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视神经炎 opticneuritis 1 目录 2 病例 1 患者白XX 男性 49岁 入院时间 2015 11 092 主诉 右眼渐进性视力下降20天3 表现 视物模糊 视物遮挡 伴有阵发性眼球转动痛 头痛不适4 既往史 个人史 家族史无特殊 3 病例 4 查体 右眼0 08 3 50DS 0 4 眼压12mmHg 左眼0 25 2 50DS 0 8 眼压15mmHg 眼底 视盘边界模糊 隆起 视盘充血 视盘表面可见小片状出血 静脉迂曲扩张 动静脉之比1 3 动静脉交叉征 网膜无明显出血 渗血及渗出 黄斑中心凹反光存在 4 图1 眼底照相11 3 病例 5 图2 视神经OCT11 3 6 病例 5 专科检查 11 9 视野 右眼全视野视敏度下降 周边显著 生理盲点扩大 7 图3 FFA11 10 8 其他 化验及检查 各项化验结果基本正常 胸片 心电图 颈部血管超声等检查未见明显异常 9 图3 FFA 诊断 10 病例2 患者水XX 女 65岁 主因 右眼视力下降7天 入院 入院时间 2015年11月24日 专科检查 视力 OD0 01 不接受 OS0 4 3 00DS 0 8 双眼眼压 18mmHg 右眼眼底 视盘边界模糊 隆起 视盘充血 水肿 A V 1 3 动静脉交叉压迹 视网膜未见明显渗出及出血 黄斑中心凹光反射可见 11 眼底照相11 24 病例2 12 视神经OCT 13 视野 14 VEP 15 眼底造影 16 其他 17 18 病例3 患者李XX 女 50岁 主因 右眼视物模糊12天 入院 入院时间2015年11月24日 专科检查 视力 OD0 1 1 50DS 0 25 OS0 5 1 75X15 0 6 眼底检查 右眼视盘水肿 充血 隆起 边界不清 A V 1 3 视网膜无出血 渗出 黄斑中心凹反光可见 19 20 视野11 24 21 VEP11 24 22 视神经OCT11 26 23 其他 既往患有结核病 个人史无特殊 家族中有结核病传染史 化验 乙肝小三阳 丙肝抗体 余大致正常 入院胸片 双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化 左侧胸膜增厚粘连 心电图无异常 颈部血管超声 右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成 双侧颈椎动脉血流速度正常 24 诊断 25 概述 opticneuritis 视神经炎是以视神经的炎症为主 早期伴有明显视功能损害的视神经疾病 多按炎症的位置分为 视神经乳头炎 视神经视网膜炎 球后视神经炎 可能与局部感染 全身感染 脱髓鞘疾病 中毒等有关 26 病因 分类 炎性脱髓鞘 感染 约1 3患者查不出病因 可能与Leber遗传性视神经病变有关 自身免疫系统疾病 27 临床表现 opticneuritis 1 视力急剧下降 单侧或双侧 2 眼球转动疼痛 眼眶周围疼痛 3 其他症状 全身感觉异常 运动障碍 发病前可有流感症状 症状 28 临床表现 opticneuritis 1 单眼发病RAPD 双眼发病瞳孔散大 光反射消失 2 眼底 视盘正常 球后 或水肿 视神经炎 隆起2 3D 颜色正常或稍红 视盘周围视网膜水肿 渗出和出血 晚期视盘苍白 体征 29 辅助检查 眼底照相 眼底检查 眼底造影 视神经OCT 视野 VEP 头颅MRI 脑脊液检查血常规 免疫学方面等检查 30 31 注 ON视神经炎NMO视神经脊髓炎IDON特发性脱髓鞘性视神经炎MS ON多发性硬化相关性视神经炎NMO ON视神经脊髓炎相关性视神经炎 32 鉴别诊断 假性视神经炎 中毒性或代谢性视神经病变 Leber遗传性视神经病变 AION 视盘隆起不超过3D 无出血 渗出 视力 视野正常 无痛性视力下降 弓形 扇形视野缺损 炎性可有CRP 血沉改变 非炎性多有高血压等全身疾病 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损 无痛性视力下降 中心视野缺损 色觉障碍 FFA无渗漏 视盘水肿 视神经萎缩 预后差 双眼视力下降 33 视神经炎与其他疾病的鉴别诊断 34 视神经炎诊疗思路 35 治疗 4 改善微循环 5 免疫抑制剂 1 病因治疗 2 糖皮质激素 3 神经营养药 原则 甲强龙1g d 共3天 口服1mg kg d 共11天 每4天递减10mg 可辅以球后地米2 5mg 36 预后 37 诊断 38 病例1 复查视神经OCT 11 17 11 23 39 病例1 预后 专科检查 视力 OD0 15 3 5DS 0 5 OS0 25 2 50DS 0 8 右眼眼底 视盘边界清