医源性完全充盈返流性胆管炎1例.doc

医源性完全充盈返流性胆管炎1例栾海1 于树森2 （1. 北京军区北戴河疗养院放射科 河北秦皇岛 066001；2. 北京军区北戴河疗养院普外科 河北秦皇岛066001）临床资料 患者，女，72岁。上腹部不规律疼痛20年，加重伴呕吐、发热一天。查：急性痛苦病容，上腹部剑突下深在的中度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区轻度扣痛。体温41，白细胞25.9109/L，Gran 95%。20年前行“胆囊炎胆囊切除术，胆总管十二指肠吻合术”。CT检查示“左肝管积气，肝外胆管结石”。B超“胆道轻度扩张，肝内外胆管回声不均”。上消化道造影吞入稀钡，发现钡剂一通过幽门区，整个胆道便完全充盈，肝内胆管轻度扩张，壁无僵硬改变，胆道内可见不规则负影，胆道充盈后造影剂及负影又迅速排入十二指肠（见图1、2、3），胆囊无显示。患者有手术指征，于全麻下行剖腹探查，术中诊断“胆总管十二指肠吻合术后完全充盈返流性胆管炎”，拆除原吻合口改为胆总管空肠“Y”吻合，术后复查返流消失。讨论 1983年全国肝胆管结石专题讨论会对返流性胆管炎作了如下论述：“返流性胆管炎，系指肝内无病变(如肝胆管结石，狭窄，肝叶萎缩等)，或虽有肝内病变胆已经过较为彻底的处理。在行胆管肠道内引流术后，因肠道内容物经常进入胆道所引起的急性或慢性胆管炎反复发作”。返流性胆管炎可分为医源性和自发性两类。医源性返流性胆管炎是由手术等医疗操作所致的，临床多见于胆总管十二指肠吻合和Oddi括约肌切开成形术，目前这2种术式已经基本被废止。自发性返流性胆管炎常见于胆肠内瘘或Oddi氏括约肌松驰等。返流性胆管炎的术前诊断有赖于肝胆影像学检查，无论何种影像手段有以下4种特征均提示返流性胆管炎：(1) 胆管或胆囊积气或造影剂返流；(2) 原有明确的胆囊结石消失或在异位出现；(3)十二指肠胆管异位开口或胆道造影剂经胆系异位开口进入胃肠道；(4)胆囊萎缩或胆囊腹腔面消失。临床常用的检查方法如立位X线片、CT检查可见胆道内气体存在。B超显示胆道内回声不均匀，可见气体影。特异性的检查是上消化道造影，转动体位，可发现造影剂从肠道返流至胆道系统内，使胆道不同程度显影。本患者属于胆总管十二指肠吻合术后的医源性返流性胆管炎，临床这类患者并不鲜见，但能够完全充盈的十分罕见。本例CT提示胆内积气是胆道与肠道相通的有力证据，从而提示胆道有返流存在，但CT发现的胆道结石为假性结石，为食物团块堵塞胆总管所致。B超发现肝内外胆管回声不均也提示胆道有返流可能。可是这两种检查都未能在术前明确返流性胆管炎的诊断，并描述病情的严重程度，说明其检查的局限性。而本例返流性胆管炎上消化道造影显示良好，通过造影剂的流动可以充分的对胆肠系统进行观察，了解形态功能，评估返流程度，明确诊断并指导临床治疗方案。这也提示我们在临床高度怀疑返流性胆管炎存在时可使用上消化道造影进行确认检查。图上消化道造影时胆道迅速充盈显影，可见胆道内气体及食物残渣影；图充盈后造影剂又迅速排入肠道。审稿及其他 请通知我 谢谢 我的电话03355950616 地址:河北秦皇