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文档简介
气管-支气管异物,1,气管、支气管异物(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi),气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊多发生于5岁以下的儿童3岁以下占60-70%常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。,2,病因,1.小儿牙齿发育不完善喉防御反射不健全,咀嚼不烂,3,2.进食时哭闹,4,3.玩耍或工作学习时口内含物,于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。,5,4.全麻或昏迷病人,处理不当。,6,异物来源分类内源性:呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。外源性:经口外吸入,临床多见。植物性、动物性、化学制品。,7,异物种类:,1.植物性(80):花生、瓜子、豆类等,8,动物性:鱼刺、骨片、虾皮矿物性:铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品:笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣,异物种类:,9,异物易停留的部位,尖锐不规则多于声门下区气管内较大而光滑异物多移入右支气管。较小异物易入支气管,10,声门区异物,声门区异物已取出,11,声门下异物(坚果壳),12,主支气管异物塑料物,13,14,左下叶支气管异物鸡肉,15,1、气管异物异物气管立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫进入气管后较小贴附于气管壁,症状暂时缓解轻而光滑阵发性咳嗽,声门拍击音查体:颈部气管前可闻及异物撞击音,局部可触到撞击感,可闻及哮鸣音。,临床表现:,16,2)支气管异物气管异物的症状,与最后异物停留支气管相关单侧:肺部听诊患侧呼吸音低或消失透视有纵隔摆动。双侧:呼吸困难明显,肺部听诊呼吸音减弱或消失。植物性异物:支气管粘膜炎症及全身症状。,17,游离脂酸(亚麻酸和油酸)刺激气道粘膜引起充血、肿胀,分泌物增多,发热。,机制:1.植物性支气管炎,18,机制:2.呼吸道堵塞,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关,19,(1)不完全性阻塞:远端肺叶出现肺气肿。(2)完全性阻塞:阻塞性肺不张。,肺气肿,肺不张,20,并发症,一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿,21,线检查:必要时仅胸透,22,胸部CT(气道重建),23,胸部CT(气道重建),24,胸部CT(气道重建),25,胸部CT(气道重建),根据具体情况选择:优点:明确部位,诊断明确缺点:耗时长,需要镇静(水合氯醛灌肠),26,治疗原则:1、保持呼吸道畅通,2、尽快取出异物:在气管镜下取出异物气管镜+气管切开开胸取异物,27,支气管镜检查,28,典型病例,29,患儿男,2岁,间断咳嗽2月余,予以消炎药缓解,停药后复发。,30,右支气管内生性异物,31,患儿2岁6月,咳喘半年,加重3天CT示:左主支气管异物,32,33,患儿3岁2月,咳喘8月,有口含灯泡呛咳史,34,左支气管下叶开口异物,35,患儿,男,9个月主因吃“面条”呛咳半天X线检查:左肺不张当日17:00在全麻下急诊手术,左支气管完全堵塞,取出豆样异物,呼吸好转。,36,左肺不张,37,38,总结,5岁以下的儿童不要吃坚果类食物,儿童不要口含物品一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦确诊要及时取出对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。,39,重点
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