卵巢肿瘤PPT课件.pptx

病例讨论 一 1 2 右侧卵巢浆液性囊腺瘤 程X 50岁 3 林X 70岁 双侧卵巢浆液性囊腺瘤 4 骆X 28岁 左侧卵巢浆液性囊腺瘤 5 许X 21岁 左卵巢浆液性囊腺瘤 部分呈交界性改变 6 郑X 43岁 左侧卵巢浆液性囊腺瘤 7 仇X 52岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 局部呈交界性改变 8 李X 45岁 左侧卵巢粘液腺瘤 局部上皮细胞增生活跃 9 屈X 37岁 右侧卵巢粘液性囊腺瘤 10 禤X 27岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 11 余X 38岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 12 张X 40岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 13 张X 34岁 双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 部分呈交界性改变 14 庄X 31岁 左侧卵巢粘液性囊腺瘤 部分呈交界性改变 15 程X 65岁 左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌 16 黄X 63岁 左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌 17 张X 67岁 右侧卵巢高分化浆液性腺癌伴多处浸润 18 陈X 22岁 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤 可见分化交成熟脑胶质成分 19 陈X 24岁 右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤 伴部分脑胶质成分 20 赖X 23岁 右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤 可见分化成熟脑胶质成分 21 尤X 41岁 左侧卵巢单胚层畸胎瘤 甲状腺肿 22 雷X 23岁 左侧化脓性输卵管炎 23 谢X 40岁 左侧输卵管积水 左侧输卵管系膜囊肿 24 高X 27岁 左侧卵巢冠囊肿 25 余X 23岁 右侧卵巢冠囊肿 26 辛X 23岁 右侧巧克力囊肿 27 甘X 27岁 右侧卵巢滤泡囊肿 28 卵巢组织成分非常复杂 是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为 均存在很大差异 29 目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类 以下为部分内容 组织学分类 30 4 转移性肿瘤 31 1 肿瘤是否是卵巢来源 与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别 注意 卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤 2 肿瘤声像图特征鉴别 囊性 囊实性 实性3 卵巢肿瘤良恶性鉴别4 肿瘤是原发还是继发 卵巢肿瘤超声诊断思路 32 附件非赘生性包块 卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿等 卵巢增生性病变 双侧多囊卵巢综合征 卵泡膜细胞增殖症 其他 输卵管系膜囊肿 卵巢冠囊肿 子宫内膜异位囊肿等1972年WHO关于卵巢肿瘤的组织学分类中将以上各种包块均归类于 瘤样病变 33 滤泡囊肿 正常情况下卵巢为实质性组织 对于有排卵周期的育龄期女性 每一周期卵子成熟过程中有液体聚集 形成所谓的滤泡 排卵期是滤泡大道最多状态 直径2 3cm 由于某系因素影响 滤泡未发生破裂 排卵期持续增多 称为卵巢滤泡囊肿黄素囊肿 多发生于葡萄胎 绒癌患者 约50 的卵泡膜细胞黄素囊肿者伴有葡萄胎或绒癌 偶在正常妊娠及双胎时发生 主要是因大量hCG刺激卵泡囊壁上卵泡膜细胞黄素化所致 常为双侧 多房性囊肿 表面呈分叶状 囊壁薄 内含淡黄或琥珀色液体 小者仅稍大于卵巢 大型者可充满盆腔卵巢冠囊肿 指位于卵巢与输卵管之间的阔韧带囊肿 即输卵管系膜部位的囊肿 卵巢冠囊肿大小悬殊 直径可 2cm或达20cm左右 陈忠年 杜心谷 刘伯宁主编 妇产科病理学 上海 上海医科大学出版社 1962 192 常见几种囊肿定义 34 黄体囊肿 卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下 成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成 当其充分发育而直径超过3cm 称为黄体囊肿黄体血肿 是指在正常排卵形成黄体过程中 出现卵泡层血管破裂 导致出血流入卵泡或黄体腔内潴留而形成血肿 3 正常的黄体直径约为15mm 然后再转变为白体 并在下一个周期的卵泡期慢慢自然消退 临床常见的黄体血肿大多是单侧 直径常为4cm 也有达到10m 而黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿的发生 35 来源于卵巢表面上皮的肿瘤 向输卵管上皮分化者为浆液性囊腺瘤 向宫颈粘液上皮分化者为粘液性囊腺瘤 发病年龄多为30 60岁 在卵巢肿瘤中最常见 浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液 而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体 卵巢囊腺瘤 36 约占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧 囊肿中等大小 一般5 10cm 个别可充满整个腹腔 囊壁薄而光滑 镜下囊壁内衬单层立方上皮或柱状上皮 分为单纯性和乳头状两种 1 单纯性浆液性囊腺瘤 多为单房 呈圆形或椭圆形 囊壁纤薄光滑 囊内透声好 2 浆液性乳头状囊腺瘤 常为多房 囊内见乳头 偶见向囊外生长 乳头状突起之间常见砂样钙化小体 卵巢浆液性囊腺瘤 37 约占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧 囊肿较大 多在10cm以上 从少分隔到极多隔均可见 囊内多含浓稠粘液 似胶冻样 内衬单层柱状上皮 可见杯状上皮及嗜银细胞 肿瘤虽然大但内部结构却较简单 囊内较少见乳头 偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植 形成腹腔粘液瘤病 一般可分为两型 1 单纯型粘液性囊腺瘤 囊肿为小型或中等大小 呈圆形 囊壁光滑较厚 囊为单房或少量隔房 隔光滑而均匀 囊内见较密或稀疏光点 2 多隔型粘液性囊腺瘤 此型多见 囊肿内多隔多房 隔薄而光滑均匀 部分房内有密集光点回声 部分房内透声好 卵巢粘液性囊腺瘤 38 囊腺瘤与囊腺癌的鉴