肝病的内分泌紊乱.ppt

肝病的内分泌紊乱 肝病的内分泌紊乱 内分泌异常常继发于原发的肝病 其中内分泌腺的大多数均可受累 激素在肝内代谢的缺损和血浆结合蛋白的异常 都能加重病情 症状 一 高血糖 慢性肝病的高血糖原因是多样的 血色素沉积病 酒精中毒 胰腺囊肿有胰腺损伤的证据 可导致 细胞的减少 可能引起各种程度的糖尿病 乙型肝炎病人慢性活动性肝炎的表面抗原阴性有严重的糖尿病 一 高血糖 肝硬化病人常见问题是轻到中等度的糖耐量试验障碍 高胰岛素血症和高血糖症 高胰岛素血症与肝细胞的功能衰竭有关 抑胃肽 GIP 从小肠上段释放能刺激较多胰岛素释放 GIP对肝硬化病人口服葡萄糖的反应性增加 但肝糖原潴留协调失控造成高血糖 二 低血糖 在酒精中毒 肝移植 急性肝功能衰竭和原发性肝癌病人 这种症状是重要的 酒精抑制糖原形成和低血糖产生是其主要的病损 低血糖反应是任何慢性酒精中毒的特征 急性肝功能衰竭病人的低血糖常合并有葡萄糖分解与合成代谢的崩溃 低血糖的两种类型可在原发性肝癌的病人中看到 A型发生在末期前 由于肝糖原合成衰减 相对比 B型通常发生与分化尚好的肿瘤病人之早期 并合并两种酶的缺陷 三 甲状腺病 慢性活动性肝炎和原发性胆汁性肝硬化之间合并自身免疫性甲状腺功能减低 或甲状腺功能亢进 肝硬化病人有T4转化为T3减少 因而无活性型T3被合成 另一个问题是原发性胆汁性肝硬化和慢性活动性肝炎等血清中与蛋白结合型甲状腺素增加 示血浆中总的T3 T4虽有轻度增加 但游离的T3 T4生物活性降低 因此甲状腺功能低下 相反酒精中毒肝病期血清中结合性甲状腺素减少 四 假 柯兴氏综合征 酒精中毒性肝硬化偶可见类似柯兴氏综合征的特点 最近研究四例酒精中毒病人可的松血浆浓度增加 24小时尿17 胆固醇增加 在停止饮酒后1 2周之内 该生化异常恢复正常 是由于酒精对ACTH代谢的影响 慢性活动性肝炎 特别青少年女性 可常发生多毛 粉刺 痤疮 腹部紫纹 满月脸和向心性肥胖等 与血浆中可的松浓度升高是一致的 也可因使用可的松而使其暂时性恶化 五 骨病 骨软化可见于慢性胆汁淤积性肝硬化和酒精性肝病 而少见于慢性活动性肝炎 其表现于维生素D缺乏 维生素D25羟化是在肝细胞微粒体中进行并储存 高剂量的维生素D和适当的饮食补充钙和磷可用来治疗 骨质疏松发生在慢性肝病中 特别是酒精中毒或用考的松治疗者 常易并发广泛的脊柱脱位 骨质疏松治疗应有适当的钙 维生素C和蛋白质 制动等 五 骨病 慢性肝病和原发性肝细胞癌可见骨膜反应 有时可合并杵状指和骨关节病 原发性肝癌可产生高钙血症 是由于肿瘤分泌类甲状旁腺多肽而造成 其他生化异常包括低磷血症 高磷尿症 六 男性功能异常 肝硬化的男子性腺功能异常可分为由性腺功能降低和由男子女性化而引起 性腺功能低下的特点是性欲低下或缺如 80 89 的感应环胺型体毛 头 阴经 发育 睾丸和前列腺大小均降低和减少 女性化的特点是男子女性型乳房 以及阴毛分布和体型女性化 六 男性功能异常 女性化示血浆中雄激素 雌激素比例下降 雌二醇是最有生物活性的雌激素 发现其总的和游离浓度增高 血清中催乳素 prolactin 浓度的增高也有报道而且能引起性腺功能下降 慢性酒精中毒有性激素结合蛋白的升高和血浆游离睾丸酮的下降 酒精的 对性腺功能的下降可能起重要作用 七 女性腺功能异常 肝硬化的女性无月经 少月经或无排卵周期的发病率很高 不育症是常见的 在慢性活动性肝炎特别突出的是性欲减低和无月经 在缓解期间可恢复正常 肝硬化病人妊娠的胎儿死亡率增高 约20 病人发展成黄疸 腹水或妊娠期脑病 在妊娠三月时腹内压增高引起门静脉压力的增高 由于门脉系统区长而发生呕血 由于凝血因子减少和血小板下降是产后出血的一个问题 七 女性腺功能异常 妊娠时肝内淤积性黄疸通常表现为妊娠三月时搔痒 由于血浆中高雌激素浓度 分娩后搔痒消失 但在此后妊娠中可复发 八 生长激素 有些慢性肝病儿童生长减慢 矮小是一种病症 其发生的原因与生长激素的缺损关系更密切 也可以由于儿童兰用考的松治疗 酒精性肝硬化病人发现有生长激素浓度的增高 内分泌疾病与肝 小结 慢性肝病病人内分泌障碍是常见的 也能引起诊治混乱 但同时原发性的内分泌疾病引起肝的临床和生化组织等变化也不是少见的原因 并且可发生在没有原发肝病的基础上 这点是很重要的 内分泌疾病与肝 小结 1型糖尿病控制不力或酮症酸中毒者可发生肝肿大和肝生化异常变化 肝糖原的增加也能引起肝肿大 Mauriae综合征具有巨肝 糖尿病 生长阻滞 肥胖和面部粗俗 Cushing综合征和大剂量考的松