有创循环监测(zwx).doc

创伤性循环监测（目的：了解临床常用创伤性循环监测技术的方法、意义及应用）一、 循环系统基本解剖与生理（略）二、主要监测方法（一）动脉压监测是直接测定动脉血管内的压力，具有连续、实时和准确度高的优点，在严重低血压或循环功能不全时尤其有意义。（二）中心静脉压监测通过外周静脉穿刺或切开置入导管到中心静脉，同时连接测压尺或压力传感器和示波器测定其压力。中心静脉压反映右心的前负荷，间接反映右心的功能和血容量状况。（三）漂浮导管监测通过静脉插管将漂浮导管插入肺动脉，直接或间接测定右心或左心前负荷（RAP或PAWP），及右心的后负荷（PAP，PVRI），并可通过温度稀释方法测定心排血量（CO），籍此全面评估循环系统的功能状况。漂浮导管监测是目前临床常用的重症监测方法。1漂浮导管的构造(略)2漂浮导管置入方法漂浮导管插管须在压力示波指示下进行，当导管进入中心静脉后，气囊充气11.5ml，导管前端随血流漂入右心房、右心室，随后进入肺动脉，最后嵌顿于肺小动脉。气囊放气后重新出现肺动脉波。置管过程的压力示波变化见图1。 RAP RVP PAP PAWP PAP mmHg200图1.漂浮导管插入过程的压力示波3心排血量测定热稀释CO测定原理是经右心房注入一定容量的低温指示剂，使之与血液混合并降低血温，当血液从右室射入肺动脉后，位于肺动脉内漂浮导管上的热敏电阻检测血温的变化，并根据血温曲线下面积计算CO。现有连续法CO测定，每50秒报告一次CO。4监测中出现的问题与并发症PAP PAWP v波 PAP PAWP a波图2 异常的v波和a波对PAWP测定的干扰图3 假性嵌顿5并发症（略）6适应症主要适应症见表1。表1. 漂浮导管监测的主要适应症1.左心功能不全：EF40%或CI2.0 l.min-1.m-22.严重休克：包括心源性、低血容量性、感染性或创伤性休克3.多器官功能衰竭4.近期心肌梗塞或不稳定性心绞痛5.低心排综合症6.心脏及大血管手术7.右心衰肺动脉高压严重腹水和慢性阻塞性肺疾病8.心肺复苏后需后续脑复苏治疗者9.某些重大手术：如嗜铬细胞瘤手术三、血流动力学参数及其分析1.参数及正常值血流动力学检测参数见表2。表2 血流动力学参数及正常值检测参数正常值RAPPAPPAWPCOHRABP-18 mmHg23/9 mmHg515 mmHg56 l/min6090bpm120/80mmHg计算参数及其正常值见表3。表3 血流动力学计算参数及正常值计算参数正常值SVPVRPTRSVRLVWLVSWRVWRVSW6090ml100250dyn.s.cm- 5150300dyn.s.cm- 57701500 dyn.s.cm-5血流动力学标准参数的正常值和计算公式见表4。表4 血流动力学标准参数及其计算标准参数正常值计算公式CISIPVRISVRILVWILVSWIRVWIRVSWI2.54.0 lmin- 1m- 24065 mlbeat-1m-2225315 dynescm-519002400 dynescm- 52.94.2 kgmm-24060 gmm -20.541.1 kgmm -2510gm.m-2COBSACO1000(HRBSA)MPAPPAWP80BSACOMAPRAP80BSACO0.0136(MAPPAWP)CI0.0136(MAPPAWP)SI0.0136(MPAPRAP)CI0.0136(MPAPRAP)SI2参数分析图5反映心脏收缩功能不全致心力衰竭时的心功能曲线变化情况。分别为在轻度心室收缩功能不全（上一条曲线）或严重心室收缩功能不全（下一条线）时的前负荷与心排血量的关系，以及单独或联合应用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物后所发生的反应。四、血流动力学监测的临床应用（略）思考题：1 中心静脉压监测的意义是什么？2 动脉压直接测定有何优点？适合于哪些情况下使用？3 简单描述Swan-Ganz导管的基本结构。4 Swan-Ganz导管能监测哪些指标？什么情况下需要采用Swan-Ganz导管监测？5 Swan-Ganz导管监测有哪些主要并发症？6 Swan-Ganz导管是通过什么原理测定心排血量的？7 CVP与PCWP有何区别？8 何为前负荷、何为后负荷？9 CVP、PCWP和BP同时降低，主要原因是什么？10 PCWP增高但BP降低，主要原因是什么？11 PCWP增高，CO降低时怎样处理？12 PCWP和CO都降低时怎样 处理？13 什么是肺动脉高压？主要原因是什么？14 降低肺动脉高压的措施