康复意外应急预案与处理流程.doc

.康复意外应急预案与处理流程1、 休克的应急预案与处理流程【应急预案】1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2. 患者一旦发生休克，立即停止康复治疗，就地抢救，并迅速报告医生。3. 对于失去意识的患者，原则上让其平躺，患者上体抬高10左右，双下肢抬高20左右，形成脚高头低中间凹的仰卧位，同时注意保持呼吸道通畅。4. 无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。5. 对于神志清醒的患者，根据病情尽量给予患者最舒适的体位，在医生未到达之前让患者保持安静，以减少因疼痛紧张而造成的心、脑耗氧量增加，减轻心脏负担。6. 发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。7. 观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。8. 分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】保持呼吸道通畅平卧并抬高肢体通知医生停止康复治疗发生休克 观察与记录临床变化心脏骤停进行心肺复苏 2、 晕厥的应急预案与处理流程【应急预案】1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2. 患者一旦发生晕厥，立即停止康复治疗，让患者平卧，观神志、测量血压、心率，观察瞳孔等情况，保持呼吸道通畅，就地抢救，并迅速报告医生。3. 无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。4. 给予氧气吸入，及时对症处理。5. 按压人中、内关、合谷等穴位，促进患者清醒。6. 发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。7. 密切观察与记录患者病情变化，注意保温。8.分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】保持呼吸道通畅按压促醒穴位通知医生停止康复治疗发生晕厥 观察与记录临床变化心脏骤停进行心肺复苏 3、 骨折的应急预案与处理流程【应急预案】1.确定骨折发生后立即停止治疗，尽量减少患处的活动，报告医师。2.如发现患者心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外按压和人工呼吸，昏迷患者应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。3.患者有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。4.开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。5.急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送，急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、手杖或硬纸板等都都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。6.配合医师将伤员迅速、安全地转运到急救室。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和破坏伤肢，以减少伤员的疼痛。7.准确、及时书写治疗记录。8. 分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】严重者进行急救处理通知医生简单固定停止康复治疗发生骨折 观察记录病情变化协助转移 4、 二次损伤的应急预案与处理流程【应急预案】1. 检查治疗设备，不断完善改进；及时维修、更新；明确禁忌症，杜绝不安全隐患。2. 当患者出现二次损伤时，立即停止治疗，检查患者伤情及生命体征，通知医生检查患者的神志，受伤部位，伤情成都，全身情况等，并初步判断损伤原因和病因。3. 对有心搏骤停，昏迷休克，呼吸困难症状出现的患者，因马上采取急救处理，密切关注病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化情况，通知医师，采取相应的急救措施。4. 对再次骨折或肌肉、韧带损伤患者，根据受伤部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者进行转移，做进一步检查和治疗。5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗后，以无菌敷料进行包扎：出血较多或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口缝合，创面较大，伤口较深者，应遵守医嘱注射破伤风针。6. 加强监护，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。7. 准确、及时书写治疗记录。8.分析原因，向患者做出解释和相应的教育，避免再次损伤。【处理流程】检查伤情及生命体征通知医生严重者进行急救处理停止康复治疗发生二次损伤 观察记录临床变化向医生汇报病情 5、 肌肉拉伤的应急预案与处理流程【应急预案】1. 治疗前询问患者的疲劳程度和治疗区域的疼痛程度，预防肌肉越疲劳越易拉伤的情况发生。2. 治疗前充分检查肌肉的肌张力、肌肉长度、肌肉弹性、关节活动度等，防止用力过猛或过度活动而出现肌肉拉伤。3. 康复运动之前，应进行小强度的运动热身及肌肉牵伸，防止肌肉僵硬而发生拉伤。4. 治疗中发生肌肉拉伤，立即停止康复治疗，让患者休息。并在损伤处冷敷加压包扎，抬高拉伤肢体。减少局部出血、水肿。5. 包扎24小时后拆除，若水肿、疼痛依然严重，则给予无热理疗，减少局部水肿；若水肿、疼痛大部分消除，可进行小幅度的肢体活动，减少局部水肿，促进新陈代谢，加快愈合。6. 伤后2天内避免重复损伤活动，2天后可逐渐进行功能性活动，活动时不宜引起疼痛。7. 观察并记录肌肉拉伤后的临床变化。【处理流程】冷敷、加压包扎停止康复治疗发生肌肉拉伤康复运动前热身治疗前肌肉检查 3天后功能锻炼观察与记录临床变化24小时内休息 6、 跌倒的应急预案与处理流程【应急预案】1. 患者突然跌倒，治疗师、护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者医师，受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。2. 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。3. 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。4. 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱由护士注射破伤风抗毒素等。6. 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。7. 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。加强老人、小孩等无陪护者的防护。8. 填写（坠床）报告表，上报。【处理流程】患者跌倒对症处理进行必要检查伤情确认通知医生治疗师立即赶到现场 强化健康教育治疗师交班严密观察病情变化，做好伤情及病情记录 填写跌倒（坠床）报告表，上报7、 呼吸困难的应急预案与处理流程【应急预案】1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全的范围内。2. 患者一旦发生呼吸困难，立即停止康复治疗，迅速报告医师，并就地抢救，将患者的身体扶起，呈半卧位或坐位，减少疲劳和耗氧，这样呼吸就会变得畅通一些，及时清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅，如果因鼻饲管等的堵塞应及时拔掉。有条件立即吸氧。3. 若呼吸停止时，应口对口人工呼吸，并联系急诊协助抢救处理。注意保持室内空气流通，为患者保暖。4. 观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。【处理流程】保持呼吸道通畅平卧并抬高肢体报告医生停止康复治疗发生呼吸困难 观察与记录临床变化心脏骤停进行心肺复苏 8、 烫伤的应急预案与处理流程【应急预案】1. 首次治疗前了解好患者的病情，并交代患者及家属治疗过程中会出现的正常反应。每次治疗前需观察患者病情是否稳定，确保治疗在安全的范围内进行。2. 一旦发生烫伤，立即停止治疗，就地进行以下简单处理，并马上通知医师。3. 迅速避开热源。4. 采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或取冰块冰敷，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水疱形成，防止创面形成疤痕。这是烫伤后的最佳的，也是最可行的治疗方案。5. 保护好创面，创面不要用红药水、紫药水等有色溶液，以免影响医生对烫伤深度的判断。6. 水疱可在低位用消毒针头刺破，转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护。7. 密切观察与记录患者病情变化。【处理流程】联系医生进行处理保护好创面冰敷或冷疗停止康复治疗发生烫伤 记录治疗过程观察采取措施后的效果 9、 误吸、呛咳的应急预案与处理流程【应急预案】1. 康复评定时查询患者既往史、现病史，详细了解患者的病情。治疗前确保患者口中无异物。2. 患者一旦发生误吸、呛咳，立刻停止康复治疗，并迅速通知医师处理。3. 对于意识尚清醒的患者，可采取站位或坐位，采用海姆立克急救法，即站在窒息者背后，双臂环保患者，一手握拳，使大拇指关节突出点顶住窒息者腹部正中脐上5-8cm部位，另一只手的手掌压在拳头上，快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤到肋骨），直至异物排出。4. 对于昏迷倒地的患者，采用仰卧位，确保周围空气流通。采用海姆立克急救法推压冲击肚脐上部位，使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几分钟后，可以重复操作一次，造成人为的咳嗽，使堵塞的食物团块冲出呼吸道。5. 及时观察采取措施的效果，直至病情稳定。6. 及时、准确记录治疗过程。7. 分析致病原因，向患者做出相应的解释和教育，避免再次发生。【处理流程】海姆立克急救法进行急救采取急救体位停止康复治疗发生误吸、呛咳通知医生 分析原因避免再次发生记录治疗过程观察采取措施后的效果 10、 出血、晕针的应急预案与处理流程【应急预案】1. 治疗前准备好一切应急所需的医疗用品，如止血棉签、葡萄糖等。2. 针前应仔细检查针具，以防止因质量问题而在治疗过程中出现断针的情况。3. 嘱咐患者在治疗过程中要放松，对初次接受针刺者，要做好解释工作，以防精神紧张而影响治疗效果或出现意外情况。4. 对付累、过饥、过渴者，应令其休息、进食、饮水后，再予针刺，以防出现晕针。5. 在治疗的过程中如果出现晕针的情况（轻者，表现为头晕目眩，精神疲倦，恶心呕吐；重者，表现为面色苍白，心慌气短，冷汗，脉细弱；甚则突然晕厥，不省人事，血压下降，四肢厥冷，唇甲青紫，脉微欲绝等），则应终止针刺，迅速出针，使患者平卧，头部稍低，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复。如未能缓解或晕厥者，可用手指掐或针刺人中、合谷、素髎、涌泉、内关、足三里等，灸百会、气海、关元、神阙等，必要时应配用西医急救措施。6. 在出针时如出现血肿的情况（出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色），若微量的皮肤下出现而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；若青紫面积大，肿胀疼痛较剧而影响到活动功能时，可先冷敷止血。48小时后热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散、吸收。【处理流程】通知医生严重者针刺/掐人中平卧休息终止针刺、压迫止血出血、晕针 观察与记录病情变化 11、 癫痫的应急预案与处理流程【应急预案】1.康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2.患者一旦癫痫发作，立即停止康复治疗，让癫痫患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方，防止跌倒或受伤，并迅速报告医生。3.用软垫子保护头部，解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅，并用毛巾、筷子或木棍塞入患者齿间，防止舌部咬伤。4. 如患者口中有分泌物，应将患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。6. .癫痫发作时可手托病人枕部，以防颈部过伸，切勿用力按压病人身体, 以防骨折及脱臼。7. 已经摔倒再地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。8. 如果患者出现癫痫持续状态，要及时缓慢静脉推注安定10-20mg且不大于2mg/min，苯巴比妥0.1肌内注射，尽快控制抽搐发作。8.观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。9. 分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】保持呼吸道通畅平卧防舌咬伤通知医生停止康复治疗发生癫痫 观察与记录临床变化托颈勿按压，必要时静推 12、 突发脑出血的应急预案与处理流程【应急预案】1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2.患者一旦发生脑出血，立即停止康复治疗，立即将患者就地平卧，不可随意移动患者身体，避免头部震动、摇晃，加重颅内出血及发生脑疝，保持室内空气流通，并迅速报告医生。3.迅速松解患者衣领、腰带，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，以保持呼吸道通畅。4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5.可用静脉注射20甘露醇脱水，以防发生脑疝。6.观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。7.分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】平卧并头部降温保持呼吸道通畅停止康复治疗通知医生发生脑出血 观察与记录临床变化静推甘露醇预防脑疝 13、 突发脑梗死的应急预案与处理流程【应急预案】1.康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2.患者一旦发生脑梗死，立即停止康复治疗，并迅速报告医生。3.口服300mg阿司匹林，氯吡格雷75mg，以保持呼吸道通畅。4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5.可用静脉注射20甘露醇或50葡萄糖脱水，以防发生脑疝。6.观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。7.分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】平卧并头部降温保持呼吸道通畅停止康复治疗通知医生发生脑出血 观察与记录临床变化静脉注射预防脑疝 14、 突发心肌梗死的应急预案与处理流程【应急预案】1.康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2.患者一旦发生心梗，立即停止康复治疗，让患者平卧休息，就地抢救，减少不必要的搬动，并迅速报告医生。3.嚼服300mg阿司匹林，舌下含化硝酸甘油或消心痛，5分钟后不缓解可追加一次。4.给予吸氧，严重时每分钟35升，缓解后每分钟23升。5.给予心电监护，随时观察心电图变化，及早发现心律失常类型，以便争取抢救时间。6.给予镇静止痛治疗，可肌肉注射杜冷丁50mg，以减轻患者疼痛，稳定情绪，烦躁不安病人可缓慢静推地西泮10mg。7.如心跳呼吸停止，立即胸外心脏按压，人工呼吸，室颤时给予电击除颤。8观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。9.分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。【处理流程】平卧口服药物吸氧心电监护停止康复治疗通知医生发生心梗 观察与记录临床变化静脉注射预防疼痛 15、 肺栓塞的应急预案与处理流程【应急预案】2. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。2.患者一旦发生脑出血，立即停止康复治疗，立即将患者就地平卧，不可随意移动患者身体，避免头部震动、摇晃，加重颅内出血及发生脑疝，保持室内空气流通，并迅速报告医生