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钙磷代谢疾病,young2014-05-24,2019/12/15,1,2019/12/15,2,钙磷代谢疾病,甲状旁腺功能亢进原发性继发性三发性骨软化症维生素D缺乏维生素D抵抗性低磷骨软化肿瘤相关性低磷骨软化,2019/12/15,3,原发性甲旁亢,甲状旁腺本身病变因其PTH合成、分泌增多。生化检查PTH过多,骨钙溶解,血钙升高;肾小球滤过的钙增多,尿钙增多;PTH使肾小管重吸收磷减少,尿磷增加,随之血磷降低。,2019/12/15,4,继发性甲旁亢,各种原因引起的低血钙症,刺激甲状旁腺增生肥大,分泌过多PTH。病因:钙及维生素D3钙摄入不足、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗。肾性肾功能不全、肾小管酸中毒、范可尼综合症。,2019/12/15,5,肾源性,1、肾功能不全:肾排磷降低,血磷酸盐潴留,血钙降低;1,25(OH)2-D3生成障碍,导致肠钙吸收减少,血钙降低,甲状旁腺因之代偿性分泌增高。2、肾小管酸中毒:远端肾小管吸收碳酸氢根障碍,尿中丢失过多碳酸氢根,伴排钙增多而引起低血钙,继发甲状旁腺分泌PTH增多。3、范可尼综合症:肾重吸收磷障碍,同时有氨基酸重吸收障碍及高尿钙,重症患者可引起低血钙及继发性甲旁亢。,2019/12/15,6,生化检查,1、血清钙:大多正常或低于正常;2、24小时尿钙:正常或低于正常;3、血清磷:肾功能不全时增加,肾小管发病时大多正常;4、24小时尿磷意义不大;5、维生素D测定:维生素D的缺乏、慢性肾衰时降低,肾小管酸中毒大多正常。6、碱性磷酸酶:稍升高或正常。,2019/12/15,7,维生素D缺乏性骨软化,维生素D摄取不足、合成障碍,血钙降低,引起骨软化症状。生化检查:血1,25-(OH)2D3明显降低;血钙明显降低;尿钙降低;血磷稍高或正常;血清碱性磷酸酶升高。,2019/12/15,8,抗维生素D性低磷骨软化,近端肾小管对磷酸盐重吸收减少,肠对钙、磷的吸收亦减少,血磷降低,骨质不易钙化。生化检查:尿磷增加;血磷水平显著降低;血钙正常或稍低;尿钙正常或稍低;血清碱性磷酸酶升高。,2019/12/15,9,肿瘤相关性低磷骨软化,肿瘤分泌成纤维细胞生长因子(FGF-23)使肾脏排磷增加;活性维生素D生成不足,加重低磷血症。生化检查:尿磷高、低血磷、血1,25-(OH)2D3
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