口疮临床路径.doc

口疮临床路径口疮是以唇、舌、颊、上腭等处粘膜发生单个或多个淡黄色或灰白色溃烂点，疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病。本病以青壮年多见，且易反复发作，甚至没有间歇期。相当于西医的复发性口疮。1. 口腔临床路径流程 适用对象第一诊断为口疮;口疮病-KCB44；口疮-K12.0032. 诊断依据 口腔溃疡局部灼痛 口腔黏膜局限性溃疡，中央凹陷，周边充血 病变反复发作3. 治疗方案的选择 含漱法 敷贴法 艾灸疗法 针刺疗法4. 标准疗程日为7-10天渐愈5. 进入路径标准 第一诊断必须符合口疮 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径6. 治疗方案与药物选择 药物选择：消炎类药物：用羧甲基纤维素钠、山梨醇为基质，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成药膜，敷贴患处。 中医辨证论治：1. 心脾积热证 证候：口腔粘膜溃疡伴心烦失眠，便秘，舌红，苔黄，脉数。证析：心气通于舌，脾气通于口。若七情过激，过食辛辣，致火热内生，蕴积心脾，火热上蒸于口，则可致溃疡。治法：清心泻脾 消肿止痛方药：蔷薇根皮四两、黄柏三两、升麻三两、生地黄五两，水七升，煮取三升含漱2. 阴虚火旺证 证候：口腔溃疡伴手足心热，口舌干燥，舌红少苔，脉细数。证析：素体阴虚，相火无制，上炎口舌，熏灼成疮;阴虚火旺，故见手足心热，阴津亏虚则口舌干燥，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾 引火下行方药：附子一枚研为末敷贴足心，以引火下行3. 脾肾阳虚证证候：口腔溃疡伴倦怠乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。 证析：素体阳虚，阴寒内盛，腐灼口舌，则见口舌生疮;阳气虚弱，不能温煦肌肤，故倦怠乏力，形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉迟亦为脾肾阳虚之征。治法：温肾健脾 化湿敛疮方药：附子理中汤加减7. 治愈与转归 愈后 实证口疮及时适当的治疗，一般7-10天内渐愈，较少复发。虚证口疮，反复发作，要坚持治疗。 转归 口疮可分为虚实两型，但可相互转化。实火口疮，邪热未清而阴液受损时，则转为虚实夹杂或虚火口疮，而虚火口疮复感邪热，则可变为实热口疮。口疮与火为患关系明显，若过用苦寒，克伐正气，便可能导致阳虚口疮。8. 费用 每日费用约10元，总计约100元。牙痛临床路径牙痛是口腔科临床最常见的症状，常是患者就医的主要原因。与西医的牙髓炎类似。1. 口腔临床路径流程 适用对象第一诊断为牙痛；牙痛-YTB44，牙髓炎-KO42. 诊断依据 主要根据病因，症状及患牙对外界刺激的反应进行分析判断。由于牙髓炎的主要症状是疼痛，而且疼痛的特征，可以从疼痛的性质、程度、发作方式及其疼痛的时间和病程、对冷刺激的反应等来加以分析。由于病员不能明确指出患牙部位，因此确定患牙部位是重要的，经详细检查可疑牙齿，借助牙髓活力测试，一般可确定患牙。 口腔影像学检查显示牙周膜可正常或稍加宽3. 治疗方案的选择 含漱法 敷贴法 熏烟法 针刺疗法4. 标准疗程日为4天5. 进入路径标准 第一诊断必须符合牙痛 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 必需检查项目：X线片检查6. 治疗方案与药物选择 药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则结合患者病情合理使用抗菌药物。 中医辨证论治： 风寒外袭证 证候：牙痛兼恶寒肢冷，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。证析：风寒外袭，凝于牙体，经脉不通则牙痛，寒邪犯表，卫阳不固，故恶寒；阴盛于里，故肢冷，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒 温经止痛方药：麻黄附子细辛汤加减 风热侵袭证 证候：牙齿剧烈跳痛，兼全身发热，喜冷饮，舌质微红，苔白干或微黄，脉浮数。证析：风热内蕴阳明，循经上炎，伤及牙齿，故牙齿剧痛，风热伤表则发热，伤津则口渴喜冷饮，舌脉均为风热外感之征。治法：疏风清热 凉血止痛方药：薄荷连翘方加减 胃火炽盛证 证候：牙齿剧痛兼口臭便秘，尿赤，舌质红苔黄厚，脉洪数。证析：手足阳明二经入上下齿，胃火炽盛，循经上冲，灼伤齿龈，经脉不利则牙痛，热盛伤津则口渴口臭、便秘、尿赤，舌脉为胃火炽盛之征。治法：清胃泻火 凉血止痛方药： 清胃散加减 虚火上炎证 证候：牙齿钝痛或隐痛，并见五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。证析：肾主骨，齿为骨之余，龈为胃之络。肾阴不足，虚火上炎，热结齿龈，经行不利则齿痛隐隐；虚火上炎则五心烦热，口干舌脉均为肾阴虚，虚火上炎之征。治法：滋阴补肾 降火止痛方药：知柏地黄丸加减7. 治愈与转归 本病若及时进行早期牙髓或其他治疗，可终止其发展，恢复患牙的功能。不但牙体组织破坏少，患者痛苦少，而且疗效好。 若未及时治疗或放方法不当，感染继续向深部发展，引起牙痈、牙槽风等证，甚至导致牙体丧失。给患者造成严重痛苦。8. 费用 每日费用约15元，总计约60元。牙痈临床路径牙痈是指发生在牙龈处的痈肿，以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为主要特征。类似于西医学的急性根尖周脓肿或牙周脓肿。1. 口腔临床路径流程 适用对象第一诊断为牙痈;牙痈病-YYB44，牙周炎-KOS.3012. 诊断依据 发病急，患牙有浮出或伸长感觉，疼痛，咀嚼时痛更甚，触动患牙则痛剧 牙龈上初起一小硬块，坚硬高肿，焮红，疼痛，牙齿松动 有时可累及腮颊，引起腮瘘，或唇部肿胀，淋巴肿大，压痛3. 治疗方案的选择 涂药法 外敷法 耳针法 体刺法4. 标准疗程日为7-10天5. 进入路径标准 第一诊断必须符合牙痈 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径6. 治疗方案与药物选择 药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则结合患者病情合理使用抗菌药物。 中医辨证论治： 秽毒结聚证 证候： 牙痛反复发作，龈肉红肿成痈，每因口腔不洁时而发病。证析：素有龋齿，日久失治，秽毒从龋洞窜及齿根，腐灼龈肉，壅遏气血，故牙痛反复发作，龈肉红肿成痈。治法：清热解毒 消肿止痛方药：五味消毒饮加减 风热侵袭证 证候:牙龈红肿成痈，可有发热恶寒，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证析：风热之邪客于牙龈，壅遏气血，故见牙龈红肿成痈，灼热疼痛；风热客袭，营卫失和，故有发热恶寒，口渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数亦为风热侵袭之征。治法：疏风清热 解毒消肿 方药：银翘散和五味消毒饮加减 脾胃火盛证 证候：牙龈红肿疼痛，流脓，口臭，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。证析：脾胃热盛，灼伤脉络，肉腐化脓，故见牙龈红肿疼痛，流脓；胃热上蒸故口臭；热伤津液故便秘；舌质红，苔黄厚，脉洪数均为脾胃火盛之征。治法：清胃泻火 解毒排脓方药：清胃汤加减 正虚邪实证 证候：牙痈久治不愈，疮口难收敛，并见神疲乏力，食少纳差，舌质淡白，脉细无力。证析：牙痈失治，耗伤气血，患者体弱，正不胜邪，故牙痈疮疡难收敛，脓液清稀；舌质淡白，脉细无力为气血亏虚之征。治