阴道炎PPT.ppt

阴道炎 女性生理特点 女性的外生殖器构造复杂 皮肤 黏膜皱褶较多 既有汗腺 皮脂腺 又有前庭大腺和宫颈 阴道的分泌物 还有月经来潮 前毗邻尿道口 后有肛门 因此更容易患阴道炎 概述 常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎 滴虫阴道炎 传染途径由阴道毛滴虫引起 可经性交直接传播 男性因感染滴虫后常无症状 易成为感染源 还可经浴盆 游泳池衣物等间接传播 通过污染的器械以及辅料造成医源性的感染 滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫引起 适宜温度25 40摄氏度PH值 5 2 6 6的潮湿环境 月经前后 阴道PH值升高 滴虫得以繁殖 能消耗阴道上皮糖原 阻碍乳酸生成 还可侵入尿道膀胱等 临床表现 症状 典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒 分泌物的典型特点为稀薄的泡沫状白带 如有其他细菌混合感染时白带可成黄绿色 血性脓性且有臭味 瘙痒部位在阴道口和外阴 局部灼热 疼痛性交痛 如有尿道口感染可有尿频尿痛甚至血尿 滴虫性阴道炎 临床表现 阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成 影响精子在阴道内生存造成不孕 少数滴虫感染者无症状称带虫者 体征 检查时可见阴道黏膜充血 严重时有散在的出血点 有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物 辅助检查 1 生理盐水悬滴法 用低倍光镜检查如有滴虫呈波动运动而移动位置 敏感率达60 70 2 培养法 适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者 其准确率可达98 左右 治疗原则 若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊 确诊后治疗原则为杀灭阴道滴虫 恢复阴道正常状态 防止复发 此症状应在月经后复发 治疗后应在每次月经干净后复查一次 连续三个月周期均是阴性称治愈 夫妻双方要同时治疗 切断直接传播途径 治疗原则 局部治疗 0 5 醋酸或1 乳酸或1 5000高锰酸钾溶液阴道灌洗 或者阴道用药 全身治疗 口服甲硝唑 护理措施 做好卫生宣传 积极开展普查普治 保持外阴清洁干燥 避免搔抓外阴以免皮肤破损 病人用物应煮沸消毒 避免交叉感染 指导病人用药方法 做好健康宣教 阴道灌洗要注意温度 浓度 方法 治疗期间禁止性生活 甲硝唑通过乳汁排泄 哺乳期妇女用药期间及用药后2小时内不宜哺乳 嘱病人坚持治疗及随访 直至症状消失 已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病 前列腺液有无滴虫 若为阳性 需同时治疗 阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病是外阴 阴道常见炎症 又称外阴阴道念珠菌病 发病率较高 以内源性传染为主 假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜 也可存在于口腔 肠道 当条件适宜时3各部位的假丝酵母菌可互相传染 少部分病人通过性交直接传染 通过污染的衣物器具间接传染 病因以及发病机制 病原体多为白色假丝酵母菌 发病率仅次于滴虫性阴道炎 呈卵圆形 有芽生孢子及菌丝 酸性环境适于生长 病菌感染的的阴道PH多在4 4 7 此菌不耐热 当加热至60度持续1h即死亡 但对干燥 日光 紫外线及化学试剂等抵抗力较强 此菌为条件致病菌 当阴道内糖原增多 酸度增加 局部免疫力下降时 最适合此菌繁殖造成此症 孕妇 糖尿病 大量雌激素治疗 长期应用抗生素者 服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症 穿紧身化纤内裤 肥胖者也会因局部湿度增加引起此菌繁殖而导致阴道炎 临床表现 症状 外阴 阴道奇痒 坐卧不宁痛苦异常 还可有尿痛 尿频 性交痛 阴道分泌物典型干酪样白带或豆腐渣样白带体征 小阴唇内侧 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜 容易剥离 下面糜烂及溃疡 外阴可见红斑水肿 皮肤有抓痕 辅助检查 悬滴检查 玻片滴10 氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合 在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊 由临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法 PH测定具有重要的鉴别意义PH 4 5可能为单纯假丝酵母菌感染 PH 4 5并且图片中有白细胞 可能为混合感染 顽固者可采用真菌培养 治疗原则 1消除病因 积极治疗糖尿病 长期应用广谱抗生素 雌激素皮质类固醇者应停药 2阴道用药 制霉菌素栓剂 克霉唑栓剂咪康唑栓剂至于阴道内 3阴道灌洗 用2 4 碳酸氢铵阴道灌洗或坐浴 4全身用药 伊曲康唑 护理措施 加强健康教育 积极治疗糖尿病正确使用抗生素 雌激素避免诱发外阴假丝酵母菌阴道炎每日清洗外阴更换内裤 切记搔抓 内裤应报暴晒 煮沸消毒 阴道灌洗注意浓度温度和治疗时间 孕妇要积极治疗 否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮一般常在月经前复发 治疗后应在经前复查白带对有症状的性伴侣应同时进行治疗 无症状者无需治疗 细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 但临床及病理特征无炎症改变 主要病原菌 家德纳菌 厌氧菌 动弯杆菌 普雷沃菌 紫单胞菌 以及人型支原体 其中以厌氧菌居多 其中厌氧菌数量可增加100 1000倍 病因 乳酸杆菌生长受抑减少 致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖 大量使用抗生素碱性液体过度灌洗阴道多个性伴侣 性交频繁 精液 临床表现 阴道分泌物增多 有鱼腥臭味 尤其性交后加重 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物灰白色 均匀一致 稀薄 诊断 1 均匀 稀薄 白色阴道分泌物 常粘附于阴道壁 2 线索细胞阳性 3 阴道分泌物PH值 4 54 胺臭味试验阳性 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 治疗同滴虫性阴道炎 老年性阴道炎 病因及发病机制 妇女绝经后 手术切除卵巢或盆腔放射治疗后 雌激素水平降低 阴道上皮萎缩 粘膜变薄 上皮细胞糖原减少 阴道PH值增高阴道自净作用减弱 致使病菌易入侵并繁殖 引起炎症 临床表现 症状 白带增多 分泌物稀薄 呈淡黄色 伴严重感染时白带可成脓性 有臭味 粘膜有浅表溃疡时 分泌物可成血性 有的病人可有点滴出血 可伴外阴瘙痒 灼热 尿频 尿痛 尿失禁症状 体征 阴道检查可见阴道皱襞消失 上皮菲薄 黏膜出血 表面可有散在小出血点或片状出血点 严重时可形成浅表溃疡 阴道弹性消失 狭窄 慢性炎症 溃疡还可引起阴道粘连 导致阴道闭锁 若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积液或宫腔积脓 诊断 根据病史及临床表现 但应排除其他疾病才能诊断 阴道分泌物检查 显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌 血性白带者 应与子宫恶性肿瘤鉴别 需常规作宫颈刮片 必要时行分段诊刮术 对阴道壁肉芽组织及溃疡 需与阴道癌相鉴别 可行局部活组织检查 治疗原则 抑制细菌生长 阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg 放置于阴道深部 1次 日 7 10为1疗程 补充雌激素 可局部给药 0 5 乙烯雌酚软膏局部涂抹 也可全身给药 尼尔雌醇 增强阴道抵抗力 针对病因 补充雌激素是萎缩性阴道炎 老年性阴道炎 的主要治疗方法 生活预防 1 注意经期卫生 正确使用消毒过卫生巾 卫生纸 勤洗 勤换内裤 内裤洗后要放在日光下晒 睡前用温清水洗外阴 防止时装性阴道炎 紧身的牛仔裤及形体裤 透气性差易使细菌繁殖 防止性病性阴道炎间接感染