突发事件现场处置动画版PPT课件.ppt

突发事件现场处置,一、事件现场处置流程二、国际检伤分类标准三、伤员处理程序四、心肺复苏程序与要点五、外伤处理程序六、特殊外伤处理,2,.,目录,自然灾害事故灾害公共卫生事件社会安全事件,突发公共事件的分类,.,自然灾害气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台风、龙卷风地震灾害水旱灾害：洪水、泥石流、山体滑坡、干旱森林灾害：病虫害、森林火灾,.,事故灾害安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、特种设备事故交通事故城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、地下管线火灾事故人防工程事故环境污染和生态环境事故,.,公共卫生事件重特大传染病：鼠疫、霍乱、SARS、流感、食品安全和职业危害：食物中毒、职业中毒重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感,.,社会安全事件重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗教群体性案件重大刑事案件:重大恐怖事件和刑事案件涉外突发事件,生物、化学、放射,美国“911”事件,.,院前急救网络急救小分队,突发事件现场伤患者、目击者,检伤分类、现场急救、快速分流,救治医院,紧急医疗救援指挥中心,启动突发事件预案,医疗救援、指挥协调、信息收集、整理传递。,监护转运,通讯信息,（2）,（3）,（4）,（1）,报警专线,灾害现场,双向预警、合理分流,院前急救是降低死亡率最重要的环节。,紧急医疗救援生命链的构成,.,灾害及突发事故现场的救护原则,立即启动应急预案（一）首先寻找伤员，使伤员脱离险境（二）迅速判断伤情并分类（三）及时抢救危重伤员（四）防止或减轻后遗症的发生（五）安全运送与疏散伤员,.,第一节事件现场处置流程,1.到现场之前：（1）了解事件现场情况-事发地点、原因、规模、死伤者人数、有否特殊要求、事件地点天气与地形。（2）对参与救援人员做好分工,10,.,事件现场处置流程,2.到达现场之后（1）确认现场环境安全与否，是否适合立即救援。（2）首先寻找伤员，使伤员脱离险境（3）对现场伤者检伤分类（4）按分类标准处理程序，分别处理3.撤离前再次彻底检查现场，防止遗漏伤员,.,第二节国际检伤分类标准,检伤分类的国际等级与标识按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级并使用统一标识死亡黑色标识重伤红色标识中度伤黄色标识轻伤绿色标识,12,.,急救现场分区,急救现场按国际检伤分类标识分区，即分为红、黄、绿、黑四个区域，按区域分配医疗资源，分别处理伤员。,.,13,国际救援优先顺序,.,TOPPRIORITY(第一优先),非常严重的创伤，但如及时治疗即有机会可生存,气道阻塞昏迷神志不清开放性胸腔创伤开放性腹腔创伤腹部或骨盆压伤,休克颈椎受伤令远端脉搏消失的骨折股骨骨折50%皮肤二或三度烧伤,严重烧伤颈椎以下的脊柱受创中度失血或失血量少于1000ml头部严重受创但仍然清醒多处骨折背部受伤服用药物过量但情况还稳定,2ndPRIORITY(第二优先),有重大创伤,但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺,不造成休克的软组织创伤40%（2000ml以上）躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压测不出，可导致死亡。,出血量的判断,75,.,.,内出血的处理方法,密切观察呼吸、脉搏以作比较。保留排泄物或呕吐物送医院检验。消化道出血病人禁饮食。帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块陪伴伤病者,注意病情变化。尽快送医院救治。,敷料:清洁、柔软、透气、吸水保护伤口、吸收血液绷带、三角巾:固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血,止血材料,注意:禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,77,.,止血方法,压住:压迫止血包住:加压包扎止血捆住:止血带止血塞住:填塞止血抬高患处置心脏位置以上制止伤处活动,78,.,直接按压法用干净纱布用力直接按压出血处，並保持足够压力于伤口上。提高伤处将受伤部位尽量提高，至高过心脏位置。,止血方法一：压迫止血,如可能，先戴保护性手套,79,.,间接按压：伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的小刀、玻璃片等，保留异物，在伤口边缘将异物固定，然后用绷带或三角巾包扎。本方法特点：简便、有效、不持久,80,.,止血方法二：先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。先盖后包，止血并保护伤口。松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。,扎,加,止,压,包,血,81,.,2.屈曲加垫包扎法,适用于：当前臂或小腿出血，可在肘窝、腋窝、腘窝及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带固定。注意：有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。可采用此方法的四个部位：肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝。,82,.,83,加垫屈肢止血,腋窝肘窝膕窝腹股沟,加垫部位,要记录时间定时放松,.,84,3.指压止血法（近心端血管压迫止血法）,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适用于,止血方法,特点,.,近心端血管压迫止血,颞浅动脉止血：耳屏上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血,面动脉止血:下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。,85,.,耳后动脉止血,1.适用于：头顶、耳后大出血2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳廓与乳突之间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,86,.,枕动脉止血,1.适用于：一侧头后部枕骨附近出血2.方法：一只手四指压迫伤侧耳后与枕骨粗隆间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,87,.,锁骨下动脉止血,1.适用于：肩部、腋下、上臂出血2.方法：用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处向内下方用力压至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部,88,.,肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。,尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。,指动脉止血：指根部两侧，用于手指出血。,近心端血管压迫止血,89,.,股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧的下方，拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。,腘动脉：腘窝中部拇指按下，用于小腿以下严重出血。,近心端血管压迫止血,90,.,91,压迫踝部血管,足部出血,.,止血方法三：填塞止血法,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,92,.,部位,上臂上1/3大腿上部,材料,橡皮止血带无弹性带,止血带止血,止血方法四：,93,.,止血带止血的原则1.上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段，下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带2.止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整3.止血带松紧合适：以止血后远端不再大量出血为准，越松越好,94,.,止血带止血的原则4.止血带定时放松：每40-50分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3-5分钟。5.做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。,95,.,96,止血带止血的适应症,适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。（不宜首选）,.,绞紧止血法（布带、绳子等）,97,.,四、橡皮带止血法,98,.,橡皮止血带止血注意事项,抬抬高患肢压压迫出血动脉，止血垫扎止血带的部位要放垫上正确结扎止血带检上止血带后要检查止血效果标标记上止血带的时间放45-60分钟放松1-2分钟,99,.,包扎目的,压迫止血、保护伤口、减少污染、减轻疼痛、固定敷料和夹板,包扎,100,.,常见的伤口种类,割伤,扎伤,撕裂伤,枪伤,擦伤,瘀伤,蛇咬伤,101,.,包扎要求,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,102,.,绷带包扎5种,螺旋,环形,8字包扎,人字形,回返式,103,.,绷带包扎的注意事项,1.包扎方向应从里向外，从远向近。2.包扎不得过紧或过松。3.不能将指（趾）尖遮盖。4.包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。5.检查远端指（趾）的活动能力。6.包扎,104,.,1.打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。2.包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。3.敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。4.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。5.包扎后抬高患处。,包扎注意事项,检查血液循环,105,.,106,包扎方法总则,1.对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎2.一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm.3.包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。5.患肢包扎须在功能位6.包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,.,固定绷带的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎2.将斜出之一角露出，3.再把斜出部分下折，4.然后环扎二至三圈。,107,.,108,打结固定注意,1.不可在受伤或炎症部位打结固定2.不可在关节面或骨突处打结固定3.不可在肢体内侧打结固定4.不可在经常摩擦处打结固定,.,包扎用的材料,常用的有绷带、三角巾、四头带等。质地最好是棉质、弹性网等。紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使用应尽可能选用干净的包扎材料。,109,.,外出血伤病者处理程序,现场环境评估（安全？）表明身份及安慰伤病者置伤病者于适当位置观察伤处情况（异物？）替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法）制止出血后，开始进行包扎包扎完成后，检查伤处远端血液循环,110,.,特殊伤的现场处理,111,.,颅底骨折,颅底,脑疝,112,.,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺位引流,113,.,异物,插入,不拔,114,.,不拔！,异物插入,异物插入现场处理,117,.,湿纱布,相应大的碗,肠管外露现场处理方法,厚敷料,118,.,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,肠管外露搬运,119,.,1.脱出的肠管不还纳。2.包扎固定后，不压迫肠管。无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围在脱出的肠管周围。制作方法：,肠管外露处理原则,120,.,眼内容物脱出现场处理,不还纳,眼球化学烧伤现场处理,121,.,开放性气胸现场处理,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗,开放性气胸现场处理,伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安定用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于伤口之上，三边封口，向上一边留一开口。胶布将辅料固定三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎注意保持呼吸道通畅,123,.,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,断肢处理,低温、干燥、速送医院,124,.,1、骨折：2、骨折的分类：,（1）闭合性骨折骨折断端与外界或空腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。,（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤,使骨折端和外界相通，易感染。,骨折,骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。,固定,125,.,怎样判断骨折,有外伤史症状：1、局部疼痛2、局部肿胀3、骨折处功能障碍4、畸形5、有反常活动6、骨擦音,126,.,制动,减少进一步的移位或脱位减少造成神经或血管受伤的机会减轻疼痛止血,骨折固定的目的,127,.,常见的肢体骨折部位,四肢骨折,128,.,骨折固定常用的材料,SAM夹板铝芯塑形夹板,充气夹板,真空夹板,颈托,躯干夹板,颈托,129,.,骨折夹板固定的方法及要求1.夹板长度：超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟）。绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才能限制骨折处的活动2.不可直接将夹板固定在肢体上：上夹板前，在骨凸出处、肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处，用棉花、软物垫好，避免进一步压迫、摩擦损伤。3.绑扎顺序：先固定骨折的近心端再固定骨折的远心端，然后从上到下依次固定关节处，最后用八字固定。,近心端,远心端,130,.,骨折夹板固定的方法及要求4.绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。5.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。,131,.,132,骨折固定注意事项：,（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。,.,锁骨骨折固定法无锁骨固定带式，现场可不做“8”字固定尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾或围巾悬吊即可。（三角巾小手挂患侧腋下加垫）,常见骨折的固定方法,133,.,三角巾悬挂此法使用范围广泛、方便、快捷、牢固、舒适，早在延安时期就已得到应用。,134,.,135,三角巾使用,（1）臂悬带（大手挂)适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从后颈部绕到患侧，下端绕过伤臂反折向上，两端在锁骨上窝处打结。再将顶角折回旋转固定。用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,.,136,.,137,（2）肩悬带（小手挂）,适应症：锁骨骨折、手掌及手指的外伤及骨折、复杂性肋骨骨折、胸部凹陷伤方法：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，肘部弯曲约45手指贴着锁骨。三角巾展开，一侧边角覆盖在伤肢上，顶角从肘上折向肘后。再将下边折上托住伤肢，两端在健侧锁骨上窝处打结。用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,.,股骨骨折固定法（夹板固定）,138,.,胫、腓骨骨折固定,139,.,1、下肢骨折采取伸直位固定，伤肢应固定于健肢上。两腿之间加软垫，四条宽带依次固定足部、双膝、伤上、伤下。,2、绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。3、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。,下肢骨折健肢固定,140,.,固定原则：不改变体位进行固定不牵引或复位，按当时受伤的姿势固定将整个下肢一起固定可使用枕头或毛毯做夾板固定,骨折是弯曲处理,膝关节骨折处理（弯曲）,141,.,第47肋骨折发生率较高。可用35条三角巾，均折叠为约45横指宽的条带，分别围绕胸部紧紧包扎，于吸气末时在健侧前胸打结，固定壁，再用大悬臂带悬吊伤侧前臂。,肋骨骨折固定法,142,.,脊椎骨骨折,尽可能不移动伤处，以免造成脊髓损伤！,处理方法：1、伤者清醒时，劝告其不可乱动。2、迅速呼救1203、固定头部，切勿移动。4、可在躯体天然空隙处（颈、腰、膝、足踝）及身旁放置足够软垫并固定下肢。,143,.,无颈托的情况下用棉织品围住伤者颈部，然后用较硬的纸片或布固定,抢救者一人向远端牵引头部，一人固定颈部,颈椎骨折现场处理,144,.,10、胸、腰椎骨折（俯卧位时）“工”字夹板固定法如伤员为俯卧位时，不得轻易搬动伤员，可用“工”字夹板固定。先将颈部至腰骶部的脊柱放好衬垫，再将一块竖板放在脊柱上，然后用两块木板分别横放在两肩部与腰骶部，压住竖板，形成“工”字；用三角巾或布带先固定肩部，再固定腰骶部（参见“搬运”）。,145,.,骨盆骨折,成因：骨盆骨折多由高能量外力所致。如：交通事故、高空坠落和重物砸伤。特点：半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。,146,.,骨盆骨折的判断及处理,临床症状：严重的骨盆外伤史1、骨折部位疼痛、肿胀，局部压痛明显。2、患侧下肢活动受限。根据骨折部位不同，患者不能站立及行走。3、并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血）膀胱损伤、腹后壁出血、直肠损伤后造成腹膜炎处理：1、立即脱离受伤环境，呼叫急救车。2、平卧，观察呼吸、心跳，必要时CPR。3、固定骨盆。,147,.,开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后固定，顺序不可颠倒。不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染不上药：以免增加处理难度,对于巨大骨外露伤口应该,148,.,149,骨折固定要领：,先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称；骨突出部位要加垫；先扎骨折上下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。,.,足踝扭伤现场处理,休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢,不按摩、不热敷,150,.,急性危重伤病员经现场抢救，达到转运条件后，还须安全、迅速送往医院进行后续抢救、治疗、护理。如果搬运方法不当，可造成伤员的终生