低钾血症.ppt.ppt

低钾血症 目录 1 K的生理学意义2 K的代谢与调节3 低钾血症的定义4 低钾血症的病因及发病机制5 低钾血症的临床表现6 低钾血症的诊断思路7 低钾血症的并发症 预防及治疗 K 的生理学意义 Homeostasis 机体在神经系统和体液的调节下 通过各个器官 系统的协调活动 共同维持内环境的相对稳定状态 叫做内环境的稳态 包括 pH 渗透压 各种化学物质的含量 温度等等 K 的生理学意义 1 维持细胞的新陈代2 维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3 保持神经肌肉应激性能4 维持正常心肌收缩运动的协调 K 的代谢 每日需要40 80mmol 氯化钾3 6g 肾脏排出 不吃也排 细胞内98 150mmol L K 代谢的调节 1 K 吸收的调节空肠以上部位以排K为主 回肠段以吸收K为主吸收量与摄入量成正相关 但吸收入血的速度是比较缓和 所以口服补K的剂量虽然比较大 但对病员总是比较安全的 胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度 2 K 分布的调节胰岛素 儿茶酚胺 物质代谢状况 酸碱平衡状况 血渗透压等 3 K 分泌的调节肾脏调节的机制RAAS系统 钾代谢 肾脏调节 肾小球 滤过钾近曲小管 髓袢 近段的远曲小管 几乎全部吸收 90 95 远段的远曲小管和集合管 分泌钾 分泌钾 主细胞 血K 血Na Na K K Na Na K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重吸收 H K Na K H 醛固酮排钾K 增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾 低钾血症 3 5mmol L称低血钾症 3 0mmol L示中度低血钾症 2 5mmol L示重度低血钾症 2 0mmol L危及生命安全 低钾血症的病因及发病机制 1 摄入不足2 排法过多 消化道 肾脏 皮肤 出汗烧伤 3 钾从胞外向胞内转移 摄入不足 1 禁食或厌食肾脏的保K 功能较差 禁食或厌食超过1周可以发生低钾血症 2 偏食少数患者偏食 如仅食面包 其食物中含K 量极少 3 营养不良 慢性酒精中毒 Crhon病 短肠综合症等 消化道排泄过多 1 胃液丢失K 呕吐 胃肠引流 2 腹泻 粪液中钾含量可达100mmol L 腹泻时引起K Na 丢失 血容量下降 继发性醛固酮增高 促进低钾血症的发生 Verner Morrison综合征 绒毛状腺瘤 长期滥用泻剂 甲状腺髓样癌 瘘管通便剂过度 霍乱 经皮肤失钾 汗液含钾只有9mmol L 在一般情况下 出汗不致引起低钾血症 但在高温环境中进行重体力劳动时 大量出汗亦可导致钾的丧失 肾脏失钾过多 1 渗透性利尿高血糖 甘露醇 大量等渗氢化钠 重碳酸盐等 在近曲小管和享氏袢升支K Na H2O重吸收减少 到远端肾单位液体增多 尿K 排渣增加 并可引起继发性醛固酮分泌增加 2 利尿剂噻嗪类 醋唑磺胺 速尿 利尿酸钠等利尿剂都可使尿K 增多 引起低血钾 肾脏失钾过多 3 原发性醛固酮增多症 4 继发性醛固酮增多症 5 糖皮质激素增多及相关疾病6 遗传性疾病 BatterSyndromeGiltelmanSyndromeLiddleSyndromeFanconiSyndrome肾小管酸中毒 和 型 表观盐皮质类固醇激素过多综合征7某些药物促进尿K 排泄 大量青霉素 羧苄青霉素钠盐 两性霉素 庆大霉素 一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草 生胃酮等 尚有顺铂等抗癌药 钾向细胞内转移 1 胰岛素和 或葡萄糖胰岛素与葡萄糖联合应用2 碱中毒3 低钾性周期性麻痹4 甲状腺机能亢5 钡中毒 俗称 趴病 6 棉子油中毒 俗称 软病 7 细胞摄钾过多如细胞快速增殖8 急性应激状态颅脑外伤 心肺复苏 震颤性詀妄 急性缺血性心脏病等导致肾上腺素分泌增加 促进K 向细胞内转移 血K 可降到3 0mmol L 9 反复输入冷存红细胞冷存洗涤过的红细胞在冷存过程中可丢失钾50 左右 人为低体温 促进K 进入胞内 也可使血钾至3 0mmol L 10 某些药物 肾上腺素 麻黄碱类药物 支气管扩张剂 荼碱 咖啡因 维拉帕米中毒等 均促使K 向胞内转移而发生低血钾症 低钾血症临床表现 1 神经肌肉系统表现为神经 肌肉应激性减退 当血清K 3 0mmol L时 可出现四肢肌肉软弱无力 肌无力常由双下肢开始 后延及双上肢 双侧对称 以近端较重 低于2 5mmol L时 可出现软瘫 以四肢肌肉最为突出 腱反射迟钝或消失 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难 中枢神经系统表现症状为精神抑郁 倦怠 神志淡漠 嗜睡 神志不清 甚至昏迷等 2 消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱 轻者有食欲不振 恶心 便秘 严重低血钾可引起腹胀 麻痹性肠梗阻 3 心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强 可出现心悸 心律失常 严重者可出现房室阻滞 室性心动过速及室颤 最后心脏停跳于收缩状态 此外还可引起心肌张力减低 心脏扩大 末梢血管扩张 血压下降等 心电图可出现U波 4 泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍 肾浓缩功能下降 出现多尿且比重低 尤其是夜尿增多 这可能与远曲肾小管细胞受损 对抗利尿激素反应降低 水重吸收能力降低所致 另外 缺钾后膀胱平滑肌张力减退 可出现尿潴留 病人常易合并肾盂肾炎 5 酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒 低钾血症的诊断思路 1 确定低血钾 典型症状 ECG 血清 3 5mmol L2 确定是肾性或肾外性 24h尿K 定量3 检查RAAS 24小时尿电解质 血激素水平和酸碱平衡状态 肾性失钾 钾向细胞内转移 1 胰岛素和 或葡萄糖 低钾性周期性麻痹 钡中毒 棉子油中毒 急性应激状态 反复输入冷存红细胞 某些药物 询问病史 2 碱中毒 查血气分析 并寻找碱中毒的原因 3 甲状腺机能亢 甲功六项 4 细胞摄钾过多 血常规 用药使等 低钾血症的并发症 1 低钾血症并发有低钙 低镁 低钙时常表现为手足搐搦 它们的症状也可以相互混淆 应注意在补充钾的同时补充适当的钙 镁 2 低钾血症可以引起各种类型的心律失常 3 高钾血症 可能因为治疗不当 反而引起高钾血症 4 低钾血症还可以引起肾功能的病变 故治疗时应严格观察尿量 低钾血症的预防及治疗 1 进行原发病的治疗 有利血钾恢复正常 2 对低血钾症的患者