高危因素儿.doc

高危因素儿管理高危因素儿的概念：广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。按照妇幼管理法规，提高出生人口素质，保障儿童生命安全，早期发现早期管理早期干预，高危儿管理为广义范围的新生儿。高危因素有哪些：常见高危因素有：1. 母亲孕期：糖尿病，高龄产妇，孕早期感冒发烧，先兆流产、保胎，多次流产、多次妊娠，多胎妊娠，妊高征，贫血。胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良，前置胎盘、胎盘早剥，胎盘老化、钙化、梗塞，脐带异常，羊水过少或过多、羊水早破、羊水污染等疾病。孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。孕期的慢性疾病。2. 分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产，Apgar评分差等。3. 新生儿期：早产儿或过期产儿，低体重儿或巨大儿，缺氧缺血性脑病，颅内出血，新生儿黄疸。新生儿感染性疾病（肺炎、羊水、胎粪吸入等），呼吸困难，抽搐，低血糖，青紫，反应差等。您的宝宝通过了听力筛查吗？听力障碍是常见的出生缺陷，在新生儿中的发病率约为1-3，严重的听力障碍科防癌患儿的言语语言及智力的发育，并可影响其今后的学习、就业和生活，给家庭、社会带来沉重的负担。我国母婴保健法中明确规定，应开展新生儿疾病筛查，卫生部、残联等提出将新生儿听了筛查列入妇幼保健常规检查项目，因此，每个新生儿都需要做听了筛查，尤其有以下高危因素的新生儿更应做听力筛查：1. 有听力障碍家族史；2. 围产期感染包括宫内感染及新生儿期感染；3. 围产期缺血缺氧性脑病；4. 新生儿期高胆红素血症；5. 低体重儿及早产儿；6. 先天畸形，尤其是额面部畸形；7. 新生儿生后使用了耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等；8. 其他因素：如噪音、产伤、母亲有糖尿病、母亲低血糖、母亲甲状腺功能低下等。听力筛查的方法？深圳市儿童发展规划（2010-2020）中要求，新生儿听力筛查率2015年指标80%，2020年90%。传统的听力筛查方法，不能百分百保证准确性，且国际上研究进展，新生儿听筛通过后不能排除听力障碍的发生，听力发育到4岁才能发育完善，新生儿听力障碍的发病率24，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。远东出生的宝宝，除了做听力筛查之外，在满月体检时，常规做脑干听觉诱发电位检查，完整的听觉通道，对新生儿听感知发育尤为重要，国际上已经开展听力障碍相关的遗传基因检测，在目前（2013）检测水平的基础上，期以将来也能引进基因检查技术。高危因素儿有无神经系统损伤的筛查方法：新生儿行为神经测定（NBNA）NBNA是一套完整的新生儿临床检查方法，只适用于足月新生儿。宝宝于出生后2周内筛查一次，早产儿孕周纠正至40周时测试。在院告知有高危因素的宝宝应该在宝宝出生7天查一次，2周以内重复查一次。NBNA结果满分为40分，37分提示异常，需要在生后2周重新测试。NBNA可早期发现脑神经受损引起的新生儿行为神经异常，充分利用神经系统早期修复性强的时机，进行早期干预，改善环境，指导训练，促进神经系统代偿性康复。检查注意事项：1. 本院出生的宝宝，本检查要在出院后到2楼儿保科做。2. 出院当日做检查的宝宝，请及时办理产后病房手续，方便其他产妇急入住需要，不便之处敬请谅解。3. 测试需要在宝宝吃奶后1小时，睡眠状态下开始。高危因素儿监测时间：家长须知监测时间：出生6个月 每月检查一次 6个月1岁 每二个月检查一次1岁1.5岁 每三个月检查一次 1.5岁2岁 每半年检查一次高危因素儿家庭监测：高危儿如何进行家庭监测，有以下表现的宝宝，请及时就诊：整天哭闹、不睡，喂养困难，或整天睡觉；四肢特别硬、头老往后仰，喜欢打挺；或全身松软，满月后不能竖头；三个月俯卧位不能抬头（头部离床）；四个月仍紧握拳，拇指内收；不会“咯咯”笑；五个月俯卧时前臂不能支撑身体、不会翻身；六个月扶立时尖足，足跟不能落地；七个月不能发“爸，妈”音；八个月不能独坐，不会爬；视、听反应差，眼神呆滞，半岁后呼之不应。影响儿童智力发育的后天高危因素？l 环境因素1. 父母忽视2. 缺乏知识3. 家庭贫困4. 遗弃5. 虐待l 生物学因素1. 早产儿2. 围产期窒息3. 新生儿缺血缺氧性脑病（A有缺氧历史、B有脑病表现）4. 颅内出血5. 胆红素血症6. 持续低血糖34天脑损伤早期干预的必要性：医学研究中，测定脑细胞内脱氧核糖核酸（DNA）重量曲线有两个高峰，第一个反映妊娠中期神经元的增殖。第二个为生后头2年神经胶质细胞的增殖。 神经元的树突在生后2年生长迅速，出生时如树枝稀疏的小树，2岁时枝叶茂盛。美国专家Dr.Peter发现视觉皮层一层内突触数目从出生时每个神经细胞约2500个至6个月后增加到18000个（7.2倍），2岁达到最高平均浓度，每个神经细胞有15000个突触。为成人的1.5倍，保持此水平直到1011岁，以后逐步减少。到了青春期突触的修剪不是随意的现象，而是根据活动依赖的稳定性原则，即用进废退原则。早期干预促进受损大脑尽快康复。为什么早期干预效果好？1. 03 岁是大脑发育最快的时期。2. 新生儿脑重 370 克，约占成人脑重的1/4，神经细胞的数目与成人相同，但其属兔和轴突少而短。3. 6 个月时大脑重量为出生时的 2 倍4. 2 岁末为 3 倍5. 3 岁接近成人范围6. 10 岁儿童的体重为成人的 50 智力发育的关键期：关键期：某种知识或经验，在某一特定时期最易获得和形成，过此时期，就不能获得或达不到最好水平。婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激（如先天性白内障）视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永久失明。语言学习过了关键期（5岁)，学习效果和速度明显减低。“野孩”错过语言关键期，语言能力及智力破坏不可逆。受损伤大脑的可塑性：年龄越小可塑性越强，大脑受损后，可以重组大脑的功能。感觉统合失调表现与治疗：1972年，美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士创立了感觉统合即“感统”理论。“感觉统合”是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，大脑对这些信息进行加工处理，并做出适应性的过程。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体作用使个体与环境顺利接触；没有感觉统合，大脑和身体就不能协调发展。大量的调查研究显示：任何一个儿童要百分之百达到感觉统合都是非常困难。换句话说，几乎所有儿童都存在不同程度的感觉统合失调，只不过失调的轻重程度有差异。感觉统合失调的原因一、 孕期失误1、 先兆流产，有可能引起中枢神经系统不健全，如：发育迟缓，轻度大脑功能失常。2、 怀孕初期严重呕吐、偏食、早产造成营养不良，孩子先天不足球。3、 孕妇的不良饮食习惯。如好食烟、酒、咖啡等使脐带毛细血管萎缩，使胎儿获得的营养减少，孩子出生后不同的阶段有不同程度的感觉统合失调表现。4、 胎位不正、剖腹产不能形成重力感。5、 怀孕时用药不慎或情绪常处于过度兴奋或悲伤状态。二、 抚育不当1. 从没有让孩子适时爬过，日后可能出现协调性、平衡感差。2. 出生后家长常摇抱少，孩子静坐多，过分限制孩子的活动范围等。3. 该哭的时候不让人哭，心肺功能弱，口腔肌肉缺乏锻炼，甚至语言表达差。4. 过度保护不注意适龄基本能力的训练，缺乏运动、缺乏游戏、缺乏大自然的熏陶。5. 缺少伙伴，群体生活不足，造成触觉问题。（心理训练的一种表现为游戏）三、 教育有误1. 情感爱抚不够，物质上宽松，精神上苛刻。2. 不尊重幼儿的基本权利，集体教育（幼儿园）追求教育一致，不注重个性培养，排斥好动的幼儿。3. 过早的进行认知教育（读书、写字等专项技能学习）。4. 不了解儿童生儿发育规律，要求过高，限制过多。5. 电视、游戏机成为儿童主要的玩具。感觉统合失调的具体表现感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要体现在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上的出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下：1. 前庭平衡功能失常：表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，人性兴奋好动，黏人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言发展迟缓等。2. 视觉感不良：表现是尽管能长时间看动画片，玩电动玩具，却无法顺利地阅读，经常出现跳读或漏读或多字或少字，常把数或字颠倒。3. 听觉不良：表现为对别人的话听而不见，经常忘记老师说的话和留的作业等。4. 触觉过分敏感或过分迟钝：现现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生分离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西，有强迫性的行为（一再的循环循环重复某个动作），个人表现缺乏自信，消极退缩。5. 痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为、自伤自残、不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。6. 本体感失调：站无站相，坐无坐相，缺乏自信，脾气暴躁，粗心大意，挫折感很多等。7. 动作协调不良：走路易摔倒，不会系鞋带、扣纽扣、用筷子，不能像其他孩子那样会翻滚、骑车、跳绳和拍球等精细动作。什么是感觉统合训练感觉统合训练注重幼儿感觉动作的发展。它能促使幼儿不断与环境产生互动，在帮助幼儿认识物体的形状、颜色、质地、声音，认识自身，认识自身与环境的关系，发展动作能力的基础上，提高应变能力、协调能力、平衡能力等。 感觉统合训练注重幼儿动作的整体性和协调性。它设计出大量的身势动作游戏，充分考虑幼儿合理的运动负荷，在有效地帮助幼儿骨骼、肌肉成长的同时，促进幼儿神经系统组织整合功能的发展，这种能力是日后进行高级运动以及学习阅读的基础。 感觉统合训练注重幼儿的个性发展。它设计的既有力度以有坡度，既有规范性又有灵活性的身势动作游戏，使幼儿能在“跳一跳”之后独产完成作业，由此获得发自内心的成就感和愉悦感，大大增强了幼儿的自尊心和自信心。在感