2013首医耳鼻喉博士考题.doc

2013首医耳鼻喉一、 名词解释海绵窦综合征 ：海绵窦病变时引起的第III、IV、V、VI颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂、眼球各项运动障碍、角膜反射消失、眼结膜充血和水肿、眼球突出Messerklinger术式：功能性鼻内镜手术中广泛采用的术式，从前向后进路，方法是切除钩突、开放筛泡、切除中鼻甲基板、开放后筛、清理额隐窝、扩大上颌窦自然口。镫骨肌反射：是中耳内镫骨肌对相对高强度声音的收缩反应，临床上常用于估计听敏度和鉴别听损伤的部位。OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10s以上，伴有动脉血氧饱和度下降；或呼吸暂停低通气指数AHI大于5。Horner syndrome：颈交感神经节损伤或受压时出现的一组症候群，表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小及患侧面部血管扩张、少汗或无汗。Haller cells：Haller 气房，位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房。临近上颌窦自然开口，易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。Bezold abscess：耳源性颈深部脓肿，乳突尖部气房发育较好者，其乳突尖内侧壁菲薄，当乳突内蓄脓时，该处骨壁溃破，脓液外溢，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。癌前病变：有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转。如黏膜白班、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等。肿瘤分子靶向治疗：就是依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计和研制针对特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。较高的选择性能够减少对正常组织的损伤，不良反应也远远小于传统的化学治疗和放射治疗。嗓音外科治疗：对于某些嗓音疾病，可通过外科手段恢复，提高发音质量。主要包括：嗓音显微外科技术，冷器械手术和CO2激光手术、声带注射填充喉成形手术技术、及喉框架手术及喉神经修复技术。二、 单选1 甘油实验阳性表明：膜迷路积水2 鼓膜上皮层属于什么类型细胞：复层鳞状上皮细胞3真菌性鼻窦炎常见致病菌：曲霉菌4病例题，分析鼻窦肿瘤TNM分期5成年女性气管套管直径 7mm，8mm，9mm，10mm三、 简答1.鼻内镜并发症（1）眶并发症：如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视、溢泪等。（2）颅内并发症：如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。（3）大出血：损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦引起大出血。（4）其他并发症：如鼻腔粘连、眶周瘀斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。喉运动神经麻痹原因2.co2激光手术并发症喉癌手术：术中1.呼吸道烧伤：高强度co2激光持续作用一处产生的高热，可击穿麻醉插管或套囊，引起呼吸道“爆炸性”烧伤，是最严重的并发症。2.术中出血：可凝固直径0.5mm以下的血管，对小血管有良好的止血功能，手术切除范围较大时，遇到较大血管，术中出血较多。术后1局部感染；2.颈部皮肤瘘管或皮下气肿；3.呼吸困难：黏膜水肿、瘢痕狭窄、肉芽增生；4.术后出血：由于术后反应性炎症、胶原的产生、上皮再生时间较延迟，激光手术切口愈合较手术刀切口较慢。导致术后继发性出血的发生。5.吸入性肺炎或进食呛咳：切除会厌和勺会厌襞。6.口唇烧伤；7.气胸和纵隔积气。3.就病变部位和发病原因对眩晕进行分类中枢性眩晕周围性眩晕病变部位及原因前庭神经颅内段，前庭神经核，内侧纵束，皮质和小脑的前庭代表区如梅尼埃病、前庭神经炎、突聋、BPPV等前庭感受器，前庭神经颅外段如椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、小脑病变、脑梗塞等眩晕特点持续时间长，较轻突发，持续时间短，剧烈与体位关系与头位或体位改变无关，闭目减轻与头位或体位改变有关，闭目不减轻眼球震颤持续，与眩晕程度不一致，方向可不一致与眩晕同时发作，与眩晕程度一致，水平性或旋转性，快相向健侧平衡障碍站立不稳，向一侧倾斜站立不稳，左右摇晃自主神经症状不明显严重恶心、呕吐、出汗耳鸣、听力下降无有脑损害表现有无4.鼻出血临床表现及处理要点鼻出血多为单侧，亦可为双侧，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。处理1医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。2.局部止血：指压法、收敛法、烧灼法、冷冻止血法、翼腭管注射法等。烧灼法注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电凝法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。3.填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。（1）.前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。（2）.后鼻孔填塞：口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。鼻腔填塞物应于2448小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。4.半坐位休息，注意有无贫血、心脏损害等并发症。进行病因治疗，给予抗生素预防感染。5.手术治疗：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术。若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等四、 论述（4选3）1. 试述OSAHS危险因素与上气道软组织塌陷性增强和闭合的理解上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。（1）鼻腔及咽、喉部病变：前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔肿瘤；腺样体肥大、会厌囊肿，声带麻痹、喉软骨软化；甲状腺肿或肿物压迫。（2）口腔病变：舌的病变影响为甚（3）某些先天性颌面部发育畸形：Pierre-robin综合症、Prader-willi综合症、Down综合症等。（4）.全身性疾病：肢端肥大症引起舌体肥大、甲状腺功能减退引起黏液性水肿、肥胖症等均易导致OSAHS。肥胖症引起OSAHS的原因：舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多脂肪沉积，易致气道阻塞；咽腔开放程度与肺体积变化有关，肥胖者肺体积明显减少。2. 肿瘤外科治疗的原则（1）.明确诊断：病理诊断、分期（2）.制定合理的治疗方案：根据肿瘤病理类型、分化程度、临床分期、病人体质状况（3）.选择合理的术式：依据肿瘤病理及生物学特性选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；依据年龄、全身情况选择术式。 根据治疗目的不同可分为：诊断性、治愈性、姑息性、远处转移癌切除术、激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术、重建与康复术、癌症的预防性手术。（4）.避免医源性肿瘤播散：术前检查和备皮轻柔，尽量不用局麻，手术切口充分，使暴露清楚，多用锐性分离，应用电刀切割，先结扎静脉后结扎动脉，将原发灶与区域淋巴结做整块切除，器械勤更换，手术结束后冲洗创面再缝合。（5）综合治疗：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、基因靶向治疗。3. 鼻腔扩容术内涵和手术适应症通过矫正鼻腔异常结构（鼻中隔偏曲、鼻腔外侧壁变异）、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性，以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手术。意义在于降低上气道通气的前阻力，纠正并改善咽腔塌陷，恢复正常通气功能，促进机体恢复正常的代谢功能，调节睡眠节律，包括：鼻中隔三线减张成形术、中鼻甲内移固定术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术、下鼻甲外移固定术。目前适用于OASAHS和上气道阻力综合征患者，存在鼻腔通气障碍和或炎性疾病的患者。4. 分泌中耳炎病因及病理改变中耳负压学说：由于多种原因引起中耳负压状态，继而黏膜水肿、渗出导致中耳积液。咽鼓管功能不良；中耳黏膜气体交换功能不良及乳突气化不良；中耳清洁功能障碍。感染学说：中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染：常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；病毒感染：腺病毒、巨细胞病毒等；免疫学说：中耳为一独立的免疫防御系统。III型变态反应：通常由细菌感染引起，损伤毛细血管导致血管渗透性增加；I型变态反应；鼻的变态反应性炎症。神经能性炎症机制学说：中耳炎症或积液刺激中耳感觉神经类无髓鞘纤维导致炎性介质释放。易患分泌性中耳炎的危险因素：年龄因素、季节因素、吸烟环境、群体环境、家庭遗传因素、仰卧哺乳姿势、过早停止母乳喂养等。 1.咽鼓管功能不良（1）咽鼓管阻塞：机械性：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌 非机械性：小儿腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无 力、腭裂患者、牙咬合错位（2）清洁功能不良（3）防御功能障碍2.感染：中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染：常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；病毒感染：腺病毒、巨细胞病毒等；3.免疫反应中耳为一独立的免疫防御系统。（1）I型变态反应（2）细菌感染引起的III型变态反应：损伤毛细血管导致血管渗透性增加4.神经炎性机制学说、胃食管反流学说等。被动吸烟、居住环境不良、哺乳方式不当、家族遗传等属本病的危险因素