肾细胞癌症状体征.doc

肾细胞癌症状体征肾细胞癌的临床表现多样，从典型的三联症，血尿、疼痛和可能触及的肾脏肿块，到较隐匿的肿瘤周围综合征。三联症常出现于晚期，通常只有10%的患者出现典型症状，大多数是偶然发现。肾脏的位置隐蔽，出现病变时，多数是通过尿液的变化，作为提醒患者就医的信号，故血尿是肾癌常见的症状，但在血尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症状。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现，如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。1.血尿 肉眼血尿或镜下血尿是最常见的症状。大多数病例显示肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起，为间歇性发作，常不伴有疼痛。临床上常称间歇性、无痛性肉眼血尿，为泌尿系肿瘤特有的症状。但当血块通过输尿管时可出现绞痛。2.腰痛 多数为钝痛、不适感，局限在腰部或背部。因为肿瘤长大后，肾包膜张力增加所致，若肿瘤侵及肾周围组织也可引起疼痛。出现持续性疼痛，提示肿瘤已侵犯神经和腰椎。血尿在输尿管内凝固成条索状血块，经尿排出，可以引起肾绞痛。3.肿块 肾癌患者腰部和上腹部可触及肿块者为10%，有时可为惟一的体征。肿块质硬，表面高低不平或结节状。在消瘦患者和肿瘤位于下极时，体格检查可扪到肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。血尿、腰痛和肿块三联征同时出现的病例不多，若同时出现。往往是晚期肿瘤的标志。胁腹痛(腹部)、肿块常见于小儿，较成人多见；位于肾脏下极的肿瘤易触及。肿块呈实质性，无压痛，随呼吸而移动。4.精索静脉曲张肾肿瘤侵及肾静脉，或肿瘤压迫精索内静脉时出现，常发生在左侧。当下腔静脉受侵，可同时伴有下肢水肿。5.全身症状 发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，在38以下约占45%，38以上约占7%，少数可高达39以上。体温升高很可能与肾癌组织产生的致热源有关，与肿瘤的坏死和出血无直接关系。肾癌切除后体温恢复正常。2%3%的肾癌患者在临床上仅表现为发热，因此，中老年人原因不明发热，应想到肾癌可能，以便进行有关的检查。由于肾癌为高度恶性肿瘤，不少患者就诊时已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病质表现，有时可以有肺和骨骼转移，或因病理性骨折就诊。大量血尿的患者可造成贫血。临床上有些肾癌患者没有血尿，但有明显贫血，说明患者的贫血除了与血尿有关外，还有其他原因，有人认为与肿瘤毒素或大量肾组织被破坏影响造血功能有关。约15%的肾透明细胞癌出现可逆的肝功能失常，肾癌切除后肝功能恢复正常，因此肝功能不全不是肾癌手术的禁忌证。肝功能异常的指标有血清碱性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延迟、血浆白蛋白降低、凝血酶原时间延长、间接胆红素升高、球蛋白异常。肾癌切除后多数患者肝功能恢复正常，若肝功能持续异常，提示体内有残留灶或转移灶，这类患者预后不良。6.内分泌紊乱的症状 实验和临床研究证明，肾癌能分泌多种内分泌物质。引起一系列症状。同一瘤体能分泌几种内分泌激素，引起以下几种表现：肾癌合并红细胞增多症的病例占2%，研究证明肾肿瘤的渗出液具有使红细胞生成素活性增加的作用，而正常肾组织则无作用，从而说明红细胞增多症的发生与红细胞生成素活性升高有关。当肾癌切除后，红细胞增多即可消失。肿瘤复发或转移时又重新出现。肾癌患者出现高血压的发生率约占10%，可能为以下原因：肿瘤直接侵及肾动脉；肿瘤压迫肾动脉，引起肾缺血；肿瘤内动、静脉瘘形成，致心输出量增加；肿瘤本身产生肾素等因素，引起高血压。肾癌引起的高血压患者，血浆内肾素活性测定值升高，手术时切下的肾癌组织与癌周围肾组织分别作肾素含量测定，证明肾癌组织内肾素明显高于癌周肾组织。有报道57例肾癌病例，术前测定血浆肾素水平，结果37%升高，并认为肾素水平与肿瘤的进展、恶性程度有关，晚期及恶性程度高的肾癌，肾素可能随之升高。预后不良。肾癌伴有高钙者为3%16.8%，且大多为晚期病变。以往认为，骨转移为肾癌并发高钙血症的主要原因，但临床上无骨转移的肾癌患者也有高钙血症，肿瘤切除后血钙恢复正常。一些学者提出肾癌组织既分泌甲状旁腺素也分泌促红细胞生长素。Fahn(1991)报道218例肾癌，其中高血钙者占9.2%，临床分期与高血钙的关系分别为：期3%、期5.9%、期14.1%、无骨转移的期为18.9%。目前认为甲状旁腺素为恶性高血钙的因素。有报道肾癌