浅析私人诊所的法律风险防范.doc

大连医科大学2010届本科毕业论文目 录中文摘要 英文摘要 正 文 1引言 1一、私人诊所法律风险概述 111 私人诊所的发展现状以及经营管理服务情况 1111私人诊所的生存现状 1112私人诊所的经营管理服务情况 212私人诊所面临的风险概述 3121患者在就医过程中面临的风险 4122私人诊所自身面临的风险 4二、私人诊所面临的各种法律风险的原因分析 521私人诊所从业人员复杂，医疗技术水平不高，缺乏临床经验 522私人诊所内部管理混乱，没有一个行之有效的内部管理体制 6221 管理组织和规章制度不健全 6222 私人诊所质量管理问题突出 623私人诊所承担医疗风险的责任能力不足 624私人诊所的风险处理机制不完善 7三、私人诊所法律风险防范的有效途径探讨 731规范私人诊所管理体制，构建行之有效的监管体系 7311 完善私人诊所审批、设立制度 8312 健全私人诊所的管理机构 832 提高从业人员执业素质，建立健全培训、考核制度 833 引入医疗责任保险制度 9结语 9参考文献 11综 述 12综述参考文献 16致 谢 17浅析私人诊所的法律风险防范林月珠摘 要我国现阶段在实行“小病在社区，大病到医院”的医疗服务格局的同时，还大力支持“私人诊所”这一医疗服务体系，以真正解决“看病贵看病难”的问题，而合理解决私人诊所法律风险防范问题，最大限度保护社会弱势群体患者的利益，解决患者的切身问题，促进医疗卫生事业的发展，为解决患者就医难问题和私人诊所的生存问题寻找一个合理的平衡点，是国家和社会共同关注的问题。私人诊所在开展诊疗活动中主要存在以下问题：一是从业人员复杂，医疗技术水平不高，多不具备执业医师资格；二是内部管理混乱，没有一个行之有效的内部管理体制；三是风险责任能力不足；四是风险处理机制不完善。而这些问题直接导致了患者对于到私人诊所就医的不信任，在选择医疗单位时更愿意去一些有保障的大医院进行治疗。本文立足私人诊所开展诊疗活动中主要存在的问题，分析问题发生原因，从规范私人诊所管理体制，构建行之有效的监管体系和提高从业人员素质，健全私人诊所从业人员的培训考核制度，再加上在私人诊所的风险防范上引入医疗责任保险制度三个方面探讨解决方案，力求在合理鼓励私人诊所开业和防范私人诊所风险中寻求一个合理的平衡点。关键词：私人诊所 法律风险 医疗责任保险 On a Private Clinic of Legal Risk PreventionLin YuezhuABSTRACTAt the present stage in the implementation of the little disease in the community, much the disease to hospital medical service structure at the same time, also strongly supported the private clinic this medical service system, to really solve the high cost of difficulty problem, but a reasonable solution to a private clinic legal risks, maximize the protection of vulnerable groups in society patients, solve the immediate problem, in promoting the development of medical care, to address the problem of difficult medical and private clinics of survival problems finding a reasonable balance, is the State and society issues of common concern. Private clinics in carrying out diagnostic and therapeutic activities mainly the following problems: one is in complex, medical technology level is not high, many do not have the qualifications; the second is the internal management of confusion, do not have an effective internal control system; the third is inadequate risk liability; fourth, the risk management mechanisms is not perfect. While these issues directly led to patients for a private clinic of no-confidence, in the selection medical units are more willing to go to some guaranteed major hospitals for treatment. This article is based on private clinics carrying out diagnostic and therapeutic activities in major problems, analysis of the problem, from the specification private clinic management system, build effective regulatory system and improve the quality, health workers in private clinics in training and examination system, and in private clinics in risk prevention at medical liability insurance for three aspects of the solution, our reasonable encourage private clinics opened and preventing private clinics seeking risk a reasonable balance. Key words：private clinic private clinics of legal risk medical liability insurance system引 言随着我国城镇医药卫生体制改革的不断深入和医疗卫生服务市场化的日益推进，私人诊所已经成为我国医疗服务体系的组成部分。私人诊所较快增长，一定程度上缓解了城乡居民就医难的矛盾，拓展了医学生的就业门路，同时也推动了医疗服务市场的形成，弥补了国家卫生事业的不足。目前全国各级各类医疗机构150多万家，其中将近七成的私人诊所存在这样或那样的紧迫问题，直接关系到百姓的身体健康和生命。而农村私人开业诊所多于城市，非法行医行为和相应恶劣后果的产生多集中在农村。私人诊所存在的不足主要是违法行医现象普遍，依法行医意识淡薄。对于患者而言，一方面私人诊所的存在确实的缓解了就医压力，另一方面，当其权益受到损害时，往往得不到及时有效的保护。我国当前对于私人诊所法律风险和防范的措施主要包括中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医师、中医师个体开业暂行管理办法和一些地方性的私人诊所管理条例和私人诊所设置审批规定等的有关规定，没有明确提出一个行之有效的确保诊所与患者双方权益的法律制度，当双方权益受到损害时，不能得到及时有效的保护。本文主要通过剖析私人诊所的法律风险防范，从规范私人诊所的管理体制，构建行之有效的监管体系和引入医疗责任保险制度两个方面，力求提出一些私人诊所法律风险防范的行之有效的措施。一、私人诊所法律风险概述1.1 私人诊所的发展现状以及经营管理服务情况近几年来，由于私人诊所增长趋势较快，理清私人诊所的发展现状及其经营管理服务情况，使其为我国医疗卫生事业发展做贡献愈显突出。1.1.1 私人诊所的生存现状我国在实行“小病在社区，大病到医院”的医疗服务格局的同时，还大力支持“私人诊所”这一医疗服务体系，以真正解决“看病贵看病难”的问题。在第八届中国发展高层论坛上，卫生部部长高强表示，将支持有执业资格的医务人员依法开业，扩大医疗卫生服务供给。执业医师法规定：“ 随着社会主义市场经济体制的建立、健全，开放医疗服务市场，允许个体开业行医，以弥补国家医疗服务的不足，是医疗卫生改革的重大举措之一。”私人医疗卫生制度，是开放医疗服务市场、建立健全社会主义市场经济的产物，是医疗卫生改革的重大举措。事实证明私人医疗卫生制度有利于解决群众看病难、看病贵的问题，有利于提高公有制医疗机构医务人员的服务意识。在卫生部新闻发布会上，卫生部新闻办主任邓海华表示国家鼓励获得执业医师资格的人员注册2个以上的执业地点，鼓励执业医生到社会开办私人诊所或独立挂牌行医。在积极的政策引导下，私人诊所如雨后春笋，遍地开花，根据国家卫生管理部门2009年统计全国个体诊所的基本数据显示私人诊所的数量从1999年的13万家增长到2009年的150万家，在部分地区甚至出现私人诊所泛滥的趋势，全国正式注册的城镇诊所有23万家，正式注册的乡村诊所72万家，非正式注册或挂牌诊所（黑诊所）数量基本上与正规诊所药店数量相当，两项累计，国内诊所数量至少超过150万家，其中经营良好的占少数，不超过30%，还有相当部分诊所惨淡经营。1私人诊所由于资金、人员配置等原因，极易产生各式各样的问题。2005年，陕西省紫阳县高桥镇“赤脚医生”60岁的农民张宣荣，以土法炼制了“升丹”药丸100余粒。患者服用40多粒“升丹”后，出现面部肿胀、表达困难等现象，导致同村一名妇女死亡。紫阳县法院以非法行医罪，判处其有期徒刑10年。广东省佛山市中级法院经过审理，以非法行医罪判处70岁的陈某有期徒刑10年。法院经过审理查明，前年7月，孕妇姚某通过熟人找到陈某，要求待她分娩时为她接生，陈在没有取得执业医生资格的情况下，答应了姚的要求并致其死亡。广州市中级人民法院公布了一组触目惊心的数字：广州市个体诊所非法行医案件逐年上升，八成受害人为孕妇，且在该类案件中，就诊产妇死亡率高达80%2一系列的案例表明私人诊所虽然在很大程度上补充了医疗卫生行业的不足，但是由于一些国家卫生行政部门（特别是区县级以下的卫生局）对申请私人开业的诊所的开业人员及办医条件审批没有严格的遵守程序，个别还会出现大开绿灯的情况，只要申请就审批，造成私人诊所数量剧增，诊所质量参差不齐，特别是基层卫生服务机构缺乏高水平的专业人才，医师职称结构不合理，高级人才严重流失、短缺，总体学历状况偏低，严重影响了社区卫生服务的质量。3医疗机构管理条例规定：未取得医疗机构执业许可证不得开展诊疗活动；医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。从调查情况看，很多私人诊所没有当地卫生行政部门的审核批准，很多行医者不能提供医疗机构执业许可证和注册执业护士证书，在开展诊疗活动中也经常存在擅自扩大诊疗项目范围的现象。部分私人诊所为了达到招揽病人、创收盈利的目的，随意扩大诊疗项目，科室经常设置“无病不治、包治百病”，误导了患者的就医就诊，也给可能发生的医疗事故带来了隐患，很多诊所不是在许可的诊疗项目内进行精益求精的诊治，而是招摇撞骗，一定程度上损害了患者的利益。41.1.2 私人诊所经营管理服务情况私人办医作为我国医疗卫生事业的补充，为社会提供了一定程度的医疗保健服务，特别对于我国大部分农村地区而言，其积极作用不容忽视。根据中国青年报社会调查中心与中国网2009年联合进行的一项调查显示：72.1%的人支持医生院外行医合法化的做法，其中60.1%的人认为这样可以省去大医院排队挂号的时间，更为便利。5目前全国共计约75万个自然村，私人诊所的普及率达到90%，对于患者就近选择就诊单位提供了很大的便利，特别是当紧急情况发生时，能够就近选择医师进行急救，对于挽救垂危患者的生命有重要意义。但由于受办医性质、目的、执业条件、人员素质等多方面因素影响，私人诊所多存在从业人员素质偏低，设立审批不严格，日常管理和内部规章制度不完善的现象。以上的调查也显示56.8%的人对去私人诊所就诊表示不放心，此外，46.5%的人认为如果医生医德低下，脱离原来正规医院完善的监督环境后可能给患者带来更大的负担。5而在实际的运作过程中也确实有部分私人诊所违规、违法开展医疗卫生服务以获取大量利润的行为，给患者留下了难以磨灭的坏印象，亦为部分群众不接受到私人诊所进行诊疗的原因。现阶段，私人诊所存在的主要问题有：其一，私人诊所的从业人员素质普遍偏低。根据国家中医药管理局2005年的调查显示：私人诊所的医师中，没有接受过医学专业知识培训或培训不足3年的人数比例达到50%以上，有70%的诊所医务人员没有达到大专以上学历，其中初中以下学历的就达到30%。从医年限上看，小于10年和大于30年的人员占多数，能达到私人诊所医务人员总数的70%左右，这主要是由于相当数量的医药类院校的大、中专毕业生和本科生和五六十年代、六七十年代的经过国家培训的“赤脚医生”加入到私人诊所有关，突出显示了私人诊所人员素质偏低的弱点。6 其二，私人诊所的设立审批流于形式。按卫生部规章有关规定，申请个体行医最基本的条件是取得医师执业证书或者医师职称后，从事五年以一上同一专业的临床工作，即可申请个体行医。医疗机构管理条例实施细则第十三条第一款也规定：“在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（一）经医师执业技术考核合格，取得医师执业证书；（二）取得医师执业证书或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作。”但某些地方卫部门滥用审批权力，没有严格审查私人诊所的行医资质，大开绿灯对于私人诊所的整体发展规划缺乏宏观调控。从上述2005年发生的多起非法行医案件导致的医疗事故我们可以得出现阶段私人诊所设立审批制度不严格所带来的弊端。其三，私人诊所的日常管理、内部规章制度不完善。主要包括以下几个方面：一是缺乏必要的医疗设备，诊疗手段落后，影响患者的救治；二是部分诊所内的药品真伪难辨或存在使用过期药品的现象，对患者的生命健康存在威胁；三是诊所的治疗费和药品价格没有明确的标准，随意性大；四是许多私人诊所给患者诊治后不向患者出具凭证，风险发生后患者的权益缺乏保障；五是现有诊所许多由于资金等方面原因，一般诊所卫生条件不好，治疗环境差，没有进行必要的通风和消毒，容易导致细菌的传播。 1.2 私人诊所面临的风险概述当前情况下，特别是广大农村地区，一方面由于城镇医院网点分布较少和交通不便等诸多原因，农民看病多选择到较近的私人诊所就近治疗，在一定程度上缓解了农民看病难，但也存在诸多隐患；另一方面，就诊所本身而言，市场规模小、国家和社会关注不够、制度不健全以及大部分患者对于私人诊所的误解，也给他们带来了极大的困扰。1.2.1 患者在就医过程中面临的风险医护人员片面追求经济效益，工作作风不严谨，私人诊所的规章制度得不到有效落实。一方面，医护人员医德医风差，医疗保护意识淡薄，不能严格遵守诊所的规章制度；另一方面，由于大部分私人诊所实行诊所经济收入与医务人员工资、奖金挂钩的管理模式，一定程度上鼓励了医务人员的创收思想，一旦超过合理限度，就容易侵害患者的合法权益。7 如现在许多诊所，特别相对于偏远地区而言，由于患者多不具备医疗常识，常常出现医务人员胡乱开药和让患者进行一些不必要的辅助检查。患者知情权、隐私权等得不到有效保障。不言而喻，相对于国家集体医疗机构而言，私人诊所医生的素质偏低，法律意识不够，对于患者的权益可能没有足够的认识，导致常常发生患者的知情权和隐私权得不到有效保障的现象。甚至于有的个别医生为了私人的利益，私自对患者隐瞒其病情真相，导致延误治疗；或者向无利害关系的第三人透露患者的个人信息，侵害患者的隐私权。社会监管不足，私人诊所沦为医疗设备“回收站”。对于很多私人诊所而言，由于是私人开业，多面临资金不足的风险，在采购医疗设备上则是能省就省，再加上社会监管的不足，导致现阶段很多私人诊所正在使用的医疗设备却是正规国家集体医疗机构的“淘汰品”。就如现在部分私人诊所向正规医院低价购买一些已达到服务年限的设备，却对外宣称引进国际先进设备，欺瞒患者。简陋的医疗设备，对在私人诊所进行就医的患者而言产生了更多的不确定因素。1.2.2 私人诊所自身面临的风险根据产业组织理论,一个产业的结构主要取决于四个因素：成本、市场规模、需求方的网络外部性和政府政策。8根据这一理论，私人诊所目前所面临的风险主要是：一是国家公布政策规范医药市场，增加私人诊所的办医难度。国家加大了对医疗服务市场的媒体广告监管，私人诊所支付昂贵的媒体费用却只能宣传说明书的内容，大大增加了私人诊所广告投入运作的风险。二是缺乏具有核心竞争力的诊疗项目。目前大部分私人诊所的诊疗项目偏大众化，同行太多，利润太少。寻找具有竞争力的医疗项目是诊所成功的主要策略。如现在在上海、杭州有很多开展开展眼科的RGP学生近视治疗项目的，仅今年停用软性隐形眼镜而改用RGP的人数就超过数万例，市场广阔，投资小，见效大。三是缺乏外部信息来源。私人诊所由于受资金实力、发展历史、经营理念等多方面的影响，与外部联系的网络一般都不健全无法进行更多的知识更新，使得诊所的各个方面均落于人后。四是缺乏资金实力和医护人才。私人诊所缺乏资金实力，这是一个客观的、不容回避的问题，使得大部分诊所都无力再投入资金来开发新项目。私人诊所一般知名度小，资金实力不够，再加上患者量不大，很难留住优秀的医护人才。而且许多诊所没有远景的人力资源规划，对于医护人员都是现用现招，这也是医护人才匮乏的一个重要原因。 另外，众所周知，医疗服务业是一种高风险的专业行业，特别是对于私人诊所而言，我们不能苛求医生在第一次诊断时就能作出完全准确的结论，而目前有些患者则存在这样的误区，即只要病人到了医疗机构，医疗机构就应当作出正确的诊断并负责将病人诊治好，这种将医疗风险和责任完全推向医疗机构的做法是不科学。客观上来讲，医院在诊疗活动中发生初诊失误是很正常的现象，特别是对于比较罕见的疾病而言，如果因为初次诊断失误就让医院承担赔偿责任，把医疗风险完全让医疗机构承担，违背了法的基本价值，不能得到社会公众的认可，也不能用法的形式来支持。二、私人诊所面临的各种法律风险的原因分析尽管以私人诊所为主的农村非正式医疗机构在维系农村的基本医疗卫生服务方面起着重要作用，但是从整体而言，我们应该认识到农村诊所的私人医生的医术、治疗设备甚至执业资格等方面存在很大的缺陷，这也是许多人呼吁“取缔私人诊所”的原因所在。2.1 私人诊所从业人员复杂，医疗技术水平普遍不高，缺乏临床经验根据规定，在城市(含县级人民政府所在地的镇)申请开办私人诊所的条件是取得医师执业证书或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作，并具有执业所在地户籍；在乡(镇)、村申请开办私人诊所的条件是取得医士以上执业证书或者医士以上职称后，从事三年以上同一专业的临床工作，并具有执业所在地户籍。另外，具有治疗某种疾病专长的中医，经临床验证疗效确切，经县级卫生行政部门考试、考核合格，市卫生行政部门批准，可以申请开办私人诊所。而目前，我国农村私人诊所由于人员学历普遍较低，多数未经过正规医学院校培训，多以初级职称为主，更甚至还存在不少未经卫生行政部门批准，无证非法行医的私人诊所存在。这些诊所大都不具备基本的开业条件，法制观念淡薄，以营利为目的，在医疗市场上形成无序竞争，给医疗市场带来了极大地混乱。而具有从业资格的诊所中，从业医师的医疗水平普遍不高，大多缺乏临床经验，只能进行一些简陋的临床医疗检查，不能满足现今文化水平下人民关于医疗卫生保健服务的需要。根据中国医师协会2004年进行的一项网上调查显示：私人诊所的执业医师中，取得执业医师资格证书的占百分之二十左右，取得助理医师资格的占百分之十左右，无执业资格证的从业人员高达60%以上。92.2 私人诊所的内部管理混乱，没有一个行之有效的内部管理体制2.2.1 管理组织和规章制度不健全根据医疗机构基本标准规定：门诊、卫生所（室）应制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有国家认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。在现有的多数私人诊所中没有制定各项诊疗工作制度，不能按照规章制度进行诊治，诊疗操作技术存在很大的随意性，个别诊所还存在将原有的诊疗制度摆放一边却无人遵循的现象。由于操作技术制度的不健全，在诊疗工作中很难落实各项医疗技术操作规程，在基层诊所特别是农村的私人诊所医生、患者不分的现象非常突出。4根据中国消费者报报道，在基层诊所中存在许多诸如：“医生”光着膀子看病，药品和日用杂物摆放在一起，“药剂师”在包药纸上抹口水等等现象。因此，卫生行政执法部门在做好监督检查的基础上，应该制作统一样式、统一内容的诊疗规章制度，让私人诊所统一悬挂，这是监督医疗服务市场要求和标准的基本条件。2.2.2 私人诊所质量管理问题突出医疗卫生工作的质量管理包括药品质量管理、诊疗质量管理等方面内容，一直以来都是医疗机构管理工作的中心环节，也是薄弱环节。特别是药品质量管理方面的问题极为突出，亟待解决。根据中国食品药品网公布的辽宁省药品质量公告可以看出：许多私人诊所在诊疗过程中不按法律规定办事，药品购入和使用无账可查，进货渠道混乱，基本上都不保存进货发票；有的私人诊所由于诊疗技术不过关，基本上成了变相的药店，而且因为药品使用不当引起的医疗差错时有发生。由于卫生行政部门的药监人员较少，对药品生产、经营、使用较大的单位比较重视，忽视了对私人诊所用药的监督、管理，致使其药品质量问题得不到有效解决。2.3 私人诊所承担医疗风险的责任能力不足根据我国法律的规定，自然人、法人和其他组织承担法律责任的基础在于其是否具有独立的财产权，私人诊所也不例外。无论私人诊所是以何种性质的组织形式存在，其承担责任的基础就是私人诊所本身及其所有人拥有的财产权利，因此判断私人诊所的责任能力主要看其财产权利大小。我国的私人诊所多为个人开业，经济基础较差，当风险发生时，只能由诊所及其所有人承担责任，多部分不能满足患者的合理要求，给卫生行政管理活动带来极大的困扰。按卫生部规章有关规定，申请个体行医最基本的条件是取得医师执业证书或者医师职称后，从事五年以一上同一专业的临床工作，即可申请个体行医。医疗机构管理条例实施细则第十三条第一款也规定：“在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（一）经医师执业技术考核合格，取得医师执业证书；（二）取得医师执业证书或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作。”没有规定最低的资金要求，而我国现有的法律法规对于私人诊所发生风险后的责任承担问题也没有明确的规定，当风险发生后，一般都参考民法通则与公司法进行处理，极不利于患者合法权益的保护。例如现有的一些小诊所，只有一到两位医师和零星陈旧、简单的设备，如听诊器、血压计等，没有一定的资金基础，当风险发生时，不能提供患者合理的补偿费用，国家政策也没有这方面的支持，最终只能导致对双方都不利的后果，一方面私人诊所不能继续开办，另一方面，患者所受侵害也得不到有效地赔偿。2.4 私人诊所的风险处理机制不完善很多私人诊所，特别是一些实力不足的私人诊所，在处理医疗纠纷时，为了保障诊所的声誉和利益，多表现为“私了”，而非诉诸法律，这是当前私人诊所解决医疗风险最重要的途径之一。但是，当赔偿限度超过私人诊所的承受能力时，就有可能使患者的利益得不到有效保障。一方面在私人诊所的发展初期，由于是个体开业，多存在自身经费不足、机构精简等特点。为了减少开支、最大化的实现诊所的经济利益，大部分诊所没有设置专门的医疗纠纷处理机构和相应的医疗纠纷预防机制，只有当风险发生在时才去寻求法律的帮助，不利于诊所医疗风险的防范。另一方面，许多私人诊所在发展过程中更加注重于诊所的外部发展而忽视诊所内部体系的构建。对于在诊所执业的医师而言，最大程度的吸引患者，赚取经济利益是他们的首要目标，而对于如何有效而合理的避免和缓解医疗纠纷则没有一套系统的预案和处理机制。如现有许多私人诊所甚至是正规医院，没有设置专门的法律人才以应对日常诊疗活动中的风险问题，非常不利于医疗风险的防范。 三、私人诊所法律风险防范的有效途径探讨医疗风险存在于医疗过程中的每一个环节，医疗风险的发生可能给诊所、医务人员或患者造成很大的损害，所以私人诊所的经营服务人员要正确认识医疗风险的客观性和复杂性，以积极防范医疗风险的发生。在社会主义市场经济体制下，加强对私人诊所的监督管理，提出合理、有效的方案以解决私人诊所的风险防范问题，对于促进我国医疗卫生事业健康、协调、稳定的发展具有重要意义。 3.1 规范私人诊所管理体制，构建行之有效的监管体系政府应在现有的卫生管理部门增设私人诊所医生管理部门，严加管理，定期检查和随时抽查，开设投诉电话、网站、信箱、制定有关处罚条款，对违反规定的医生按处罚条款严格处罚并在网站和报纸上公示，对违纪、违规、违法的医师应予以除名，营造氛围和疏通渠道，使所有私人开业医生都在政府的监管之下和群众的监督之下。10由于私人诊所在分布上具有零星分散的特点，使得管理幅度较大，加之卫生行政管理部门工作繁杂，往往容易导致管理上的硫漏。为解决这一矛盾，加快开展工作，可以对私人诊所实行行业管理，将已经开业的所有私人诊所都纳入行业范围，以制定统一的行业标准和准则，规范私人诊所的管理体制。11并可以在行业内部设立一个由上而下的监管体系，坚持社会监督与行业监管并进，以防范医疗风险的发生。除了重视平时检查，必要时也可以抽调专职管理人员和具有丰富临床经验的医护技兼职人员进行质量管理并形成制度。123.1.1 完善私人诊所的审批、设立制度私人诊所是对社会主义医疗卫生事业的重要补充，但并非毫无节制，越多越好。对于私人诊所的审批，应遵循“合理布局，适度发展”的原则，否则将会对医疗卫生事业的发展带来负面消极的影响。具体措施如下：一是实行总量控制。对于私人开业诊所的医务人员的数量进行合理限制，以避免资源浪费，并在一定程度上对私人诊所的地理位置分布进行合理的规划；二是扶植发展具有传统特色的医疗服务项目。卫生行政管理部门在审批时要严格控制常规医疗、保健诊所的数量，加大力度扶持发展具有传统特色和居民迫切需要的医疗服务项目，如以农村居民日常需要为主的一些专科项目，包括牙科、伤科、推拿科、痔科等；三是在审批手续上层层把关，坚持按规定严格审批。卫生行政管理部门应该按照医疗机构管理条例等的规定，组织力量对已开业私人诊所进行逐一审核，并根据其分布区域、基础设施、技术力量、管理状态、经营情况等确定私人诊所的经营范围、发展方向，注重对私人诊所在岗执业人员的基础教育和技术考核、业务培训，稳步提高私人诊所从业人员的业务素质，加快实现私人诊所从业人员的知识更新，以适应经济的发展和医疗保健需求的提高。3.1.2 健全私人诊所的管理机构私人诊所管理工作是一个复杂而系统的工程，需要多方面共同努力完成。卫生行政管理部门应当成立专门针对私人诊所的管理机构，派专人专职进行管理，制定有效地管理措施，以改变私人诊所当前混乱的管理局面，同时还要加强与工商、税务等各部门的横向协调与联系，要恰如其分的利用政府的力量对私人诊所加以引导和帮助。13从制度建设的层面来讲，要根据私人诊所的优势，明确非正式医疗机构与正式医疗机构之间的分工与合作，并规范私人诊所的治疗行为，从诊所自身着手，根本上缓解诊所当前面临的矛盾问题。3.2 提高从业人员执业素质，建立健全私人诊所从业人员的培训、考核制度医务工作人员是人才建设中的重中之重。但由于中国特殊国情的影响，使得私人诊所的医务工作人员的构成较复杂，大多由卫生技术人员、军队转业干部、应届毕业生等构成，在专业、学历、知识和年龄结构上均欠合理，在工作中缺乏科学性思维和创新意识，技能严重落后，或是实践经验不足，无法满足现代人关于医疗健康服务的要求。要保证私人诊所的健康、良性发展，就要对私人诊所的从业人员进行继续教育以学习新理论、新知识、新技术和新方法，建立农村非正式医疗机构的医务人员的准入、培训和扶持制度，使他们掌握基本的治疗技术和执业资格，并改善其设备条件，以积极发挥其在提供农村居民医疗服务方面的优势。133.3 引入医疗责任保险制度近几年来，我国的医疗纠纷案件呈上升趋势，特别对于私人诊所而言更是如此。医疗损害赔偿金额迅速增长，大部分私人诊所无法承受，具有分散医疗风险的医疗责任保险应运而生。所谓医疗责任险就是指依据相应的保险条款，医疗机构作为投保人和被保险人，向保险公司缴纳一定数额的保险费，从而将其因医疗事故和医疗意外应承担的民事赔偿责任转由保险公司承担的一种保险业务。14医疗责任保险属于责任保险的一个险种，对投保的医疗机构或医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在患者或其近亲属提出索赔申请时，依法应由医疗机构或医务人员承担民事赔偿责任的，保险人根据保险合同的约定负责赔偿。15医疗责任险的开展无论是对医疗机构、医护人员还是患者都有好处。医疗行为本身就带有很强的探索性，医疗过程具有复杂性和高风险性，医疗后果有时很难预料。最好的解决方案就是通过医疗责任保险进行风险转移。医疗责任保险对于维护正常的医疗秩序，增强风险防范意识，提高风险化解能力，保障医患双方的合法权益具有重大的意义。在私人诊所的诊疗活动过程中引入医疗责任保险制度，一方面有利于分散私人诊所的医疗风险，缓解私人诊所资金不足所带来的风险，使得患者在选择私人诊所进行就医时权益更容易得到保障；第二，可以减轻私人诊所医务人员的负担，使其能将全副精力都放在为患者医治上，而不用提心吊胆，不敢下手；第三，在私人诊所中适用医疗责任保险制度，可以使保险公司作为医务人员、患者之外的第三方参与到医疗活动中，对私人诊所的业务管理水平和私人诊所执业人员的执业水平起到一定的督促作用。此外，国家正在大力推行医疗责任保险作用，而在私人诊所中先行适用医疗责任保险制度，可以使得私人诊所成为医疗责任保险制度的适用先驱，为国家在今后全面推广医疗责任保险制度起到示范性作用。实践表明医疗责任保险制度在我国的医疗卫生事业发展中起了重大作用，随着社会实践和探索的不断深入，医疗责任保险制度将得到不断的完善，以更好的为我国的医疗卫生事业发展服务。结 语 综上，虽然私人诊所还存在许多的不足，无论对于患者还是诊所本身而言都还存在着很大的风险，但是它很好的对我国的医疗卫生事业起到了补充作用，国家鼓励设立私人诊所的制度还是利大于弊的。在这一社会现状下，政府与社会应该加强对私人诊所这一特殊的医疗卫生机构监督与管理，规范私人诊所的诊疗活动，充分发挥医疗责任保险规避私人诊所诊疗活动过程中法律风险的作用。参考文献1 浅谈私人诊所摆脱经营困境的思路J华夏中医论，20092 个体诊所问题多N法制日报，20053 方芳北京鼓励医生开办个体诊所 民营医院可纳入医保J中国当代医药，2009（7）：4-54 刘印国，李丽个体诊所在诊疗活动中存在的问题及对策J中国城乡企业卫生，2006（1）：7-85 医改鼓励私人诊所 医生流动机制占据主流J华夏中医论坛，20096 王丽萍，王志明，乔丽琴当前医疗纠纷的特点、成因及防范措施J中国误诊学杂志，2001（2）：2107 罗宇.医疗纠纷分析与管理J.中华医院管理杂志，1998(2):113-1148 Lynne Pepall, Daniel J. 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