心电图课件（1）

心电图 心电图导联放置 1 胸导联 属单极导联 心电图机正极放在胸前一定部位 负极通过中心电端与右上肢 左上肢和左下肢相接 常用的胸导联为V1 V6 图 V1导联 胸骨右缘第四肋间 V2导联 胸骨左缘第四肋间 V3导联 在V2和V4连线的中点 V4导联 左锁骨中线第五肋间 V5导联 左腋前线第5肋间 V6导联 左腋中第5肋间 V7 左腋后线第5肋间V8 左肩胛线第5肋间V3R 右胸与V3对应位置 V4R 右胸与V4对应位置 国内一般采用25mm s的纸速 使每毫米横向间距相当于0 04s 即40ms 可成倍提高至50mm s或100mm s 在心电图上可以测出心率 即每分钟内的心动周期数 可根据60 s 除以每一心动周期的时距 s 可取P P或R R间距 计算出来 每一横格 1mm 表示0 04s 当标准电压1mv 10mm时 每一竖格表示0 1mv 一 正常心电图 P波代表左右心房和房间隔除极 在 aVF和V4 V6导联P波直立 在aVR导联P波倒置 在 aVL V1 V2导联P波可以低平 平坦 倒置或双向 P R间期代表自心房开始除极到心室开始除极的时间 心率在正常范围时 成人P R间期应在0 12 0 20s之间 心率越快或年龄越小 P R间期越短 QRS波群代表左右心室除极QRS波时间正常成人为0 06 0 1s 最宽不超过0 11s 窦性心律 窦性P波 avF导联直立 avR导联倒置心率 60 100次 分P R间期 0 12秒P R间期互差 0 12 心电图上在规则的P P间隔中突然没有P波 而且所失去的P波之前与之后的P P间隔与正常P P间隔不成倍数关系 窦性静止后常出现逸搏 窦性静止 二 病态窦房结综合症 SSS 常见的心电图表现有 1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 分 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞 3 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作 故亦称为心动过缓过速综合症 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性P波心率 60次 分P R间期 0 12秒常伴窦性心律不齐 三 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS T波群 QRS时限常 0 12s T波方向多与主波相反 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 早搏的QRS波前无P波 窦性P波可巧合于早搏波的任意位置 恶性室性异位心律 四 房性早搏 提前出现一个变异的P 波 QRS波一般不变形 P R 0 12s 代偿间歇常不完全 提前出现异位P波 与窦性不同P R间期 0 12sQRS综合波呈室上型代偿间歇不完全 部分早搏P波之后无QRS波 且与前面的T波相融合而不易辨认 称为房性早搏未下传 P R可以延长 P 波所引起的QRS波有时也会增宽变形 称房性早搏伴室内差异性传导 房性早搏伴室内差异性传导 心电图表现为 QRS波与窦性者相同 仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形 频率范围为150 240次 分 绝对匀齐 五 阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形 增宽 0 12s 并有继发性ST T改变 心室律基本匀齐 频率为140 200次 分 有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 遇合适机会可发生心室夺获 阵发性室性心动过速 成对室早出现 多形性室早 双向性室速 六 扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 扭转性室速 完全性右束支阻滞 七 心房扑动 房扑 心电图特点是 无正常P波 代之连续的大锯齿状F波 扑动波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 频率为250 350次 分 大多不能全部下传 而以2 1或1 1下传 故心室律规则 八 心房颤动 房颤 心电图特点是各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 心房f波的频率为350 600次 分 心室律绝对不规则 九 心室扑动与颤动 室扑 室颤 室扑的心电图特点是无正常QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 频率达200 250次分 心脏失去排血功能 室扑常不能持久 不是很快恢复 便会转为室颤而死亡 往往是心脏停跳前的短暂征象 心电图上QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 频率达200 500次分 心室扑动与心室颤动 十 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s II度房室传导阻滞 I型 II度房室传导阻滞 II型 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者 称高度房室传导阻滞 例如3 1 4 1房室传导阻滞等 III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 房率高于室率 常伴有交界性 多见 或室性逸搏 III度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 心电图表现 1 QRS时限 0 12s 2 I V5 V6导联q波减小或消失 V1 2导联常呈QS形 或有一极小r波 主波 R或S波 增宽 顶峰粗纯或有切迹 后支较前支为迟缓 I V5 6导联常无S波 心电轴有不同程度的左偏趋势 3 ST T方向与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 V1 V2导联出现rSR 波或出现宽大切迹的R波 avR导联出现终末R波V5 V6 导联的S波增宽粗纯 0 04秒QRS波时