慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施.ppt

慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施 外宾干保科5月业务学习于琦 慢性肺源性心脏病又称肺心病 是由肺组织 肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常 致肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 使右心扩张 肥大 伴或不伴有右心衰竭的心脏病 我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的 病症定义 病因 老年肺心病的病因可分为4类 1 慢性支气管 肺部疾病最常见 慢性阻塞性肺病 COPD 是我国肺心病最主要的病因 其他如支气管哮喘 重症肺结核 支气管扩张 尘肺 间质性肺疾病等 晚期也可继发慢性肺心病 2 严重的胸廓畸形如严重的脊椎后 侧凸 脊椎结核 胸廓成形术 严重的胸膜肥厚 3 肺血管病变如肺栓塞 特发性肺动脉高压等 4 其他神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎 肌营养不良和肥胖伴肺通气不足 睡眠呼吸障碍等 本病为长期慢性经过 逐步出现肺 心功能衰竭以及其他器官损害的征象 按其功能的代偿期与失代偿期进行分述 1 肺 心功能代偿期 包括缓解期 本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿 表现为咳嗽 咳痰 喘息 活动后感心悸 气短 乏力和劳动耐力下降 2 肺 心功能失代偿期 包括急性加重期 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主 或有心力衰竭 临床表现 1 X线检查肺纹理粗乱 肺动脉干扩张 其横径 15mm 横径与气管比值 1 07 肺动脉明显突出或高度 3mm 有心增大 2 心电图检查右心室肥大表现 肺型P波 直径 0 23mv 3 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 4 超声心动图检查有心流出道内经 20mm 右心室前壁厚度 左 右心室内经比值 2 有肺动脉内经或右心房增大 5 血液检查RBC HB 全血粘度增加 感染时WBC N 还原血红蛋白超过50g l出现紫绀 6 肺功能检查对早期肺心病人有意义 碳键可判断致病菌 辅助检查 急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭 利尿 正性肌力 血管扩张 心律失常 抗凝 缓解期采用中西医结合治疗 增强免疫力 防止原发病 去除诱因 延缓病情发展 处理要点 1 气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留 血管阻力增加有关 2 清理呼吸道无效与呼吸道感染 分泌物过多 痰液黏稠有关 3 体液过多与心脏符合增多 体循环瘀血有关 4 睡眠形态紊乱与呼吸困难 不能平卧 环境刺激有关 5 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 常见护理问题 一般护理 一 1 休息与体位肺 心功能失代偿期应卧床休息 促进心肺功能的恢复 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 肺 心功能代偿期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 2 改善睡眠保证病人充分睡眠 限制夜间液体摄入量 3 皮肤护理防止褥疮 4 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 盐 3g d 水分 1500ml 护理措施 病情观察 二 监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 有无心悸 胸闷 水肿及少尿 定期监测动脉血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 护理措施 吸氧护理 三 遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡 长期家庭氧疗 呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 防止高浓度氧抑制呼吸 观察治疗效果 护理措施 用药护理 四 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 使用排钾利尿剂 监测电解质变化 洋地黄类药物 肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度 注意纠正缺氧和低钾血症 血管扩张药物 应注意观察血压 心率变化 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 护理措施 肺心病是一种反复发作性疾病 护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高