儿童中医保健讲座.doc

林大夫儿童保健讲座 参与整理：瑶瑶、红枫叶、郁郁葱葱、晓杰、小翔、草木旺盛、正清和、天机锁、红楼绿梦、文清、风轻云淡、润物细无声、雪狐、佩之、饺子树、沙、拈花一笑、司空摘星、墨者、答答答、蓝色天空、悄悄、Kasai 、艾草、Suxiner、慧从卢溪1、上善治水，土为道 都说上善若水，实际上呢，我们从马王堆帛书里面挖掘出来的那个老子，我们可以看到，实际上老子的本意呀是：治，【板书：上善若水上善治水】本来是这么写的：“上善治水，水善利万物而有静。【板书：“土”可以治水，居众所恶】因为众所恶，故给予道也。”如果按照上善若水来解释啊，指导我们的生活，可指导出很多很理论性的，我们认识上觉得正确的，实际上呢一用就错的东西。上善治水的本意是：把上归于土类，什么东西能治水？唯有土可以治水。养生里面从土入手，这是中医的核心法门。还有呢，在老子帛书本第69章昆成里面说：【板书：人法地，地法天，天法道，道法自然】在五行归类里面呢，地也是归为土的。所以呢，老子的学说实际上是极其淳朴的。这个土呢？有什么样的意义呢？什么为土啊？对一个国家来讲：社稷为土，国家为土。你看我们历朝历代，哪个朝代如果把都城不建在中原的话呢，这个朝代就很容易灭亡。在地理位置上呢，中原地区为土。江南那么美，一进到江南就亡国。还有黄色归土，我们的祖先非常地崇尚黄色，连皇帝呢本来都要写成这个“黄”。你看黄帝内经的“黄”，绝对是这个“黄”，而不是这个“皇”吧。其实这两个“黄（皇）”是相通的。 还有，如果从一个人的心智层面来讲呢，智慧属水。什么东西能够驾驭水呢？【板书：土为道】只有土能够驾驭水-德和道。古人有一句话-也是老子的话，叫：“智慧出，有大伪”。我们不联系实际的时候，不知道这句话的意义。我们联系一下实际看一看哈，人类往往为自己的智慧所调戏。我们为什么要用肥皂、要用洗涤用品呢？为了干净，对不对？可是洗涤用品带来的污染远远要比我们得到的干净要更多，所以说洗涤用品最后给我们带来了一个更脏的环境。我们中国人现在像欧美国家一样喜欢喝奶，结果喝出了越来越多的疾病。你看欧美国家的人呢，生育率那么低，跟牛奶引起的免疫反应有很大的关系。牛奶造成的一系列问题，比如说青少年的糖尿病，皮肤问题，这个生殖能力的下降，脾胃的问题很多很多。2、现实饮食中问题诸多，应由脾土入手 下面我再慢慢给大家讲。还有呢，中国现在所推行的饮水的问题。大家可以做一个实验，喝水越多的人越容易口渴，越喝越渴。想解渴吗？少喝水。成年人来讲啊，对小孩不是这样。还有一个现在新出的碘盐的问题，我看这个食盐加了碘以后，造成的疾病比不加碘造成的疾病要多得多。我每次一关注一个问题的时候，没过两年这个东西就出事。关注鸡肉的时候，后来就出禽流感。关注牛奶的时候，就出奶的问题。我看关注水的时候，现在水的问题也被大家所重视了。 我觉得再出问题的，下一个问题就是食用油。我们中国人从这个元代以后，惯常用的烹调方法呢是家用食用油。但是这个食用油用的是动物油脂，是拿猪板油提炼出来的。这个回民和少数民族地区可能是用牛羊的油。我们小时候有这样的经验哈，这个猪油炒过的菜刷那个碗呀，有时候可以不用洗涤剂，用碱面儿就可以洗干净。但是现在我们伟大的色拉油，用啥也洗不干净了！这种洗涤的不干净呢，在人身体里面会造成一个什么样的现象呢？就是这种油脂在血管壁会形成附壁反应，就黏附在血管壁上，这是心脑血管病和肿瘤发生的一个很大的原因。都说动物性的脂肪容易诱发肿瘤，那我们六、七、八十年代的时候用动物脂肪的时候为什么肿瘤发病率那么低呀？ 不管中医和西医都要拿实证来说话，拿想象说话是不可靠的。 诸位你们看啊！肥皂按照这个五行分类里面呢，应该归于水吧-脂类的东西。牛奶由血而化生的，归于阴、归于肾。饮水，水归于肾更不用说了吧。盐的问题，都是肾的问题。怎么样来驾驭它，只有从脾土的方向去驾驭。嗯，这是呢，我们一起来探讨一下养生的最基本的方向，时时地都要记着啊，要从脾土来入手。对于一个国家、一个家庭也是一样的，我们只不过表达方式不同而已。 我们现在，通常的养生是比较注重肾气，这个东也是肾虚，西也是肾虚，就我归纳实际上不是肾虚，都是心虚。为什么我认为脾更重要呢？中国人啊，有句古话，说是人的这个始祖啊叫做“鼻祖”，鼻祖，鼻子的“鼻”。你看我们老祖宗是怎么说的啊。说“万物以土为母，而人身亦然。脾属土也，而鼻居于脾。彼孕妇成胎，先从鼻始，故人称始祖，曰鼻祖”。这个西方的研究也发现啊，胚胎的发育呢，第一个器官是鼻子。我们老祖宗早就说清楚了，而鼻子呢并不是肾气所主的。你看鼻子在脸的最中央，按照五行的归类来讲呢，属于中土啊，诸位可不注重土乎？【板书：脾土入手】3、儿童体质倾向与成因 我们下面就进入到关于小孩养生保健和治疗的话题里面去。大家考虑过这个问题没有？现在小孩的疾病呢有很强规律性，为什么会造成这种规律？ 而且你这些疾病到底是在哪个规律的范围之内在活动呢？小孩的体质，现在有几个倾向，包括它的成因。 、过早地食用动物蛋白 第一【板书：儿童体质倾向与成因：1、过早使用动物蛋白】，过早地食用动物蛋白。我们中国人曾经都穷怕了。爷爷奶奶、父母看着孩子这么能吃能喝，好，才半岁，大虾一天一个，一个算少的吧？这孩子吃完以后都趴着睡觉，流口水，然后还说了，说这样的孩子：“哎呀终于跟欧美的孩子一样了，趴着睡觉了，好习惯”。实际上呢，脾胃不舒服，趴着睡觉，找个东西护着它。有的孩子不趴着睡，拿一个毛绒玩具抱在胸前，一样，脾胃已经受伤了。这个古代的养生方法强调的是，孩子要越晚吃动物蛋白越好。这个明末清初有一本医书上说呢：“小儿如果三岁以前不动肉，可以一生不得热病。”有点夸张，但是说明很大的问题。 、过多参照欧美儿童保健方法 第二点，【板书：2.过多参照欧美儿童保健方法】过多地参照了欧美儿童的保健方法。这个完全是经济造成的。这个规律是不可以打破的，是对的。哪个国家的经济越发达，对别的国家在文化上都会起到一些示范作用。但是呢，我们要有头脑，人家的经济发达，不一定养生的方法也对，要多一些自己的思考。那么主要有这么几个问题：第一个问题呢，主要是牛奶的滥用。大家想一想啊，没有一种动物渡过幼兽期以后仍然还要哺乳的，没听说过。哪个狼活到两三岁的时候还回去吃奶？！那不被人笑死才怪！不会被母狼笑死还得被人给打死。这个古人是怎么样来看待奶的呢？其实呢按照中国的习惯，应该称为“乳”而不应该称为“奶”。大家知道乳和奶有什么区别吗？液体的、流动性的，可以作为食物的一般称为乳。古人把乳房叫做奶，所以现在整个是满拧。在陈氏小儿病源方论里面说：“妇人乳汁者，血也，其血属阴，其味甘而性冷。【板书：牛奶的滥用】饮乳小儿，易至冷气入腹，伤冻脾胃，遂成大患。”这个陈先生说呢，如果哺乳期过长，因为乳汁是属阴的，容易伤害孩子的脾胃。那为什么小孩又必须要喝奶呢？因为小孩为纯阳之体。我们从外观上来看，从感官来看，怎么样看他是纯阳之体呢？看孩子的心率是多快的。孩子的心率，我们正常人如果到那个心率的话就是心动过速，可孩子没事，因为他的阳气旺,阳气旺的时候就可以化掉这些阴冷的东西，但是如果孩子两三岁以后还喝奶，那就错了。我们现在常见的孩子喝奶一般都得喝到小十岁啊。我见过哺乳期长到5岁的，不光不符合养生，还不害臊，把孩子都害了这样的话。呃，古人是怎么讲的呢：“小儿多因爱惜过当”，你看这儿是爱惜孩子，“往往三两岁未与饮食”，三两岁未与饮食,那孩子不可能饿死吧？不吃饮食是什么呀？肯定喝奶呢。“致脾胃虚弱，平生多病”。那古人怎么处理呀？小孩出生半年以后宜煎陈米稀粥，不要小看陈米，要在北京市场上买陈米，陈米的价格是新米价格的三倍以上。陈米不是那个长霉变的米啊，是好米正确地储存放陈了的米。不伤脾胃，寒气退掉了，但口感不好。“宜煎陈米稀粥，取粥面时时与之”。取粥上面的那点，我们叫米油，一点点给孩子吃。“十月以后”，孩子十个月以后，“渐以稠粥烂饭，以助中气，自然易养少病”。这样就好养了，少生病了。“唯忌生冷、油腻、荤茹”。【板书：陈米，荤茹，米粉】要忌荤茹。荤是动物蛋白性的食物。茹呢？“茹”在古字里面呢有三个意思。第一是腐败物，大家都知道啊，大家都那么爱孩子，这一点是肯定不会做的；第二呢，形容“贪”，就是不要娇惯孩子，让他贪吃；第三个意思呢，恣，也是贪的意思，就让他随意地吃。牛奶的问题讲到这儿。还有一个呢：米粉的过早地加入。我们现在的饮食观念呢，孩子辅食第一加米粉。面热而米凉，什么地方会提供陈米粉，我觉倒是可以探究一下。但是什么亨氏的米粉，我看就算了吧。吃完以后孩子就是吐乳、腹泻，要不然就便秘，趴着睡觉，晚上哭闹、流口水。另外呢，古人还强调啊，儿童不宜食肉太早，伤及脾胃，免致重积、疳积。如果孩子这个吃奶不当，或者吃奶过多了，已经造成这种情况，怎么办呢？古人也有办法：“用少妇乳汁一盏，入丁香十枚，去瓤陈皮一钱，同煎一二十沸，去丁香陈皮，烧热与儿服之”。这提示我们丁香和陈皮，如果放在乳汁里面能够抵消乳汁的一部分寒性，这是我们饮奶的一个技巧。 我原来一直以为呢只有中国人喝了奶以后，不正常地喝奶以后，会有这么大的反应，会让我们如此地重视。我认为白种人和黄种人是不一样的，白种人喝奶就没有反应。实际上呢，我错了。我在一年以前看到一本书，让我大吃一惊啊！这本书大家可能知道，【板书：斯波克育儿经】这本书呢叫斯波克育儿经。这个是斯波克先生和另外一位医生合著的。第一版是出于1946年，发行量超过五千万册。到1998年的时候已经出到第7版了。据说这本书呢被译为39种文字。我找到了白种人和黄种人，或者是白种人里最优秀的分子和古人对话的这么一段语录哈。小孩饮奶的问题呀，比如说当这个两三岁的孩子，呃，比如说当半岁以后的孩子，要逐渐断乳了。那这种情况下呢，母亲也不能喝奶。你看这斯波克先生怎么说的啊，说：“我时常会看到一种情况，每当妈妈吃了一种特殊的食物，婴儿就会很不高兴。比如说，如果妈妈喝了牛奶，有些牛奶蛋白就会随之进入乳房，给婴儿胃粘膜造成刺激”。我看了以后十分的兴奋。说这个牛奶啊能够导致婴儿腹痛，而且可能是导致婴儿多尿症的元凶。这斯波克先生还说啊，“如果婴儿已经两三个月了，而且体重达到5.5公斤，但是半夜还醒来吃奶，就应该让他放弃这种吃奶的习惯了。断奶不但是妈妈的一件大事，而且是孩子的一件大事；不但是身体上的大事，而且是情感上的大事。通常断奶的过程都是从孩子4到6个月的时候起，先让孩子一点、一点地学会吃固体食物，然后在6-18个月里，根据孩子和妈妈的情况逐渐把奶断掉。这种情况下往往是父母担心孩子断奶，我认为至少要等到孩子4个月的时候才给他喂固体食物，如果可能，更晚一点更好”。明朝末年清朝初年的陈先生说的话，“孩子如果三岁以前不吃肉食”，看，在这里找到了知音啊。还有说呢：“孩子在6到8个月的时间里面呢，除了熟透的香蕉以外，其它水果都应该煮熟以后再给孩子吃”。水果寒凉，易伤脾胃。但是呢，这位斯波克先生可能对于这个香蕉的性还不够了解，香蕉也是寒凉的东西，也不应该吃。就是孩子在4-8个月期间，在这以前，8个月以前是不应该碰水果的。那果泥啊什么的，恐怕都是父母的心理需要。还有呢，这个先生说啊：“我不赞成孩子在2岁以后还吃奶制品。许多绿色蔬菜和豆类中，有许多和牛奶一样，甚至更容易吸收的钙质。奶制品能够削弱孩子吸收铁的能力。儿科医生常常发现奶制品能导致某些影响孩子健康的疾病加重，甚至引起某些疾病。这些疾病包括气喘、其它呼吸系统疾病、慢性耳疾、以及某些皮肤病。而原因并不只是简单的免疫反应。在自然界中，动物在幼兽后期不再吃奶，人类也应如此”。这简单的问题。“我们过去常常认为牛奶是一种近乎完美的营养品。但是在过去的几年里，研究人员发现了一些足以使我们改变原来观点的证据，这个问题引起很多可以理解的争议，研究人员正在研究牛奶蛋白质与孩子初期突发性糖尿病之间的联系”。这句话呢，取自于斯波克育儿经第一版，1946年出版的。呃，比如说一个人饿坏了的话，他见着食物，往往是表现出一个阶段性的疯狂。我们中国人在养育孩子的时候正在这个阶段里面，中国刚刚从六、七十年代的贫困中过来，现在见到食物以后恨不得都给孩子塞进去，决不管它好坏，心理存的是好的念想以为就是好。大问题! 还有啊，中国人说那个有奶便是娘了，对不对？我们的娘总不可能是奶牛吧？其实牛奶的问题在成人身上更严重。 、剖腹产和惊吓 第三问题，剖腹产和惊吓，【板书：3、剖腹产，惊吓】这是会伤孩子元气的，当然我不反对为了救命而做的剖腹产啊，为了所谓的形体美而做的剖腹产，最后带来的不是美，肯定是丑。剖腹产的孩子，在十五岁以前，脉象上有特殊的反映，这种反映类似于孩子做过手术伤了元气。另外惊吓也会给孩子造成类似于伤元气这样的反映，这是我们可以避免的。我个人认为呢，有两味药啊，可以减缓剖腹产的惊吓给我们带来的副作用。【板书：宋代，异攻散、附子理中丸】一个药呢叫做益宫散，这是宋代的方子；一个药叫做附子理中丸，这是汉以前的方。附子理中丸呢有成药卖，异攻散呢没有成药，但是药很简单，很好可以配到。 、光照和睡眠 第四个问题是光照和睡眠。【板书：4、光照与睡眠】光照存在两方面的问题：一个是呢，夏天怕把孩子晒着，冬天怕把孩子冻着。所以呢，白天的光照不足，晚上呢家里十二点还亮着灯，晚上光照时间又过长。所以造成这孩子呢，认为一天的白天有20个小时。你看现在孩子普遍十一点睡觉吧？！我到七、八岁的时候还七、八点钟睡觉呢。晚睡会伤及孩子的阴血。你看白天呢，阳光升起来了，我们阳气在上升，晚上呢，这个到下午以后，阳气在下降，最后呢，逐渐的呢，这个阴的部分呢占优势，我们在阴的这一部分呢，涵盖的时间不够，所以孩子阴血会受伤害，啊，这是很普遍的。解决的办法就是，晚上天黑以后，家里面尽量处在一个黑暗状态下，让孩子回归自然，这样的孩子生长状况会更好。 、家长的心理问题 第五个问题是家长的心理问题。【板书：5、家长的心理问题】很多病是家长的心病，心病反射在孩子的身上，给孩子带来很大的伤害哈。这个我给大家稍微提提啊，说太多了大家不高兴。古人说：“善养子者，似养龙以调护，不善养子者，如舔犊之爱惜”。善养孩子的就跟养小龙一样，这个苍龙教子是怎么教子的？是通过水龙吟而教子的，是教他犯错误。牛是怎么来爱惜小牛犊子的呢？舔、舔、舔。“爱之愈深，害之愈切”，这是幼科发挥里的原句。所以啊，当你们爱孩子的时候要好好想一想什么才是真正的爱。道理说起来很简单，能做到的太少了。 、抗生素的问题 第六个问题是关于抗生素的问题，【板书：6、抗生素】是抗生素的滥用和恐惧。两个倾向：要不然就什么都不吝，好，什么药都可以给孩子吃；另外一种呢，就是一说抗生素就：“哎不行；不行，我的孩子可不能用抗生素。”我就遇到这样的病人。我说：“如果用抗生素能够减缓病情，能够让这个病程明显缩短。”我说：“你这个烧如果要退的话，用抗生素的话，两天就能退，不用抗生素，可能得一周。”就不用，就烧了两周，最后还是来找我，还是用抗生素了，不是受两茬罪嘛。大家一定要想明白，在这片土地上，曾经有极其优秀的人发展过中医。现在中医是在一个从属的位置上，有更多优秀的人，在西医的行当里。那个不是白痴啊，那是智慧。该用的时候得用，药物是工具。我觉得中医是个成熟的科学，它的成熟性在它的思想方式上，不在于具体的用哪味药，或是用什么检查方法。到一定程度以后，我说：“做个CT吧。”病人说：“你又来西医那一套”。我当时就得给病人拍桌子，我说：“就来了你怎么着？”为了他保命，还不希望这样！怎么样合理的选择和使用抗生素，那么在学会了使用抗生素以前，必须首先学会看懂血液常规指标。 、血常规指标 第七个问题，血常规指标，【板书：7、血常规指标依据】你遇着一个大夫，除非特别有经验，真的看到了他的实症。抬手就给你开抗生素，那肯定这大夫不够格，为什么呢？任何中医和西医都要拿证据来说话。不能摸着脑袋，中医不能摸着脑袋就说人肾虚，那是不负责任的说法。西医也不能一抬手就是抗生素。怎么样用抗生素？必须有血常规的依据。什么情况下用抗生素呢？【板书：NBC，N%】这两者其中之一都可以用抗生素：白细胞总数如果偏高，或者其中的中性细胞分类增高的话，就要学习使用抗生素。那么我们就要知道呢，白细胞总数的正常值。我们现在的话，我们的正常值都是【板书：NBC正常值4-10*109；N%50%-70%】这是新单位，不像以前的老单位是4000-10000。中性细胞的正常值是50%-70%，超过这个范围的，一般要考虑使用抗生素。如果轻型的感染，实在不用抗生素的话，我也有办法，但是那样的话会有点冒险。古人不用抗生素也照样能治好病，但是抗生素有这把利剑的时候，我为什么不用它呢？有一种情况呢，大家要重视。因为现在一些个食物添加剂啊，和化肥呀，什么、什么啊辐射呀，这些的作用下，一般正常人的白细胞啊，实际上在【板书：8-10*109】这个范围，这个值附近的偏多，能真正的到10附近的，正常情况下很少。所以一般的我认为孩子白细胞在8-10之间也可能会有感染，这种情况下用抗生素，我觉得也可以判断为正确使用，这个值没有商量。还有严重的感染呢，可以见到不光呢中性细胞升高，还可以见到一种特殊的显微镜下的反应，这种反应叫做核左移【板书：淋巴细胞（L%）20-40%】这一般都提示感染比较严重。除此之外我还可以稍微注意一下淋巴细胞的分类，淋巴细胞的正常值是20%-40%，当一些病毒性的感染和一些有关于过敏性的疾病的时候，淋巴细胞的值会升高。所以呢，淋巴细胞增高呢，往往反映跟细菌感染相反的方向。当然还有白细胞下降，中性细胞下降的时候，也反映出病毒感染的一些表现。顺便提一下孩子经常查血的时候，会见到血红蛋白下降或者红细胞减少，就说这孩子贫血。那么小孩，在学龄前红细胞下降是允许的，但血色素如果能达到10左右就大可以不必恐慌。因为你们还喝了那么多奶嘛！对不对，奶还可以把铁离子络合下来。4、抗生素的使用 下面我们就讲一讲抗生素的使用。抗生素使用呢有几个原则，第一个原则一定要有依据，为什么要这么用抗生素。你必须有实际的证据，不能摸着脑袋就用。第二要充分了解这个抗生素的副作用。一般口服的抗生素的副作用呢都是过敏反应。那么首先一定要确认没有出现过类似药物的过敏。口服的过敏和走静脉的过敏不一样。所以有的孩子打针的时候对青霉素过敏，口服的时候不一定会过敏。【板书：足量，短程】另外还要注意一个原则-就是要足量短程。要给孩子吃抗生素一定把量吃够，或者是要吃大一点。现在我们中国的标准啊，都是剂量偏小。另外要短程。症状一消失，抗生素马上要停掉。足量的使用抗生素呢，能够在短期之内，能够杀灭细菌，能够短期之内呢，让血液浓度达到一个比较高的峰值，这样有利于控制病情。另外，足量的使用抗生素，不容易诱导耐药性，不容易诱导细菌的变异。你们长期的小量使用，最后病没治好，细菌全都变异了。还有就是要短程，抗生素的使用我看到很多书上写：要巩固！这纯粹是胡扯！你们试一试,孩子病好了把抗生素停了,和接着用抗生素疗效有差别吗？做背靠背的实验试试！没有任何差别，而且及时停药效果更好。好东西是不能够大面积的流传的，一大面积流传就会造成更多的疾病，更多的问题。所以请大家谅解我啊，很多事情不能都说出来。从症状上怎么来用抗生素？我们所看到的抗生素无一不写广谱抗生，那是为了买药方便吧。试管里面的广谱跟实际情况的广谱是不一样的。每一味抗生素都是我们手里的一个武器，每一个武器都有不同武器的特征。就跟我们孩子一样，每个孩子都有每一个孩子的性格。你笼统地说这是男孩，这是女孩，没用。我们一个一个来。 第一，青霉素类的，最常用的青霉素类的药物，口服的啊，叫阿莫西林，很古老很原始的药，但是疗效是非常好的，青霉素真正的可以称得上抗生素之王。阿莫西林适用于下呼吸道感染，比如说，支气管性肺炎、肺炎，这类的。所以孩子咳嗽，一听那咳嗽声音比较靠下，痰比较闷的这种情况下呢，再配合血常规使用阿莫西林，就比较符合实际了。如果是扁桃体的感染呢，我们一般选择大环类的抗生素。【板书：大环类：扁桃体-阿奇霉素】大环类的抗生素呢，一般呢常用的就是以阿奇霉素为代表的。这一类抗生素呢，适用于咽部的感染，化脓性扁桃体炎，咽颊炎，这类感染。还有一种特殊的呢，叫支原体性肺炎。支原体性肺炎的判断要从咽拭子上来看，不是很常见。但是这一类如果血压不高，也可以用阿奇霉素，这是一个特例。 还有，【板书：头孢类】就是头孢类的抗生素，头孢类的抗生素到目前为止一共发展了四代。但是呢，大家一定要注意有一个误区啊，不是说四代的头孢就一定比一代的头孢的效果要好，只不过抗菌谱不一样。第一代头孢主要是针对于从医学术语上来讲呢，主要是针对于革兰氏阳性的人，这一代头孢的代表药物，比如说叫头孢氨苄。头孢氨苄的商品名叫先锋四号，曾经风靡一时呀。有一段时间，任何的抗生素都用头孢四号来，都用这个先锋四号来治。后来发现有些疾病，用先锋四号效果不好，就给这些疾病加了个定义：细菌变异了。实际上不是，是用药不得当。这就跟我们射箭的时候啊，我们一般都是把靶子放在那儿，朝靶子瞄。这个射箭是这样的，先“啪”把箭射上去，箭射在这儿，后来画一个靶子，是个很有趣的事。头孢拉定还有常用的，不是，除了头孢氨苄以外，一代头孢还有这几个药：一个是头孢拉定，头孢拉定呢就是先锋六号。现在呢炒作的比较广泛的呢-fandiefu，还有头孢羟氨苄，在这个先锋4的基础上呢加了个羟基，商品名叫：OE，做广告的，石家庄制药厂出的，OE，就是头孢氨苄。还有一个很少见的，先锋五号，叫头孢唑啉，这个药一般来讲是注射用的，我们见不到。这个一代头孢的特点，是对哪类疾病特别好呢？对于这个淋巴结肿大性的，比如说，耳后淋巴结突然大了，嗓子疼或者不疼，都可能。另外一个呢，体表的感染，皮肤破了，皮肤化脓了，长疮了，或者是毛囊炎发展成淋巴管炎了，我们叫长了一根红线的时候，这叫，这个叫线状淋巴管炎，或者长成丹毒了，叫网状淋巴管炎，这个时候用一代头孢的效果比较好。 下面一个是二代头孢【板书：二代】，二代头孢是对于革兰氏阴性菌比较有效果。革兰氏阴性菌一般会隐藏在身体下部或者是身体比较隐匿的部位。比如说在这个肺泡的深层，比如说：消化道的感染，小孩出现的胆囊炎，这个肠炎，还有，还有什么炎，肠炎，哦，还有生殖系统、泌尿系统感染，一般用这类的药物。代表的药物，比如说头孢呋辛，就是西力欣，商品名叫西力欣。印象里西力欣好像只有打吊针的，没有口服的。还有一个叫头孢克洛，这个大家特了解吧，-希克劳。伟大的希克劳，经常被大家用错。希克劳实际上对大多数的我们常见的呼吸系统疾病效果并不好。 另外一个就是三代头孢。三代头孢、四代头孢啊，在座的诸位你们都用不上。你们要赶上用三代头孢、四代头孢的时候，一定是在医院的ICU、CCU里面。因为都是对于重症的感染。比如说：败血症、骨髓炎、脑炎、克雷博氏肺部感染，或者是小孩的胆道的一些，胆道的梗阻。我可以给大家说说三代头孢有些什么啊。三代头孢，比如说：我们见的那个菌必治，叫头孢曲松，头孢曲松，“歌曲”的“曲”，“松树”的“松”，或者罗氏芬，罗氏制药厂的就叫罗氏芬，有个小药厂出的叫菌必治。还有头孢噻肟，商品名叫做凯帝龙。这些都限于医院用，而且医院也在大量地滥用，一进门就给人用菌必治。那不是一个吃钱的机器嘛？！三代头孢在严重的情况下我曾经给病人用过，四代头孢我从来没用过。诸位我估计也没有用的机会，所以四代头孢就不讲了哈。 抗生素的使用原则，再重复一遍：第一是必要性，要有证据；第二是安全性；第三要足量；第四要短程。还有一个用药的技巧要给大家交待一下，就是-首服加倍，就是第一次吃的时候，要加倍用药，这样效果好。【板书：首服加倍】我给大家讲的这些，用抗生素的技巧全是我个人的经验。理论上说，每个药都是广谱抗生素，所以你要找个人来跟我辩论，我还真不敢。5、小孩外感 下面讲讲小孩外感，怎么样来初步的判断那些外感的病症。小孩外感最主要的呢是要分清楚寒症和热症。经常有家长到我那儿带着孩子看完病以后，最后叨叨一句，又吃错药了。那是因为判断错了。我们可以从这几个角度来判断寒症和热症哈。【板书：寒症和热症】第一呢，是从鼻涕的情况，是从这个分泌物的情况，寒症的鼻涕一般都是稀鼻涕或者是量比较大的鼻涕，或者打喷嚏比较严重。热症往往是少量的鼻涕、浓鼻涕或者没鼻涕。咳嗽，寒症的咳嗽一般来讲，痰比较多。因为小孩不太会吐痰，所以我们可以听到痰鸣声音或者是听到咳嗽的声音比较闷，比较靠下部，不是在咽部，没那么清脆。而热症呢，-咳嗽，一个是热症本身咳嗽就很少。另外一个呢，热症的咳嗽比较偏上部声音比较清脆，比较那种没有痰的感觉。记下了没有？第三是唇色，你看那孩子嘴唇的顏色是正常的或者是偏白的，這样的一般是寒症；看那孩子唇紅齿白，唇若朱丹，那个是热症。还有看大便，【板书：大便】寒症的孩子，一般大便正常或者偏稀；热症的孩子容易便秘，或者容易在感冒的時候便秘。【板书：发热】最后一个就是看发热的状态。寒症一般发热多数不超过38度，发热的时候一般是从早晨开始，逐渐加重。就是说他开始发热的时候要注重一下。如果这孩子是早晨、中午12点以前开始发热的，多数是由寒症引起的；如果這个孩子从下午开始发热，到晚上加重，多数是从热症上引起的。就是看发热的起始点的时间。 那么，这有些技巧啊，如果這个孩子，寒症的表现也有，热症的表现也有，我们怎麼判断呢？要以热为主，就是有一个优先原则。其实呢，有寒症的孩子很多，而且有寒症的过程的孩子很多。但是一旦出现热症的苗头，一定要按热症来治，等于先一部就把它止住了。这就是为什么现在，满大街孩子的用药都是清热解毒药的原因。但是清热解毒的药并不能预防孩子以后的感冒，也不能用于把初期症状给孩子治好。在用药上来讲，寒症的孩子，我们先说抗生素啊，假定这个白细胞是升高的，寒症的孩子多数反应的是下呼吸道的问题，這样的话，选择阿莫西林的机会会很大【板书：阿莫西林】。刚才为什么要给大家讲那个头孢的问题呢？头孢的问题实际上在感冒上用的很少。虽然医院会给孩子开，但是从实际上，疗效上来讲呢，在感冒上用的少。为什么要提头孢的问题？因为小孩对一部分药物是不能用的-喹诺酮类的药物，比如我们常用的氟哌酸，还有多氧氟沙星，多氧氟沙星的商品名叫这个利氟星、左克，还有一个名字，还有记不得了。看到我这记了吗？反正它的商品名就是那个左氧氟沙星，呃化学名是左氧氟沙星。这类药物不能给孩子用，孩子用了以后会影响孩子骨质发育。這个时候用什么样的药填补這个空白呢？用二代头孢来填补。就是说二代头孢，能够用于孩子的消化系统和泌尿生殖系统的感染。接着讲，寒症选择抗生素的时候应该选择阿莫西林。热症选择抗生素的时候，一般选择阿奇霉素或者是罗紅霉素。这是一类药，只不过阿奇霉素一天要吃一次，罗紅霉素一天要吃两次。 从中药上来讲，寒症的孩子如果感冒症状较重，如果是流鼻涕比较重的话呢，我们用的是感冒清热冲剂，一定要记住用成人的感冒清热冲剂，不能用孩子的感冒清热冲剂。同仁堂出的小儿感冒清热冲剂是个凉药，成人的感冒清热冲剂是一个以热药为主的。如果以咳嗽为主的话，我们能买到的通宣理肺口服液或通宣理肺丸。现在越来越多的孩子变得很可爱，能够接受丸药了，这很让人欣慰的事！如果是热症的话，那选择就太多了，羚