慢肾衰竭的中医药治疗PPT课件.ppt

慢性肾衰竭的中医药治疗,1,中医药治疗,单味中药应用复方制剂的应用,2,单味中药应用,3,大黄,作用机制：清肠通便，泻火解毒a改善氮质血症，高磷低钙血症。b抑制氧自由基，抑制中分子毒素如甲基胍、胍基琥珀酸的产生。c影响残余肾组织代偿性肥大。d降低残余肾的高代谢状态。e纠正脂代谢紊乱。f减少蛋白尿g抑制血管紧张素转换酶(ACE)作用。,4,h大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用。大黄能抑制肾小球系膜细胞生长，抑制人肾成纤维细胞增殖和纤维粘连蛋白的表达与合成，降低肾组织中胶原的表达水平及减少-SMA的表达，降低胶原的聚集，抑制上皮细胞转分化。可能通过影响NF2B、caspase23活性在肾小球硬化早期调控病理改变,caspase23表达下降可能是大黄酸减轻肾小球硬化细胞凋亡的分子机制之一。i对肾微循环的作用CRF患者都有不同程度的肾小球内凝血及血粘稠度增加,大黄通过抑制环氧化酶代谢产物合成、抗血栓形成,使CRF大鼠肾小球滤过率、肾血浆流量、肾血流量均显著增加。,5,天然冬虫夏草人工虫草：金水宝、百令胶囊、心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫草精胶囊。作用机制：a.提高CRF生存率，延缓CRF进展。b.降低BUN、Cr，改善肾功能状态。c.提高HB，纠正贫血状态。d.降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。e.提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。,冬虫夏草：补肾益肺,6,f.改善Ca、P代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁亢、肾性骨病。g.减轻肾损伤。h.减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，尤其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果。i.虫草可保护肾小管细胞。j.抑制人T细胞转化及移植肾抗宿主反应,故用于移植肾抗排斥反应。,7,川芎：活血化瘀作用机制：a抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起的肾损伤。b改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，减轻由此而致代谢异常，功能减退和结构变化。c抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。d抗纤维化，延缓肾小球硬化进展。e保护肾功能。f钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集。,8,作用机制：a提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善全身营养状态。b减轻蛋白尿。c利尿作用：提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用。d改善脂质代谢。e减轻糖代谢紊乱。f改善高凝状态。g抗氧自由基作用。,黄芪：补气固表，利尿消肿,9,h减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。i促进小管上皮细胞损伤修复。,10,j黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫机能恢复有序,这对治疗肾脏疾病尤其有利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪能够改变T淋巴细胞亚群比例,提高自然杀伤细胞活性,对体液免疫也有一定调节作用。,11,丹参：活血祛瘀，除烦安神，消肿作用机制：提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮质代谢产物排泄。减少血管上皮在CRF时的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复。抑制血小板聚集,激活纤溶酶系统;增加红细胞膜的机械强度,减少红细胞的破坏。降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆固醇合成的作用,同时还具有抗脂蛋白氧化作用。,12,减轻肾脏的纤维化程度。抗炎,增强机体免疫力。,13,三七：止血化瘀作用机制改善血液流变学及肾脏微循环,减少尿蛋白排泄、保护肾功能抗氧自由基及钙拮抗作用免疫调节降低总脂质水平、甘油三酯及胆固醇水平;三七根总皂甙可促进血清蛋白质合成。抑制间质细胞、系膜细胞增殖及细胞外基质沉积保护肾小管细胞,14,临床研究方面,三七对糖尿病肾病、肾病综合征、急慢性肾脏损害等均有防治作用。,15,复方制剂的应用,16,尿毒清颗粒冲剂：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、何首乌、川芎、菊花、丹参等。,17,尿毒清的基础研究,1.抑制肾小球系膜细胞及系膜基质的异常增生2.改善肾小球高滤过高灌注状态3.抑制肾脏代偿性肥大和肾小管高代谢状态4.改善脂质代谢紊乱，消除氧自由基5.改善CRF的氮质血症6.降低血糖7.促进尿酸的排泄,18,尿毒清的临床研究,1.降低尿素氮、血肌酐、稳定肾功能2.延缓肾衰的进展，延迟透析时间3.改善肾性贫血4.纠正脂代谢紊乱5.减少蛋白尿6.纠正钙，磷代谢异常7.抗氧化作用8.协助肾移植病人恢复肾功能,19,海昆肾喜胶囊,褐藻多糖硫酸酯(Fucoidan,简称FPS)是从褐藻中提取的一种天然硫酸酯多糖,主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。1.抗肿瘤作用2.抗凝血作用3.免疫调节作用4.抗氧化作用5.调节血脂6.降血糖7.肾脏保护8.其他作用,20,基础研究结果证明其有以下作用：提高肌酐清除率，改善肾功能改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量降低尿蛋白延缓肾小球硬化体内抗脂质过氧化作用降血脂,海昆肾喜胶囊,21,临床研究表明(1)降低BUN、Cr、UA，改善肾功能。(2)改善贫血状态；改善低蛋白血症。(3)纠正低钙血症和酸中毒。(4)提高细胞免疫功能。,22,肾衰宁胶囊：太子参、大黄、红花、甘草。机制：a快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。b改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。c延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。d推迟开始透析时间，减少透析次数。,23,肾毒清冲剂：人参、黄芪、丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。,24,中药口服,益肾降氮汤：黄芪30g、党参15g、太子参15g、当归12g、桑寄生15g、芦巴子12g、黄连6g、薏米30g、砂仁6g、鸡血藤30g、金银花30g、枳实12g、生大黄3-9g、苏叶12g。水煎300-4