肿瘤肿瘤的分化与异型性课件

肿瘤tumor 第一节肿瘤的概念一 定义肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 表现为局部肿块 在各种致瘤因素的作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物tumor拉丁语neoplasm希腊语 二 特点 正常细胞转化而来的 1 相对无止境的旺盛生长 2 与整个机体不协调 3 有自己异常的形态 代谢和功能 4 失去分化成熟的能力 5 致瘤因素去除后 肿瘤仍保持原有特性 三 与正常炎症增生的区别 1 反应性增生 是机体需要的 2 具有原来正常组织的结构和功能 3 原因消除后不再继续增生 4 对机体有利 第二节肿瘤的一般形态和结构一 肉眼形态 1 数目和大小 2 形状形状多种多样 3 颜色灰白色的或灰红色 4 硬度 二 肿瘤的组织结构 1 肿瘤的实质 parenchyma 是肿瘤的总称 高分化肿瘤 低分化肿瘤 2 肿瘤的间质 mesenchyma stroma 成份 结缔组织 血管 淋巴管作用 支持 营养实质 第三节肿瘤的分化与异型性一 分化 differentiation 肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性高 低 未分化 well poorly undifferentiated 二 异型性 atypia 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同的程度的差异间变 anaplasia 指肿瘤细胞缺乏分化状态 1 肿瘤组织结构的异型性 architecturalatypia 指肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异特点 排列紊乱 失去了正常组织细胞排列的方向 层次或结构消失 2 肿瘤细胞的异型性 cellularatypia 1 瘤细胞的多形性 pleomorphism 瘤细胞的形态 大小不一 2 核的多形性瘤细胞核的大小 形态 染色不一致 a 细胞核体积增大 b 核大小 形态 数目不一 c 核染色质凝集成块 分布不均 d 核仁肥大 数目增多 e 核分裂像多 病理性核分裂像 3 胞浆的改变嗜碱性 染色偏兰 第三节肿瘤的生长与扩散一 肿瘤生长的生物学 一 肿瘤生长的动力学 1 细胞倍增时间 指肿瘤细胞的数量增加一倍所需的时间 2 生长分数 指处于增殖期细胞在肿瘤细胞总数中所占的比例 癌症化疗 3 瘤细胞的生成与丢失 二 肿瘤血管形成 血管形成是恶性肿瘤生长 浸润和转移的必要的生物学基础 肿瘤细胞产生血管生成因子 三 肿瘤的演进与异质化 1 肿瘤的演进 progression 恶性肿瘤在经过一定的生长时间后 获得更大的侵袭性 2 肿瘤的异质性 heterogeneity 构成恶性肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学表型 如浸润 生长率 转移能力 核型 激素反应和对抗肿瘤药物的敏感性 二 肿瘤的生长 1 肿瘤的生长速度 2 肿瘤的生长方式 如下三种 1 膨胀性生长 expansilegrowth 2 浸润性生长 invasivegrowth 3 外生性生长 exophyticgrowth 三 肿瘤的扩散 一 局部浸润和蔓延 二 转移 metastasis 1 概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 被带到他处而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤 这个过程称为转移 转移瘤或继发瘤 2 转移途径 三种 1 淋巴道转移边缘窦 2 血道转移 肿瘤栓子的运行途径 血道转移最常见的器官是肺 肝 转移瘤形态学特点 边界清楚 圆形 体积小 多个散在分布 接近器官表面 三 恶性肿瘤浸润和转移机制1 局部浸润 肿瘤细胞间粘附力减少 detachment 粘附分子 癌细胞与基底膜紧密附着 attachment 细胞外基质降解 degradation 蛋白酶 癌细胞的移出 migration 阿米巴运动 2 血行播散单个细胞可被消灭 聚集成团的瘤细胞 瘤栓不被消灭 某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性 原因 1 与癌细胞表面粘附分子特异性结合 2 靶器官释放化学趋化物 3 组织器官的环境 三 肿瘤的分级 grading 与分期 staging 分级 描述肿瘤恶性程度 I级 分化良好 低度恶性II级 分化中等 中度恶性III级 分化低 高度恶性 分期 描述肿瘤的生长范围和播散程度 根据肿瘤大小及浸润深度 T 范围淋巴结转移情况 N 远处脏器转移情况 M TNM分期 要结合临床综合考虑 第四节肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤对机体的影响小 局部压迫和阻塞内分泌腺的良性肿瘤 二 恶性肿瘤 1 溃疡 出血 感染 2 疼痛 3 内分泌紊乱异位内分泌肿瘤副肿瘤综合征 paraneoplasticsyndrom 4 恶病质 cachexia 第五节良恶性肿瘤的区别 良性恶性 分化程度 高 成熟低 幼稚 核分裂象 无或少多 病理性 生长速度 较慢较快 生长方式 膨胀性生长浸润性生长或外生性生长或外生性生长 继发改变 出血坏死少出血坏死多见 转移 不转移可转移 复发 术后少复发术后易复发 机体影响 小 阻塞或压迫 大 坏死 恶病质 1 需要综合临床表现 2 交界性肿瘤 borderlinetumor 介乎良恶性之间的肿瘤 如卵巢交界性乳头状囊腺瘤 唾腺的多形性腺瘤 膀胱乳头状瘤 甲状腺乳头状瘤 此类肿瘤有恶变倾向 属低度恶性 3 恶性肿瘤恶性程度不相同 4 瘤样病变 tumor likelesions 第六节肿瘤的命名与分类一 肿瘤的命名原则组织来源生物学行为 1 良性肿瘤组织来源 瘤 fibroma adenoma 乳头状囊腺瘤 2 恶性肿瘤 1 上皮组织来源 癌 carcinoma 乳头状囊腺癌 2 间叶组织来源 肉瘤 sarcoma 纤维结缔组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织 一个肿瘤中即有癌的结构 又有肉瘤的结构 称癌肉瘤 3 特殊肿瘤的命名 1 形态似幼稚组织 母细胞瘤 2 来源有争议的 成份较复杂的 之前加 恶性 3 按人名命名 尤文瘤 Ewing 霍奇金氏病 Hodgkin 4 按肿瘤的形态命名 燕麦细胞癌 5 习惯用法 白血病 精原细胞瘤 癌症 cancer 泛指恶性肿瘤瘤病 matosis 多发性良性肿瘤 二 肿瘤的分类分类原则 1 组织发生 2 肿瘤的性质WorldHealthOranization WHO 6 多发性肿瘤神经纤维瘤病 7 畸胎瘤 teratoma 性腺全能细胞发生的肿瘤 第七节上皮性肿瘤被覆上皮 鳞状上皮 柱状上皮 移行上皮 腺上皮 一 良性上皮组织肿瘤 1 乳头状瘤 papilloma 部位 被覆上皮 皮肤 胃肠道 喉 膀胱 肉眼 外生性生长 手指状 乳头状 菜花状 绒毛状蒂 镜下 表面复盖增生的上皮轴心部份为肿瘤间质 2 腺瘤 adenoma 部位 腺上皮 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺 肠 肉眼 呈息肉状 多结节状 有包膜 界限清楚 镜下 腺体的大小 形态不规则 排列密集 具有一定的分泌功能 1 囊腺瘤 cystadenoma 形成大小不等的囊腔 常见于卵巢 甲状腺 胰腺 浆液性乳头状囊腺瘤 单房 有乳头形成 分泌浆液 粘液性囊腺瘤 多房 囊壁光滑 分泌粘液 2 纤维腺瘤 fibroadenoma 部位 乳腺由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成 3 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 好发部位 涎腺肿瘤的实质由多种成份构成 4 息肉状腺瘤 polypousadenoma 又称腺瘤性息肉 好发部位 胃肠道肉眼 息肉状 有蒂与粘膜相连 呈多发性 易发生恶变 二 恶性上皮组织肿瘤 一 癌的特点最常见的一类恶性肿瘤 多见于老年人 肉眼 呈浸润性生长 质地硬 灰白色 磁白色 干燥 镜下 实质与间质分界清楚 实质细胞形成癌巢 间质包绕在实质周围 转移 早期淋巴道转移 晚期发生血行转移 二 癌的常见类型举例 1 鳞状细胞癌 鳞癌 squamouscarcinoma 好发部位 1 身体原有鳞状上皮覆盖的部位 2 有鳞状上皮化生 肉眼 呈现菜花状 坏死脱落 溃疡形成镜下 癌巢 1 高分化鳞癌 巢的中央出现层状红染角化物 角化珠或癌珠 2 中分化鳞癌 3 低分化鳞癌 2 腺上皮癌 好发部位 1 由柱状上皮被复的粘膜 2 腺器官 乳腺 胰腺 甲状腺 前列腺 分类 腺癌 分化较好 可形成腺腔样结构实性癌 分化差 不形成腺腔样结构 1 腺癌 adenocarcinoma 好发部位 胃 肠 胆囊 子宫体 肉眼 息肉状 菜花状 有坏死 溃疡 镜下 癌细胞形成大小不等 形状不一 排列不规则的腺腔样结构 腺上皮细胞多层 排列不规则 失去极向 2 粘液癌 mucoidcarcinoma 又称胶样癌 colloidcarcinoma 好发部位 胃肠道 肉眼 灰白色 湿润 半透明呈胶冻状 镜下 早期 印戒细胞粘液池 3 实性癌 solidcarcinoma 又称单纯癌 carcinomasimplex 好发部位 乳腺 甲状腺 胃 肉眼 结节状 分叶状 切面灰白色 镜下 癌巢为实体性 无腺腔样结构 异型性高硬癌 癌巢小 少 间质多 质地硬软癌 癌巢大 多 间质相对小 质软如脑髓 又称髓样癌 第八节间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 fibroma 好发部位 四肢及躯干的皮下 肉眼 结节状 与周围组织分界清楚 灰白色 质地硬韧 编织状条纹 镜下 实质 胶原纤维和纤维细胞构成 2 脂肪瘤 lipoma 好发部位 肩 背 颈 四肢的皮下组织 肉眼 有包膜 质地软 淡黄色 镜下 与正常脂肪组织相似 3 脉管瘤 血管瘤 淋巴管瘤 先天性 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合型血管瘤肉眼 无包膜 呈浸润性生长 暗红斑 4 平滑肌瘤 leiomyoma 好发部位 子宫 胃肠道 肉眼 灰红色 可有或无包膜 质地硬韧 编织状纹理 镜下 平滑肌细胞 二 恶性间叶组织肿瘤1 特点 肉瘤 少见 多发生于青少年 肉眼 呈浸润性生长 生长较快 体积大 质软 切面呈灰红色 均质湿润 新鲜鱼肉状 镜下 实质与间质分界不清 互相混杂一起 间质血管较丰富 转移 早期血道转移 癌与肉瘤的区别 癌肉瘤组织来源 上皮组织间叶组织 发病率 常见 中老年人少见 青少年 肉眼特点 质硬 干燥 质软 灰红色 磁白色湿润 鱼肉状 镜下特点 形成癌巢实质细胞弥慢分布 间质内血管丰富 网状纤维 无有 转移 淋巴道血道 2 常见类型举例 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 好发部位 四肢皮下 深部组织 肉眼 结节状 鱼肉状 镜下 胶原少 呈编织状排列 瘤细胞有异型性 瘤巨细胞 2 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 好发部位 子宫 胃 肠道 肠系膜 腹膜后 肉眼 不规则结节状 鱼肉状 编织状纹理 镜下 似平滑肌瘤 细胞有异型性 3 脂肪肉瘤 liposarcoma 部位 腹膜后的深部软组织 肉眼 结节状 分叶状 镜下 瘤细胞形态多样 星形 梭形 小圆形 胞浆内可见脂肪空泡 第九节多种组织构成的肿瘤混合瘤 肿瘤的实质由两种以上不同组织构成 1 畸胎瘤 teratoma 来源于有多向分化潜能的生殖细胞 实质由来源于三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成 如一个畸形的胎儿 好发部位 卵巢 睾丸 纵隔 骶尾部 肉眼 囊性 实性 1 良性畸胎瘤 囊性 单房 细胞分化成熟 2 恶性畸胎瘤 实性 细胞分化差 2 癌肉瘤 carcinosarcoma 同一肿瘤中有癌和肉瘤成分 第十节癌前病变 非典型性增生及原位癌 1 癌前病变 precancerouslesion 具有癌变潜在可能的良性病变 增生性病变 1 粘膜白斑 好发部位 鳞状上皮粘膜肉眼 白色斑块镜下 鳞状上皮过度增生和过度角化 2 慢性子宫颈炎伴粘膜糜烂 糜烂鳞状上皮单层柱状上皮糜烂愈复 3 乳腺增生性纤维囊性变乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生及导管囊性扩张 4 结肠 直肠的腺瘤性息肉肉眼 呈息肉状镜下 大量密集增生的腺体 约40 50 发生癌变 5 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6 慢性溃疡性结肠炎 7 皮肤慢性溃疡 8 肝硬变 2 非典型性增生 dysplasia atypicalhyperplasia 增生的上皮细胞具有一定程度的异型性 根据异型程度 累及范围分为 轻度 异型细胞占上皮下1 3中度 异型细胞占上皮下1 3 2 3重度 超过上皮2 3以上上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia 3 原位癌 carcinomainsitu 指上皮全层被癌细胞占据 但基底膜完整 未向间质浸润 癌前病变 非典型性增生 原位癌 早期癌 浸润癌 第十一节肿瘤的病因学和发病学 一 病因学 一 外界致癌因素 1 化学致癌物 1 间接致癌物大多数 本身无致癌性 a 多环芳烃 煤焦油 煤烟 汽车废气 烟薰制品 肺癌 胃癌 b 氨基偶氮染料奶油黄 肝癌 c 芳香胺类印染厂 膀胱癌 d 亚硝胺类防腐剂 变质的食物 腌制品 食道癌 鼻咽癌 肝癌 胃癌 e 真菌毒素黄曲霉毒素 肝癌 2 直接致癌物少见 是强致突变剂 直接与DNA结合 a 烷化剂与酰化剂环磷酰胺 氮介等 b 一些微量元素砷 皮肤癌 肝癌 镍 鼻咽癌 肺癌 镉 前列腺癌 肾癌 铬 肺癌 2 物理性致癌因素 1 电离辐射 2 紫外线 3 纤维状异物如石棉纤维 玻璃纤维 4 慢性刺激 3 生物致癌因素 1 病毒疱疹病毒 鼻咽癌 淋巴瘤 Burkitt 人乳头瘤病毒 HPV 宫颈鳞癌乙型肝炎病毒 HBV 肝癌 2 细菌幽门螺旋杆菌 慢性胃炎 胃淋巴瘤 胃癌 3 寄生虫血吸虫 结肠癌 肝脏胆管细胞癌 二 内在致癌因素 1 遗传因素遗传因素在大