单纯型 单层柱状上皮覆盖 颗粒型 腺上皮及间质增生 乳突型 间质显著增生 宫颈糜烂分度 轻度 糜烂面小于整个宫颈面积的1 3中度 糜烂面占整个宫颈面积的1 3 2 3重度 糜烂面占整个宫颈面积的2 3以上 宫颈肥大 慢性炎症长期刺激 宫颈组织充血 水肿 腺体和间质增生 使宫颈呈不同程度的肥大 表面多光滑 硬度增加 宫颈息肉 炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生 逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉单个或多发 极少恶变 易复发 宫颈腺囊肿 腺管或腺开口阻塞 腺体分泌物引流受阻 储留形成囊肿 宫颈粘膜炎 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织 宫颈阴道部外观光滑 有时宫颈管粘膜增生向外突出 临床表现 主要症状 阴道分泌物增多 乳白色粘液或淡黄色脓性 血性白带 腰骶部疼痛 下腹坠痛妇检 宫颈有不同程度糜烂 肥大 裂伤 外翻及腺囊肿 诊断 依据典型临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查 注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别 物理治疗 目前治疗宫颈炎最有效方法激光 冷冻 红外线或微波 原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏 使其坏死脱落 为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后3 7天内并发症 术后出血 宫颈管狭窄 不孕 感染 其它治疗 药物治疗 中药或干扰素 适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例 颈管粘膜炎 局部用药效果差 需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染