呼吸机操作及相关知识.doc

呼吸机操作及相关知识1.机械通气的目的（1）保证肺通气量，排出二氧化碳，纠正缺氧。（2）改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。（3）减少呼吸作功，降低氧耗。2.注意事项：（1）头颈部与躯干部间避免成直角。（2）妥善固定好气管插管和呼吸机螺纹管，小儿应双重固定。严密监测生命征、心电监护及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。（3）加强气道护理，包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定时更换管道、落水杯及湿化器。（4）注意机器的运转状态，及时排除报警。3.操作流程：略管道的正确连接湿化器加水气源、电源开机（空压机、主机）湿化器设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比（或吸气时间）吸入氧浓度、PEEP、触发灵敏度、控制（支持）压力设置报警参数：分钟通气量、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度等最后再次检查呼吸机是否正常，管道是否密闭。连接到病人气管插管处。4.常见报警：处理请根据内容适当整理补充（1） 气道压报警：上限报警：肺水肿引起弹性降低、肺顺应性降低、通气回路或气管导管曲折、受压、插管过深、呼吸机管道扭曲、叹气或呼吸道分泌物增加、麻醉较浅、人机对抗、潮气量设置过大。处理：将呼吸机管道整理，及时倾倒水杯，吸痰，听诊双肺呼吸音或进行床边拍胸片，检查气管插管的位置及时调整，重新设置各种参数，观察病情，给予镇静或应用肌松剂如万可松。下限报警：一般多为呼吸机管道漏气、脱落、气管插管套囊充气不足、或破裂，潮气量设置较小，气胸。处理：及时检查管道是否漏气、接口衔接不紧，尽快处理。必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，更换呼吸机管道后检查完好再连接。另外检查气囊的良好充气状态，如果充气不足及时充气，再者重新设置呼吸机各种参数。（2） 分钟通气量或潮气量报警：上限报警：呼吸机的设置不当报警设置过低、患者过度通气，。处理：重新设置潮气量，降低潮气量。减慢呼吸频率，重新设置报警参数。下限报警：呼吸机设置潮气量不足或呼吸频率过低，管道漏气、气管导管气囊充气不足或漏气，自主呼吸过弱，辅助通气不足，烦躁引起人机对抗。处理：增加潮气量及呼吸频率，其余同上（气道过低的处理）。（3） 气源报警：如气源管道的漏气，中心气源压力下降等。处理：及时通知后勤保障部，必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，待气源稳定后再连接管道。（4） 电源报警：电源线脱落、电压过低、电压波动过大、呼吸机保险丝熔断、电压过高所致呼吸机的自动保护而停止工作。处理同上。（5） 吸入氧浓度报警：氧气气源故障使氧气压力下降，氧电池消耗，空氧混合器故障。处理同上，如果是氧电池消耗尽或是损坏应及时更换。（6） 气道温度报警：过高：气道烫伤。处理：及时降低温湿化器，及时吸痰，整理呼吸机管道及时倾倒水杯。（7） 过低：降低湿化效率。患者痰液黏稠、较难吸出痰液。处理：检查温湿化器的性能是否良好，重新适当提高温度。（8） 人机对抗的常见原因及处理： 常见原因：神志清楚的病人不适应机械通气，病人病情变化（严重缺氧、气胸、心力衰竭等），呼吸机方面的问题（通气不足、压力调得过高）。处理：心理护理，取得病人的合作；调节呼吸机模式和参数使其尽量适应病人；对因处理；给予镇静剂或肌松剂处理。5.临床应用： ARDS、重症哮喘、充血性心力衰竭、重症肺炎、肺水肿等引起的呼吸衰竭。COPD恶化神经肌肉麻痹，中毒、镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等引起的中枢性呼吸衰竭。外伤或手术后呼吸支持。其他。6.相对禁忌症： a) 气胸及纵隔气肿未行引流者；b) 伴有肺大疱或肺囊肿的呼吸衰竭；c) 心肌梗死、低血容量性休克等合并呼吸衰竭；d）严重肺出血；食管气管瘘；或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。7.使用呼吸机的常见并发症：（1）通气不足或过渡通气 （2）心输出量减少及低血压，心律不齐（3）深部血栓形成（4） 颅内压增高（5）上消化道出血（6）肝功能损害（7）气压伤 （8）肺泡破裂如张力性气胸、心包积气等。（9）肺不张 ，（10） 呼吸机依赖 （11） 获得性院内感染8.常用的机械通气方式1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2）辅助-控制通气（A/C）同步间隙正压通气（SIPPV）：AC是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式,即：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。3）分钟指令通气（MMV）：通气机以预设的每分通气量送气，存在自住呼吸时，通气机仅补充不足的通气量。4）间隙指令通气（IMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量(即在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量，将机械通气的频率设定在不能满足机体通气量需要的水平，给患者留以自主呼吸进行代偿的机会。)同步间隙指令通气（SIMV）：其特点和用法同IMV，SIMV的指令机械通气由患者的自主吸气来触发，达到同步的目的。压力支持同步间隙指令通气（PSIMV）：即为定压型的SIMV模式。5）.压力支持通气（PSV）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。（即患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏）6）呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。可以改善肺顺应性，提高通气量。7）气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。普通呼吸机。8）双水平气道正压通气（BiPAP）：自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。即吸气相提供一个较高的吸气压，帮助病人克服气道阻力，同时补助患者的吸气压力，类似IPAP，使病人毫不费力地吸入足够的气体量；呼气时又能立即调到一个较低的呼气压(EPAP)，使病人轻松地把气体呼出。9.常用呼吸机工作参数的调节：1）（以新的三基书为准）四大参数：潮气量成人：8-10ml/kg ，小儿：10-12ml/kg 、吸气压力：成人：12-20cmH2O，小儿：8-20cmH2O、时间（含呼吸频率，成人：12-16次/分，小儿：20-25次/分、吸呼比：1：1.5-2）。2）氧浓度：从30开始，根据氧分压调节，一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。3）触发灵敏度-2-+2cmH2O，有的呼吸机上也称为触发水平（trigger）。该参数用来决定呼吸机对患者自主呼吸的反应。灵敏度是指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，以amv或imv的形式协同呼吸。4）根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。5）温湿化（humidification）气管插管或切开后，患者丧失了呼吸道天然的湿化功能，加上使用呼吸机，通气量增加，呼吸道丧失大量水分，可造成分泌物干结，纤毛运动减弱，易发生肺部感染。为克服这一缺点，可采用加热湿化、喷雾湿化或超声湿化等方法来湿化吸入气体。湿化的程度与温度、气体与水接触面积以及时间成正比。现较理想的为恒温湿化器，加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3235摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。吸入气温度太高可影响肺功能，也可产生呼吸道灼伤，高于41时纤毛活动可停止。另外湿化过度可导致水潴留、心力衰竭、肺不张及肺部感染。10.意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。11.应用呼吸机的观察：（参考三基书中第114页，成人）机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。注意：意识状态，呼