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深化医改惠利民生全力实施国家基本药物制度杭州西胡区2010年8月10日 浙江省卫生厅药械采购管理处夏时畅主任医师 教授 2020年1月18日10时12分 2 今天我们讨论的问题 2020年1月18日10时12分 3 2020年1月18日10时12分 4 医改主要文件 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中发 2009 6号 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011年 的通知 国发 2009 12号 中共浙江省委浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见 浙委 2009 81号 浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省深化医药卫生体制改革2009 2011年重点任务实施计划及2009年工作安排的通知 浙政办发 2009 137号 关于下发 浙江省基本药物制度首批实施县 市 区 工作方案 试行 的通知 浙卫发 2010 29号 关于印发 浙江省第二批基本药物制度实施县 市 区 工作方案 试行 的通知 浙卫发 2010 184号 2020年1月18日10时12分 5 一 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性 紧迫性和艰巨性 医药卫生事业关系亿万人民的健康 关系千家万户的幸福 是重大民生问题 深化医药卫生体制改革 加快医药卫生事业发展 适应人民群众日益增长的医药卫生需求 不断提高人民群众健康素质 是贯彻落实科学发展观 促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求 是维护社会公平正义 提高人民生活质量的重要举措 是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务 2020年1月18日10时12分 6 新中国成立以来 特别是改革开放以来 我国医药卫生事业取得了显著成就 覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成 疾病防治能力不断增强 医疗保障覆盖人口逐步扩大 卫生科技水平迅速提高 人民群众健康水平明显改善 居民主要健康指标处于发展中国家前列 尤其是抗击非典取得重大胜利以来 各级政府投入加大 公共卫生 农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快 新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展 为深化医药卫生体制改革打下了良好基础 2020年1月18日10时12分 7 当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出 城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡 资源配置不合理 公共卫生和农村 社区医疗卫生工作比较薄弱 医疗保障制度不健全 药品生产流通秩序不规范 医院管理体制和运行机制不完善 政府卫生投入不足 医药费用上涨过快 个人负担过重 对此 人民群众反映强烈 2020年1月18日10时12分 8 当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出 城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡 资源配置不合理 公共卫生和农村 社区医疗卫生工作比较薄弱 医疗保障制度不健全 药品生产流通秩序不规范 医院管理体制和运行机制不完善 政府卫生投入不足 医药费用上涨过快 个人负担过重 对此 人民群众反映强烈 2020年1月18日10时12分 9 从现在到 年 是我国全面建设小康社会的关键时期 医药卫生工作任务繁重 随着经济的发展和人民生活水平的提高 群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求 工业化 城镇化 人口老龄化 疾病谱变化和生态环境变化等 都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战 深化医药卫生体制改革 是加快医药卫生事业发展的战略选择 是实现人民共享改革发展成果的重要途径 是广大人民群众的迫切愿望 2020年1月18日10时12分 10 二 深化医药卫生体制改革的指导思想 基本原则和总体目标 指导思想 以邓小平理论和 三个代表 重要思想为指导 深入贯彻落实科学发展观 从我国国情出发 借鉴国际有益经验 着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 着力解决人民群众最关心 最直接 最现实的利益问题 坚持公共医疗卫生的公益性质 坚持预防为主 以农村为重点 中西医并重的方针 实行政事分开 管办分开 医药分开 营利性和非营利性分开 强化政府责任和投入 完善国民健康政策 健全制度体系 加强监督管理 创新体制机制 鼓励社会参与 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 不断提高全民健康水平 促进社会和谐 2020年1月18日10时12分 11 基本原则 坚持以人为本 把维护人民健康权益放在第一位 坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨 以保障人民健康为中心 以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点 从改革方案设计 卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 着力解决群众反映强烈的突出问题 努力实现全体人民病有所医 2020年1月18日10时12分 12 坚持立足国情 建立中国特色医药卫生体制 坚持从基本国情出发 实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验 准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾 坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调 与人民群众的承受能力相适应 充分发挥中医药 民族医药 作用 坚持因地制宜 分类指导 发挥地方积极性 探索建立符合国情的基本医疗卫生制度 2020年1月18日10时12分 13 坚持公平与效率统一 政府主导与发挥市场机制作用相结合 强化政府在基本医疗卫生制度中的责任 加强政府在制度 规划 筹资 服务 监管等方面的职责 维护公共医疗卫生的公益性 促进公平公正 同时 注重发挥市场机制作用 动员社会力量参与 促进有序竞争机制的形成 提高医疗卫生运行效率 服务水平和质量 满足人民群众多层次 多样化的医疗卫生需求 2020年1月18日10时12分 14 坚持统筹兼顾 把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来 从全局出发 统筹城乡 区域发展 兼顾供给方和需求方等各方利益 注重预防 治疗 康复三者的结合 正确处理政府 卫生机构 医药企业 医务人员和人民群众之间的关系 既着眼长远 创新体制机制 又立足当前 着力解决医药卫生事业中存在的突出问题 既注重整体设计 明确总体改革方向目标和基本框架 又突出重点 分步实施 积极稳妥地推进改革 2020年1月18日10时12分 15 总体目标 到 年 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 基本药物制度初步建立 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全 基本公共卫生服务得到普及 公立医院改革试点取得突破 明显提高基本医疗卫生服务可及性 有效减轻居民就医费用负担 切实缓解 看病难 看病贵 问题 2020年1月18日10时12分 16 到 年 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系 比较健全的医疗保障体系 比较规范的药品供应保障体系 比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制 形成多元办医格局 人人享有基本医疗卫生服务 基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求 人民群众健康水平进一步提高 2020年1月18日10时12分 17 三 完善医药卫生四大体系 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 公共卫生服务体系 医疗保障体系 医疗服务体系 药品供应保障体系 形成四位一体的基本医疗卫生制度 四大体系相辅相成 配套建设 协调发展 2020年1月18日10时12分 18 建立健全药品供应保障体系 加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系 保障人民群众安全用药 建立国家基本药物制度 中央政府统一制定和发布国家基本药物目录 按照如下原则 结合我国用药特点 参照国际经验 合理确定品种和数量 防治必需 安全有效 价格合理 使用方便 中西药并重 2020年1月18日10时12分 19 基本药物制度 建立基本药物的生产供应保障体系 在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用 基本药物实行公开招标采购 统一配送 减少中间环节 保障群众基本用药 国家制定基本药物零售指导价格 在指导价格内 由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格 规范基本药物使用 制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集 城乡基层医疗机构应全部配备 使用基本药物 其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例 基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录 报销比例明显高于非基本药物 2020年1月18日10时12分 20 规范药品生产流通 完善医药产业发展政策和行业发展规划 严格市场准入和药品注册审批 大力规范和整顿生产流通秩序 推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级 发展药品现代物流和连锁经营 促进药品生产 流通企业的整合 建立便民惠农的农村药品供应网 完善药品储备制度 支持用量小的特殊用药 急救用药生产 规范药品采购 坚决治理医药购销中的商业贿赂 加强药品不良反应监测 建立药品安全预警和应急处置机制 2020年1月18日10时12分 21 四 完善体制机制 保障医药卫生体系有效规范运转 建立协调统一的医药卫生管理体制 建立高效规范的医药卫生机构运行机制 建立政府主导的多元卫生投入机制 建立科学合理的医药价格形成机制 建立严格有效的医药卫生监管体制 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 建立实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度 2020年1月18日10时12分 22 五 着力抓好五项重点改革 力争近期取得明显成效 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 2020年1月18日10时12分 23 2020年1月18日10时12分 24 六 积极稳妥推进医药卫生体制改革 提高认识加强领导 突出重点分步实施 先行试点逐步推开 加强宣传正确引导 2020年1月18日10时12分 25 国家基本药物制度的出台传递了政府的一种态度 在决策的天平上 惠民 是最重的砝码 2020年1月18日10时12分 26 一 什么是国家基本药物制度 基本药物 是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念 是最重要的 基本的 不可缺少的 满足人民所必需的药品 目前全球已有160多个国家制定了本国的 基本药物目录 其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策 建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重点工作之一 在我国 基本药物是指适应基本医疗卫生需求 剂型适宜 价格合理 能够保障供应 公众可公平获得的药品 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 我国国家基本药物制度是指对基本药物的遴选 生产 流通 使用 定价 报销 监测评价等环节实施有效管理的制度 并与公共卫生 基本医疗服务 基本医疗保障体系相衔接 2020年1月18日10时12分 27 2020年1月18日10时12分 28 二 建立国家基本药物制度的原则 坚持以人为本 立足本国国情 突出改革重点 积极稳妥实施 坚持政府主导 发挥市场机制 创新体制机制 广泛动员参与 2020年1月18日10时12分 29 三 国家基本药物制度的政策框架 保障基本药物生产供应 促进基本药物优先和合理使用 2020年1月18日10时12分 30 四 国家基本药物制度的目标 国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平 满足公众基本医疗用药需求 实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 促进人人享有基本卫生保健为总体目标 到2020年 全面实施规范的 覆盖城乡的国家基本药物制度 到2011年 初步建立国家基本药物制度 2020年1月18日10时12分 31 四 国家基本药物制度的目标 在建立国家基本药物制度方面 每个省 自治区 直辖市 将于今年年底前在60 的政府举办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施公开招标采购 统一配送 全部配备使用基本药物并实行零差率销售 三年内 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物 其他各类医疗卫生机构按照规定优先使用基本药物 五 国家基本药物制度的重要意义 建立国家基本药物制度是党中央 国务院为维护人民健康 保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程 是医药卫生领域重大的体制机制改革 对于保证基本药物的足额供应和合理使用 改革医疗机构 以药补医 机制 减轻群众基本用药负担具有重要意义 也有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合 2020年1月18日10时12分 33 六 国家基本药物制度的主要内容 AddYourText 党的十七大报告中提出 建立国家基本药物制度 保证群众基本用药 的要求 获得基本用药 主要包括以下内容 2 建立基本药物生产供应保障机制 2020年1月18日10时12分 34 2020年1月18日10时12分 35 增强责任感 增强统筹度 三个增强 增强执行力 资料来源 2020年1月18日10时12分 36 统一配备和使用基本药物 统一实行零差率销售 统一组织结算 统一集中配送 统一网上集中采购 基本药物制度实施内容 统一实行基本医疗保险优惠政策 2020年1月18日10时12分 37 加强组织领导 完善财政补助政策 加强监督管理 强化绩效考核 落实人员编制 实施基本药物制度保障措施 加大宣传力度 一 深化认识 增强责任感 基本药物制度是一项全新的制度 既是深化医药卫生体制改革的关键内容和近期五项重点任务之一 是医改的一个难点 这项改革关系人民群众切身利益 关系医药卫生事业健康发展 关系中华民族整体素质 党中央 国务院高度重视 2020年1月18日10时12分 39 面临的形势 建立基本医疗保障体系 基础好 走在全国前列 健全均等化基本公共卫生服务体系 同上 健全基本医疗卫生服务体系 可成为新一轮亮点 建立基本药物制度 是整个医改的牛鼻子 探索公立医院改革的基本路子 稳步推进 水到渠成 1 惠利于广大群众的医改新举措 看病难 看病贵是近年来广大群众反映最为强烈的问题之一 也是人民群众对这次医改最为期盼解决的问题之一 建立基本药物制度 实施基本药物零差率销售 将有效降低群众的就医经济负担 让群众能够最直接地感受到新医改带来的 看得见 摸得着 的实惠 群众药品负担下降32 2020年1月18日10时12分 42 2 基层卫生服务新机制的重要切入点 实施基本药物制度后 从表面上看 通过调整卫生总费用的支出结构 政府增加了卫生投入 群众减少了医疗支出 但从深层次看 通过基本药物零差率销售 将促进基层卫生服务模式和卫生发展方式的转变 是要回归 公益性 建立 新机制 实施基本药物制度 有利于切断 以药养医 的不合理机制 通过完善服务网络 改革管理体制 建立绩效考核体系 实施绩效工资制度等 逐步建立起以服务质量 服务数量和群众健康水平为核心的新型医疗服务运行机制 把服务供给方与需求方的利益有机统一起来 真正体现基本公共医疗卫生的公益性 因此 建立国家基本药物制度 不仅仅是要解决基层公共医疗服务的财力保障问题 更重要的是要解决 建机制 的问题 3 医疗卫生服务均等化的有效突破口 实施基本药物制度 客观上会给各级政府财政增加一笔新的不小的支出 实施国家基本药物制度 在于降低药品价格 惠利于民 在于通过切断药品加成趋利机制 遏制过度医疗带来的不合理药品支出和浪费 在于通过改革基层医疗卫生机构重医轻防的服务模式 加强疾病预防工作 使群众平时少得病 最终达到根本性降低医疗费用支出的目的 实施基本药物制度的根本目的 就是要通过增加投入切实改变原有不合理的体制机制 实现合理控制并有效降低社会卫生总费用和群众医药费用负担 4 提高全民健康素质的长远大策略 长期以来形成的体制机制弊端 造成了医疗卫生机构和医务人员乐于多开药 开新药和贵药的不良执业习惯 也潜移默化地使群众形成了就医用药的错误取向 药物的滥用 导致的最直接后果是医疗资源的严重浪费和医药费用的不合理支出 长远的后果则是会影响广大群众的健康素质 滥用药物导致的结果不仅造成群众看病贵 看病难 而且过度使用甚至到滥用程度会使群众抗病能力下降 造成耐药性 所以 实施基本药物制度 除了降低群众医药费用外 还有一个很重要的目的就是要有效规范医务人员医疗行为 科学引导群众就医问药 合理调整医药消费结构 为我们民族的长远健康素质负责 2020年1月18日10时12分 47 二 把握关键 注重统筹性 1 涉及多个环节药物遴选 国家307种 省补充150种药品采购 搭建平台 政府主导 以省为单位药品定价 国家指导价 中标价 销售价药品配送 配送商 24小时 48小时 4小时药品使用 医生愿意开 病人愿意用 医保报销 纳入医保 优惠报销 2 涉及多个利益主体 统筹兼顾政府花钱 增加投入 组织实施 加强监督群众得利 经济实惠 方便使用 满足需求医疗机构 行使职能 利益补偿 缓解矛盾生产配送 生存发展 稳定税收 保障供应 3 涉及多个制度 统筹衔接单位人事制度 定性 定编 定岗 不定人绩效工资制度 花钱换机制 事业单位衔接财政补偿制度 花钱买机制 机制逼投入集中采购制度 质量优先 价格合理医疗保障制度 纳入报销 转变支付方式服务体系建设 三级联动 一体化管理 基本药物制度与基本医疗保障 编制与人事制度 绩效考核与分配制度 安全质量监管与价格形成机制 把握关键统筹推进 体系建设与机构功能 投入与运行机制 资料来源 一是把增加基层卫生投入与建立基层卫生服务运行新机制结合起来统筹推进 对实施基本药物制度的补偿要以 保人员工资待遇 保机构正常运行经费 为原则 既体现医疗服务的公益性 又调动医务人员的积极性 外部投入 二是把核定基层卫生人员编制与改革基层卫生人事制度结合起来统筹推进 各地按照省里的定编标准 结合当地实际服务人口和卫生工作开展需要 重新核定基层卫生机构人员编制 要利用这次定编契机 加快推进基层卫生人事制度改革 建立能进能出的用人机制 探索院长 主任 公开招聘 择优聘任 医务人员竞聘上岗 全员聘用 合同管理等做法 用好用活编制 内部改革 培养招聘充实一批 保障待遇稳定一批 基层医疗单位人事制度改革 柔性流动支持一批 在岗培训提升一批 资料来源 三是把基本公共医疗卫生绩效考核与实施基层卫生分配制度改革结合起来统筹推进 基本药物制度实施后 各地要高度重视建立以服务数量 质量 效果和群众满意度为核心的基层医疗卫生机构绩效考核评价体系 并将考核结果与财政补助挂钩 四是把基本药物网上集中采购与建立药品安全质量监管及价格形成机制结合起来统筹推进 基本药物必须坚持和落实以政府为主导 以省为单位集中采购 统一配送 招标环节做到公开规范 配送环节做到及时到位 要通过招标采购 推动药品安全质量监管体系和药品价格形成机制逐步完善 切实做到药品质量要提高 进价水平要下降 品种目录要齐备 从而减轻群众基本用药负担 保证群众基本用药安全 在配备使用环节 要加强培训 畅通渠道 公开信息 建立基本药物配备使用体系 规范医务人员用药行为 引导群众转变用药习惯 保证基本药物的合理使用 五是把基本药物制度与基层卫生服务体系建设及机构功能定位结合起来统筹推进 基本药物制度实施的平台是规划布局完善 功能定位合理的卫生服务网络体系 因此 推进基本药物制度 必须与当地卫生服务网络体系的建设与功能定位结合起来 要按照卫生服务体系建设要求 进一步建立健全基层卫生机构 方便群众配用零差率基本药物 有条件的地区 也可将未实行一体化管理的村卫生室 社区卫生服务站 纳入基本药物制度实施范围 六是把基本药物制度与完善基本医疗保障制度结合起来统筹推进 人力资源和社会保障 卫生部门要及时调整基本医疗保险政策 将基本药物目录药品全部纳入基本医疗报销范围 报销比例要明显高于非基本药物 用经济手段引导和促进广大患者广泛接受并愿意使用基本药物 同时 积极探索按人头付费 按病种付费 总额预付等医保支付方式改革 促进基层医疗卫生机构合理用药 控制医保资金的不合理支出 三 加强领导 提高执行力 组织领导的力度 政策支持的力度 工作推进的力度 解决问题的力度 宣传引导的力度 指导监督的力度 第一 尽快完善相关配套政策 发改部门要牵头相关部门抓紧研究制定基本药物制度实施涉及的具体配套政策 财政和卫生部门研究出台了财政补偿政策和资金管理办法 卫生部门要进一步完善药品招标采购和配送机制 抓紧做好省增补药品的招标采购工作 着手研究基层医疗卫生机构的基本公共医疗卫生的绩效考核体系 人力资源和社会保障部门要根据基本药物目录 调整相关药品报销政策 认真研究基层医疗卫生机构的人事改革和绩效工资制度 2020年1月18日10时12分 61 关于完善政府卫生投入政策的意见 浙财社 2009 247号 关于预拨乡镇卫生院人员补助资金和村卫生室运行补助资金的通知 浙财社 2010 35号 关于印发浙江省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办法的通知 浙财社 2010 78号 明确了对实施基本药物制度的基层医疗机构其经常性收支按 核定收支 差额补助 总量控制 的方式管理 建设发展支出按 核定计划 专项补助 包干使用 的方式管理 省财政安排的乡镇卫生院人员补助资金6800多万元 村卫生室建设资金4000多万元已按70 比例转移支付到位 2020年1月18日10时12分 62 青田县常务副县长季力华表示 领导班子对于这项工作认识高度一致 认为这是一项德政工程 民心工程 每年投入几千万元 使几十万群众受益 感受到党和政府的关怀 从而凝聚人心 更加拥护党和政府 这是不能用经济投入来衡量和计算的 吴兴区副区长竺鸰表示 当地党政领导和有关部门对于这项工作中的各项要求 全力支持 大开绿灯 保证政策贯彻到位 认为这是一次推进卫生改革的难得机遇和重大措施 使卫生改革更加深化 基本医药制度 只能推进和完善 不能犹豫和后退 第二 全面开展首批实施工作 纳入首批实施范围的30个县 市 区 和第二批实施的37个县 市 区 和3个开发区 要在出台实施工作方案的基础上 精心做好相关工作 对基本药物制度相关的单位和人员作全面的动员部署 对制度可能涉及的各个环节进行系统的指导检查 做好衔接 抓好落实 均在2月25日前和今年下半年启动实施基本药物制度 所有政府举办的基层医疗卫生机构全部实施药品零差率销售 签订责任状 硬任务 硬要求 如期全部保质保量完成 2020年1月18日10时12分 64 第三 高度重视和稳妥解决实施中出现的新情况新问题 基本药物制度涉及多个环节 影响到相关利益格局的调整 应全面分析制度实施带来的影响 高度重视出现的各种新情况和新问题 包括制度实施后基层医疗卫生机构的经济运行状况 基层医务人员的工资待遇 基本药物采购配送的及时性以及群众对基本药物的适应性等 及时防范和妥善化解可能引发的不稳定因素 广泛动员 深入宣传 加强领导 精心组织 动态监测 掌握各地实施情况不断调整完善政策积极稳妥加以推进 资料来源 第四 切实加强业务培训和宣传引导工作 各地卫生部门要组织基层医疗卫生单位干部职工进行基本药物制度实施培训 帮助基层卫生人员尽快熟练掌握基本药物的采购配送程序 配备管理要求和临床应用规范 同时 要加强合理用药的舆论宣传与教育引导工作 提高群众对基本药物的认知度和信赖度 让群众愿意使用基本药物 合理使用基本药物 第五 认真做好指导督查和总结评估工作 加强对基层的业务指导 掌握动态 把握方向 帮助解决实际困难和问题 对基本药物制度实施情况进行动态报告和绩效评估 对财政投入安排 编制落实情况和基本药物的配备使用等进行专项督查 挖掘和提炼各地的工作经验和做法 通过座谈会 现场会 研讨会等形式 建立相互总结交流的工作机制 积极推广成功经验和做法 为后两批实施基本药物制度的地区提供有益借鉴 为我省全面建立基本药物制度奠定扎实基础 2020年1月18日10时12分 69 2020年1月18日10时12分 70 2009年4月 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 发布 医改实施一年来 取得了明显成效 群众看病难 看病贵问题有所缓解 医疗卫生服务的公平性和可及性进一步提高 基本实现了开好局 起好步的目标 医改是一项重大民生工程 关系到千家万户的幸福 一年来 在党中央 国务院的坚强领导下 医改全面启动实施 稳步有序推进 尤其是面对国际金融危机的冲击 医改在 保增长 保民生 保稳定 中发挥了重要作用 赢得了国际社会的广泛赞誉 这充分体现了党和国家对民生问题的高度重视 体现了以人为本的执政理念 2020年1月18日10时12分 71 一年来 医改的方向正确 思路明确 措施得力 一是始终坚持公共医疗卫生的公益性质 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 明确基本医疗卫生服务是政府应当承担的责任 并将其作为公共财政安排的重点 同时 充分发挥市场机制的作用 调动社会资源 满足人民群众多层次 多样化的健康需求 二是牢牢把握广覆盖 保基本 可持续的基本原则 首先保障广大群众看病就医的基本需求 强调基本医疗卫生服务的公平可及 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 三是紧紧围绕保基本 强基层 建机制的近期重点推进改革 通过提高基层医疗卫生服务水平 降低就医费用 使广大城乡群众不出乡村 社区就能得到基本医疗卫生服务 四是按照突出重点 循序渐进的方法步骤组织实施 对于改革的一些重点难点 坚持试点先行 鼓励地方因地制宜 大胆创新 在总结经验的基础上逐步推广 2020年1月18日10时12分 72 我们也要清醒地认识到 卫生事业发展与人民群众期望尚有较大差距 看病难 看病贵仍是群众反映强烈的突出问题 今年是医改承前启后 攻坚克难的关键之年 随着医改进入 深水区 各种矛盾日益凸显 利益格局深刻调整 改革的难度和阻力增大 尤其是建立国家基本药物制度和推进公立医院改革试点 既是重点 也是难点 我们要增强使命感和紧迫感 坚定信心 攻坚克难 今年 要继续以保基本 强基层 建机制为中心任务 统筹推进近期重点改革 突出惠民措施 增强改革实效 切实让群众感受到改革带来的实惠 为如期完成医改三年目标任务奠定坚实基础 2020年1月18日10时12分 73 2020年1月18日10时12分 74 世界性难题 渐进的过程 我们要充分认识改革的长期性 艰巨性和复杂性 及时研究改革中出现的新情况 新问题 把握改革的有利时机和条件 迎难而上 不断创新 打好医改攻坚战 要充分调动广大医务人员的积极性 发挥其医改主力军的作用 努力构建和谐的医患关系 为医改创造良好的社会环境 要着力解决群众反映强烈的突出问题 把为民惠民作为改革的出发点和落脚点 探索建立符合国情的基本医疗卫生制度 努力实现全体人民病有所医 2020年1月18日10时12分 75 17届中央政治局第二十次集体学习 中共中央总书记胡锦涛在主持学习时强调 医药卫生事业关系亿万人民健康 关系千家万户幸福 关系经济发展和社会和谐 关系国家前途和民族未来 是一个十分重大的民生问题 2020年1月18日10时12分 76 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 是党和政府义不容辞的责任 是保障和改善民生 促进人的全面发展的必然要求 是全面建设小康社会 加快推进社会主义现代化的重要任务 2020年1月18日10时12分 77 胡锦涛在主持学习时发表了讲话 他指出 党和国家历来高度重视医药卫生事业 党的十七大提出了人人享有基本医疗卫生服务的战略目标 年 月 党中央 国务院全面分析我国医药卫生事业发展面临的新形势新任务 发布了关于深化医药卫生体制改革的意见 各级党委和政府要站在党和国家事业发展全局的高度 把维护人民健康权益放在第一位 周密部署 扎实工作 确保改革目标实现 2020年1月18日10时12分 78 胡锦涛强调 深化医药卫生体制改革 要以邓小平理论和 三个代表 重要思想为指导 深入贯彻落实科学发展观 着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题 坚持公共医疗卫生的公益性质 强化政府责任和投入 完善国民健康政策 健全制度体系 加强监督管理 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 不断提高全民健康水平 2020年1月18日10时12分 79 胡锦涛强调 加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 是深化医药卫生体制改革的主要任务 要全面加强公共卫生服务体系建设 建立健全疾病预防控制 健康教育等专业公共卫生服务网络 要进一步完善医疗服务体系 大力发展农村医疗卫生服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系 要加快建设医疗保障体系 坚持广覆盖 保基本 可持续原则 加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系 要加快建立健全药品供应保障体系 坚持中西医并重 保障群众安全用药 2020年1月18日10时12分 80 胡锦涛指出 中央已经明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的 项任务 各级党委和政府一定要按照着力保基本 强基层 建机制的要求 切实抓好落实 要加快推进基本医疗保障制度建设 逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面 将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围 要初步建立国家基本药物制度 确保基本药物价格合理和质量安全 要健全基层医疗卫生服务体系 把更多财力 物力投向基层 把更多人力 技术引向基层 切实增强基层公共医疗卫生服务能力 要促进基本公共卫生服务逐步均等化 最大限度地预防疾病 要推进公立医院改革试点 优化公立医院布局结构 让广大人民群众放心满意 2020年1月18日10时12分 81 要通过落实好以上 项重点改革任务 有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题 明显提高基本医疗卫生服务的可及性 使群众看得上病 看得起病 看得好病 切实做到病有所医 有效保障人民健康 要加快完善医药卫生体制机制 为医药卫生体系有效规范运转提供根本保障 2020年1月18日10时12分 82 胡锦涛强调 深化医药卫生体制改革是惠及 亿人的重大民生工程 事关重大 任务艰巨 各级党委和政府要加强领导 落实责任 把医药卫生工作作为关心群众 改善民生 促进和谐的大事摆上重要议事日程 纳入经济社会发展总体规划 着力提高推动医药卫生事业发展能力和水平 2020年1月18日10时12分 83 胡锦涛指出 长期以来 广大医药卫生人员爱岗敬业 辛勤工作 为保护和增进人民健康作出了重要贡献 全社会都要关心 爱护 尊重医药卫生人员 广大医药卫生人员要加强医德医风建设 做医药卫生体制改革的支持者和实践者 为我国医药卫生事业发展 为提高全民族健康素质作出新的更大的贡献 2020年1月18日10时12分 84 2020年1月18日10时12分 85 2009年11月 李克强副总理主持召开了基本药物制度实施工作座谈会 李克强指出 建立国家基本药物制度是医改的重点 也是难点 2009年底2010年初要在30 基层医疗卫生机构建立起新的制度 3年内全面实行 这项改革关系医药卫生事业健康发展 关系人民群众切身利益 关系中华民族整体素质 要从全局出发 深刻认识建立基本药物制度的重要意义 立足我国基本国情 遵循 保基本 广覆盖 可持续 的总体原则 着眼于人民群众最关心 反映最迫切的现实问题 切实加大改革力度 有序推进基本药物制度建设 2020年1月18日10时12分 86 李克强强调 国家基本药物制度是一项全新的制度 是对现行体制机制的重大创新和利益格局的深刻调整 要用改革创新的办法推进基本药物制度建设 通盘考虑生产 定价 招标 流通 配送 使用 报销等各个环节 确保基本药物稳定生产和充足供应 确保基本药物价格降低和质量安全 确保对基层医疗卫生机构实行合理补偿 同时 着力推动基本药物使用 使医疗机构愿意配 医务人员愿意开 就诊人员愿意用 真正成为看病首选药物 逐步改变以药养医 药价虚高 滥用药物等现象 让人民群众切实受益 2020年1月18日10时12分 87 李克强最后说 建立基本药物制度是一项系统工程 各级政府要进一步增强使命感和紧迫感 强化组织领导 健全工作机制 确保资金投入 加快工作进度 保证基本药物制度建设取得预期效果 要加强健康教育和舆论宣传 引导群众正确认识基本药物制度 形成科学合理的用药习惯 要充分调动广大医务人员和基层医疗卫生机构的积极性 更好地发挥改革主力军的作用 为提高人民群众健康水平作出新贡献 2020年1月18日10时12分 88 2020年1月18日10时12分 89 省委 省政府认真贯彻党中央 国务院的决策部署 多次听取并专题研究这项工作 赵洪祝书记专门批示 这是项涉及千家万户 且难度较大的工作 我们前期工作做得很好 要按照中央会议精神 继续抓好落实的工作 吕祖善省长也作出批示 实施国家基本药物制度必须要结合浙江实际 确定基本药物目录 省政府召开专题会议研究基本药物制度配套政策 吕祖善省长 陈敏尔常务副省长 陈加元和郑继伟副省长和医改领导小组成员参加会议 2020年1月18日10时12分 90 2010年1月国务院医改办在安徽召开了国家基本药物制度现场经验交流会 两次会议都明确要求坚定不移地推进基本药物制度实施 2010年2月底前30 政府举办的基层医疗卫生机构必须建立起国家基本药物制度 原定2009年12月底前实施 难度大 影响工作进展 2020年1月18日10时12分 91 根据国家的工作要求和省委 省政府主要领导的指示精神 我省已做了大量的前期准备工作 建立了以政府为主导 以省为单位的药品集中采购平台 完成了国家基本药物目录药品供应和配送商招标采购工作 确定了150种省增补药品目录并基本完成了招标程序 出台了农村基层医疗卫生机构编制标准等文件 印发了 关于推进国家基本药物制度的实施意见 行 进行了实施前后基本药物首批实施县 市 区 座谈讨论 确定了我省基本药物制度首批实施县 市 区 工作方案 召开了全省实施基本药物制度工作会议 落实了第二批基本药物制度实施县 市 区 浙江省70 以上的县 市 区 实施基本药物制度 2020年1月18日10时12分 92 一 我省实施工作取得的成效 1 药品费用下降 减轻了群众看病负担 基本药物制度实施以来 群众普遍反映药价明显下降 一是药品价格下降显著 据统计 截止6月30日 基层医疗机构实行药品零差率销售后 30个县 市 区 药品销售价格平均降幅达32 57 尤其是部分原先价格较高的药品降幅十分明显 二是均次费用下降显著 据调查 首批县 市 区 基层医疗机构门急诊均次药费47 64元 较去年同期下降30 78 实实在在为群众减少药费支出3 61亿元 包括基层医疗机构住院费用 让群众特别是农村患者直接感受到了基本药物制度实施带来的 看得见 摸得着 的实惠 人民群众切身体会到了实施基本药物制度带来的实惠 群众普遍反映想不到 医改动真格 药品降幅大 百姓得实惠 2020年1月18日10时12分 93 2 引导了患者就医行为 满足了就医需求 通过药品零差价销售 使医改惠民政策让群众触手可及 吸引患者到基层医疗机构就诊 引导使用疗效相同并且价格相对低廉的药品 有利于促进一般常见病 多发病患者在基层就诊 达到了早预防 早诊断 早治疗的目的 切实减轻群众就医负担和县及以上医院门诊压力 基本药物制度实施4个月 453家卫生院 社区卫生服务中心 门急诊达1569 51万人次 同比增长26 15 特别是农村地区增长更为明显 遂昌县 温州瓯海区 湖州吴兴区 舟山普陀区门急诊人次同比增长60 以上 2020年1月18日10时12分 94 3 规范了医生用药行为 保障了群众健康 基本药物制度实施后 随着财政补偿 人事编制 绩效工资等配套制度的逐步完善 基层医疗机构将回归公益性 从根本上切断了过度医疗等趋利行为 解决了 以药养医 的弊端 杜绝了大处方 过度用药 过度治疗的问题 抗生素滥用等现象有望得到有效遏制 对提高民族长远健康素质 减轻社会和群众医药负担 改善医患关系 树立基层医疗机构形象将起到不可替代的作用 2020年1月18日10时12分 95 4 切断 以药养医 途径 促进基层医疗卫生机构健康发展 通过完善服务网络 改革管理体制 建立绩效考核体系 实施绩效工资制度等 建立起以服务质量 服务数量和群众健康水平为核心的新型医疗服务运行机制 真正体现基层医疗机构的公益属性 从根本上解决了 以药养医 的现象 稳定了基层医疗卫生队伍 保障了医务人员的权益 促进了基层医疗卫生事业健康稳步发展 如宁波北仑区2010年安排8000万元资金用于基本药物补偿机制 绍兴县通过预拔形式下拔基本药物补偿专款2400万元 2020年1月18日10时12分 96 5 减少中间环节 规范药品采购 配送和使用 建立了政府主导 以省为单位的药品集中采购平台 按照 质量优先 价格合理 的原则 通过网上集中采购统一了全省药品采购价格和县以上医院 县以下基层医疗机构的销售价格 解决了基层医疗机构药品采购价格的混乱局面 全省药品的采购渠道逐步趋于统一规范 实行统一的配送制度 减少了中间环节 配送渠道逐步得到统一规范 药品质量管理也更加规范 切断药品销售利益后 医疗机构根据疾病诊治需要 按需配药 抗生素滥用等现象有望得到有效遏制 基本药物的两种趋势第一个趋势是一些 基本药物 被改变剂型或再 包装 然后被重新注册为 新药 后 变得相当昂贵使得部分患者难以承受 从而丧失了 价格是个人和社会能够承受得起 的特征 2020年1月18日10时12分 98 第二个趋势是部分廉价品种因为价格太低受到医疗机构冷落没有市场需求 从而被企业拒绝生产 导致供给不足甚至没有供给 基本药物目录药品的遴选 基本药物的供应保障体系 基本药物的使用 基本药物三大挑战 资料来源 基本药物制度面临的三大挑战 基本药物制度三大障碍 只改药不改医 国家基本药物制度恐难 药到病除 公立医院改革不同步 基本药物制度推行将上有政策 下有对策不解决 谁来养医 实施基本药物制度无法实现为医改破题 基本药物制度四个问号 生产供应 由哪个部门来组织实施 集中采购 市场经济下的统购统销 统一配送 如何应对地方保护主义 强制使用 影响主体的积极性创造性 2020年1月18日10时12分 102 化自己的钱给自己买东西化自己的钱给别人买东西化别人的钱给自己买东西化别人的钱给别人买东西有什么不一样 基本药物五大难点 基本药物制度规制的权利划分 基本药物制度实施的方式和时间表 基本药物制度的 基 调 基本药物制度设计的目标 基本药物目录的具体品种 基本药物制度五大难点 资料来源 2020年1月18日10时12分 104 我省存在三大类12个问题 一是基层医疗机构用药品种数量需要合理调整 首批30个实施县 市 区 普遍要求增加药品品种 尤其反映常见慢性病 儿科 妇科和急救用药品种不够 二是相关配套政策需要进一步明确和落实 基层医疗机构定性定编工作需要加快推进 部分县级财政补偿政策需要及时到位 基层医疗卫生机构绩效工资政策需要尽快落实 三是新情况 新问题需要认真研究和解决 如部分中心乡镇卫生院的发展问题 已改制乡镇卫生院推行基本药物制度的问题 未纳入一体化管理村卫生室的生存发展问题等需要我们深入研究 积极探索 制定对策 2020年1月18日10时12分 105 实施过程中的12个问题及对策 1 实施基本药物制度之后 基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物 并且实行药品零差率销售 基层医疗卫生机构将不能通过药品销售获得药品加价收入 政府在投入方面对基层医疗卫生机构有何支持措施 3月初 省财政厅下发 关于预拨乡镇卫生院人员补助资金和村卫生室运行补助资金的通知 浙财社字 2010 35号 已按70 比例预拨乡镇卫生院人员经费和村卫生室运行经费6400万元 5月 省财政厅会同省有关部门印发了 关于印发浙江省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办法的通知 浙财社 2010 78号 关于发浙江省农村医疗卫生服务体系建设和改革工作2010年实施计划的通知 浙发改社会 2010 357号 对建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制和实施财政补助核定办法作了规范 详细的规定 明确了实施基本药物制度后对村卫生室运行补助的相关政策 在文件中对各地关心的省财政转移支付实施范围 分配办法等政策予以明确 目前 基本药物制度实施后各项财政补助政策办法已全部出台并明确 2020年1月18日10时12分 106 6月1 2日 省财政厅举办了市 县 市 区 财政局分管局长 社保科 处 长医改政策培训班 重点就贯彻落实浙财社字 2009 247号和浙财社 2010 78号文件精神作了全面布置和讲解 要求各地财政部门结合地方实际 抓紧制定具体实施办法 并切实落实好基本药物首批实施县 市 区 的财政补助政策 下半年省财政厅将继续做好后续资金的拨付和结算工作 及时拨付省财政转移支付资金 加强对县市的跟踪指导工作 要求各地按照 关于印发浙江省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办法的通知 精神 及时开展基层医疗卫生机构财政补助核定工作 在未完成核定工作之前 要求采取预拨形式先期安排资金 保证基层医疗卫生机构正常运行和人员稳定 省财政将继续定期进行统计分析 对未拨付资金的地方及时督促落实 2020年1月18日10时12分 107 实施过程中的12个问题及对策 2 部分基本药物的省统一招标价格 为什么会高于部分县 市 区 基层医疗机构历史采购价格 通过政府主导 以省为单位的药品集中采购 药品采购价格总体下降 省药品集中采购的中标价格与上报卫生部的11个省市区国家基本药物中标价格相比为最低价格 普通大输液产品中标价格平均降幅为39 20 区别定价产品中标价格平均降幅为20 02 统一定价产品中标价格平均降幅为43 98 廉价药品中标价格平均降幅为47 96 截止6月底 基层医疗机构已通过网上平台采购中标产品2 84亿元 但是与基层医疗机构历史采购价比 部分药品的确有所提高 为进一步完善药品集中招标采购方式 在保证药品质量的前提下 尽可能降低省增补150种药品的招标价格 我们采取的主要措施有 2020年1月18日10时12分 108 实施过程中的12个问题及对策 1 组织市 县专家根据 2010年浙江省药品集中采购实施方案 和 2010年浙江省药品集中采购评审细则 讨论制定了 2010年浙江省药品集中采购评审价格制定和实施细则 150种增补药物 2 完善数据采集工作 在采用省采购平台县以上历史交易数据的基础上 全面采集所有实施国家基本药物制度的基层医疗机构的历史采购数据 并进行数据有效性的分析 以此计算参考价 标的价 采集其它省市区采购价格数据 确保我省集中采购药品价格低于周边省市 继续在全国保持较低水平 3 控制廉价药物价格上涨幅度 中标产品必须符合参考价 无参考价的必须符合标的价 除抢救用药外 经议价后报价仍高于控制中标价格的一律不予中标 只在同等条件下 优先考虑本省重点企业 重点产品 避免本省产品价格居高不下 甚至导致采购价格明显上涨 4 从长远考虑 必须降低国家物价部门的虚高定价 挤掉流通环节的水分 增加财政投入 切断 以药养医 的途径 使医疗机构回归公益性 才能真正实现 质量优先 价格合理 的药品集中采购目标 省增补的150种药品集中招标采购是比较成功的 一是中标价与国家零售指导价相比下降48 42 与原地市集中采购加权平均价格相比下降17 08 与基层医疗机构原采购加权平均价格相比下降9 41 扣除基层医疗机构3 配送加价率 实际下降6 41 二是规范了全省药品采购渠道 历史上第一次统一了全省药品采购价格 实施基本药物制度的基层医疗机构药品实行零差率销售 三是实行统一的配送制度 减少了中间环节 统一了配送渠道 药品质量安全管理更加规范 2020年1月18日10时12分 109 实施过程中的12个问