原发性支气管肺类癌的CT表现与病理对照.doc

原发性支气管肺类癌的CT表现与病理对照 丁春华 黄新锐 雷明志 方胜平 段 超 唐 亮 【摘要】 目的 回顾性分析原发性支气管肺类癌的CT表现与病理特征，提高对此病的认识。 方法 24例经病理及免疫组织化学检查证实的肺类癌患者，男19例，女5例，年龄3871岁（平均51.2岁）。其中16例经手术病理证实，4例经CT导向下穿刺活检证实，4例经纤维支气管镜活检证实。24例患者中22例行平扫及增强检查，2例仅行平扫CT检查。 结果 24例患者中，中央型类癌9例，周围型类癌15例。CT表现为单发肿块或结节病灶的19例，多发结节或肿块的5例，其中1例表现为6个大小不等结节呈簇状分布，4例表现2个大小不等肿块，分布于同一侧肺的不同肺段或肺叶。24例患者共33个病灶，病灶最大径0.513.2cm。CT平扫表现为密度均匀10例，密度不均匀14例，其中11例病变内大小不等低密度坏死灶，3例肿块内见颗粒状钙化；肿块边缘毛刺状13例，边缘无明显毛刺的11例；纵隔及肺门淋巴结肿大8例。22例行增强扫描的病例均显示为中等至明显强化，均匀或不均匀。24例患者均行HE染色及免疫组织化学检查，结果显示6例不典型类癌，18例典型类癌。CT上显示8例有纵隔或肺门淋巴结肿大者，病理仅提示4例有转移，其余4例为炎性肿大淋巴结。 结论 肺类癌具备一些特征性的临床和影像学特征，对影像学征象的分析并结合临床特征可提高对本病的诊断。 【关键词】 原发性支气管肺类癌 CT 病理特征 【Abstract】 Objective To analyze CT and pathological features of primary pulmonary carcinoid and to explore the pathological foundation of its CT manifestations. Methods The data from 24 cases of primary pulmonary carcinoid diagnosed by surgery and pathology were retrospectively studied, and the features in CT scan and pathology were analyzed. Results In this study, there were 9 cases of central carcinoid tumor and 15 cases of peripheral tumor. Solitary mass or nodule was showed in 19 cases and multiple masses in 5 cases. The maximum diameter of the lesions was 0.5 to 13.2cm.The lesions were spiculated in 13 cases and regular in 11 cases. Calcification was found in 3 cases. 22 cases received enhancement scanning, and showed moderate or obvious enhancement. All cases were diagnosed by pathology and immunohistochemistry. They showed atypical carcinoid in 6 cases and typical carcinoid in 18 cases. Conclusion The features of pulmonary carcinoid in CT scan are in accordance with their pathology. The features are helpful in using CT to diagnose primary pulmonary Carcinoid. 【Key words】 Primary pulmonary Carcinoid CT Pathology 中图分类号：R322.3+5 文献标识码：A 文章编号：1815-1248(2010)07-0038-04 支气管肺类癌是来源于支气管上皮组织嗜银细胞的恶性肿瘤，故又称支气管嗜银细胞瘤，肿瘤内含有神经内分泌颗粒，属肺部低度恶性肿瘤，较少见。与肺癌相比，其病程缓慢，生存期长，预后较好。笔者对2006年6月2010年4月经病理及免疫组织化学检测证实的24例肺类癌病例进行了回顾性分析，将影像学表现与病理对照，以评价多层螺旋CT诊断支气管肺类癌的价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 24例经病理及免疫组织化学检查证实的肺类癌患者，男19例，女5例，年龄3871岁（平均51.2岁）。症状表现为咳嗽16例，咯血8例，胸痛8例，胸闷3例，无明显症状由体检发现3例。其中16例经手术病理证实，4例经CT导向下穿刺活检证实，4例经纤维支气管镜活检证实。1.2 CT检查方法 24例患者中22例行平扫及增强检查，2例仅行平扫CT检查。CT扫描仪为GE16层螺旋CT。CT平扫扫描参数：120Kv，100mA，层厚为10mm，层间距为5mm，薄层重建层厚与层距均为2mm。增强扫描：120Kv，100mA，层厚5mm，层间距5mm，薄层重建层厚与层间距为2mm。对比剂为碘海醇300mg/l，剂量2.0ml/kg，注射速率3.0ml/s。2 结 果 2.1 CT表现 24例患者CT表现为单发肿块或结节病灶的19例，多发结节或肿块的5例，其中1例表现为数个大小不等结节呈簇状分布（图1），4例表现2个大小不等肿块，分布于同一侧肺的不同肺段或肺叶（图2）。24例患者病灶最大径0.513.2cm，其中右肺10例（肺门4例，肺外周6例），左肺14例（肺门5例，肺外周9例），即中央型类癌9例，周围型类癌15例。CT平扫表现为密度均匀10例，密度不均匀14例，其中11例病变内大小不等低密度坏死灶，3例肿块内见颗粒状钙化（图3）；肿块边缘毛刺状13例，边缘无明显毛刺的11例；纵隔及肺门淋巴结肿大8例。22例行增强扫描的病例均显示为中等至明显强化，可均匀或不均匀。2.2 病理类型 24例患者均行HE染色及免疫组织化学检查，结果显示6例不典型类癌，18典型类癌。CT上显示8例有纵隔或肺门淋巴结肿大者，病理仅提示4例有转移，其余4例为炎性肿大淋巴结。肉眼下，中心型类癌表现为支气管内一光滑，粉红色息肉样结节，以广基底或窄基底附着在支气管壁上，表面的粘膜常完整，少数呈球形或分叶状肿物。肿瘤较大者可侵出支气管壁及软骨环，形成哑铃状表现，位于支气管腔内的肿瘤较小而侵入肺实质的肿瘤较大。肿瘤切面按其血运丰富程度可呈粽红色、黄褐色或灰白色。周围型类癌肉眼下为一孤立结节，境界清楚，但无包膜，少数有浸润。肿瘤周围有肺组织包围。肿瘤血运丰富。6例肿瘤见钙化。镜下见典型类癌是由大小一致的小细胞组成，胞浆少而红染，或胞浆丰富而密布细小颗粒，有丰富较纤细的纤维血管性间质分隔瘤细胞团，此分隔亦可较厚并有玻璃样变，甚至钙化。不典型类癌较具侵犯性，细胞密集，圆形、短梭形，大小不一，胞浆少，有明显异型性，排列紊乱。 图1（略）：M/40Y，左下肺簇状分布小结节灶，密度均匀，边缘光滑。CT导向穿刺活检行病理及免疫组织化学检查证实为肺类癌。免疫组化检测肿瘤细胞呈CK(+)，Syn(+)，CgA(+)。 图2（略）：M/59Y，CT平扫肺窗显示右上肺尖段及右上肺门两个肿块，边缘毛刺状；增强扫描肿块明显强化。病理为不典型类癌，免疫组化染色：CK(+)，NSE(+/-)，CgA(+)。 图3（略）：F/49Y，左主支气管内外肿块其内可见颗粒状钙化，左主支气管管腔狭窄，增强扫描肿块明显强化。病理为类癌，免疫组化染色肿瘤细胞呈Syn（+），CgA（+），CK（+）。3 讨 论 3.1 临床表现特点 类癌可发生于全身各个部位，90%以上的类癌发生于消化道，尤其是阑尾。肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2%11.5%，分中央型类癌和周围型类癌两种1。据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤2。本组患者年龄在38岁71岁之间，中位年龄51.2岁，比文献记载略高。临床表现无特异性，取决于病变的部位，周围型类癌早期可无任何症状，而中央型类癌早期就可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血等常见症状，本文3例周围型类癌无明显症状，在体检时偶然发现。由于类癌属于神经内分泌肿瘤,有些文献3报道部分类癌可以出现类癌综合症症状，表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、面部充血、血压波动和紫绀，但出现此症状的病例较少，病人也可出现非特征性症状，例如胸痛、发热。临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4%。典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵隔淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92%、88%、76%，而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69%和24%52%4。3.2 肺类癌的CT表现 中央型肺类癌多表现为段支气管内结节状肿块或哑铃状肿块，可合并阻塞性炎症，阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。周围型肺类癌多表现为肺内类圆形肿块，多边缘光滑，毛刺征较其它肺内恶性肿瘤少见。本组病例中肿块边缘毛刺状有13例，占54.2%，其中包括6例不典型类癌和7例典型类癌，边缘光滑的有11例，均为典型类癌。故不典型类癌较典型类癌更具侵袭性，与病理特征相一致。肺类癌较其他肺癌钙化更常见，据文献报道5，在组织学上肺类癌钙化的发生率约为30%，中心型类癌可高达39%。但本组中仅3例（12.5%）见钙化，低于文献报道。但病理上却发现6例有钙化，即有3例虽然在CT上没有发现明显钙化，但病理上可见微钙化。肺类癌为富血运的肿瘤，CT增强扫描时多明显或中等程度的强化。类癌的CT强化模式与其组织学特征密切相关。明显强化者光镜下可见癌巢之间有丰富的血管，血运非常丰富。肺类癌转移少见，此特点有别于一般肺癌，特别是小细胞肺癌6。本组CT显示8例有同侧肺门及纵隔淋巴结增大，但病理显示4例为转移性肿大淋巴结，4例为炎性肿大淋巴结。3.3 鉴别诊断 中央型肺类癌临床及影像学表现与中央型肺癌极为相似，两者鉴别诊断相当困难。中央型肺癌所致气管狭窄常为锥形、鼠尾状、支气管壁增厚形态不规则而多数肺类癌肿瘤在气管腔内形成息肉样肿物；中央型肺癌突向肺门区的肿块常常形态不规则，边缘不光整,较大的肿块内常可出现坏死而导致密度不均匀,而中央型肺类癌在肺门部形成的肿块多数边缘光整、轮廓清楚、密度均匀。另外，中央型肺癌较中央型肺类癌更容易出现纵隔、肺门淋巴结转移和胸水。中央型肺类癌较中央型肺癌病程长，进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，对疑似类癌综合征的患者进行24h尿5-羟吲哚(5-HIAA)水平测定，如5-HIAA升高对类癌诊断有一定帮助。 总之，支气管肺类癌为少见的肺恶性肿瘤，通过本组病例分析，它具有某些临床、影像学特征，包括发病年龄稍轻，典型类癌多边缘光滑，不典型类癌多毛刺，钙化发生率高于其他，强化明显，少见肺门、纵隔淋巴结及远处转移，预后较好等。这些特征有别于一般的肺癌，但最终诊断仍须依赖组织学表现。 【参考文献】1 高远红,肖泽芬,王绿化,等.肺类癌的治疗与预后J.中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3):162165 2 Chong S,Lee KS,Chung MJ,et al.Neuroendocrine tumors of the lung:clinical, pathologic, and imaging findingsJ.Radiographics,2006,26(1):4157 3 鲍润贤,叶兆祥,刘佩芳.体部肿瘤CT诊断学M.天津:天津科学技术出版社,2005.164 4 Kulke MH, Mayer RJ. 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