临床输血的流程和质量控制精品PPT课件.ppt

临床输血的流程和质量控制,.,前言,输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。,法律和法规,中华人民共和国献血法（1998年）医疗机构临床用血管理办法（2012年）临床输血技术规范(2000年)山东省医院临床输血管理规程（2011年）,临床输血管理实施细则要点,入院患者应常规检测血型（包括ABO,RH和不规则抗体）手术患者（含介入等有创诊疗操作）术前应有血型等检测报告麻醉科、手术室和介入室等有关科室人员应切实履行术前核查职责，对违反规定的应提请患者主管医师及时备血,输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。入院时应进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。,齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电,10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。”山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。,2012年11月1日济南历下区法院一审判决，三家医疗单位共赔付患者家属35万元，其中济阳县中医院承担70%，齐鲁医院和省中心血站各承担10%，患者自身承担10%。,警示,风险无处不在、无时不有天灾暴露人祸天灾难防，人祸可免。,输血申请,临床急救时，在对急救患者建立输液通道的同时，抽取两试管血液，一管留做输血前检测，一管连同输血申请单由医护人员送输血科备血，确保大出血时输血治疗的及时和安全。（详见急诊用血管理制度）,用血申请制度,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在输血治疗同意书上签名。,用血审核制度,经治医师逐项填写临床输血申请单，由上级医师核准签名。临床单例患者一次或24小时内，用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科会诊或输血科负责人同意，报医务部批准。输全血和大量用血申请单一式二份，分别由医务科和输血科保存。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。,输血前评估,医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等，提倡互助献血。,输血前检查,输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。,输血前评估和输血后评价指标,Hb100g/LHCT0.30患者血压情况患者的临床症状,血样采集与送检,严格遵守血液标本管理制度，执行标本的采集、保存、登记、送检等流程，有效防止标本发生差错。,风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本,采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）采血后必须在离开床边之前在试管标签上写下患者姓名，床号，科别，住院号等信息,输血科要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）,血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）,用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止病陪人送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）,血标本的验收、交接,风险血标本搞错血标本丢失血标本不符合要求血标本在放置期间长菌,过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度制订并严格执行标本交接制度输血科工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请单和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态,血标本符合要求后，输血科工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，输血科工作人员应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免长菌,书写配血单、发血面临的风险及控制措施,风险配血报告单书写不规范配血报告单填写错误发血发生错误,过程控制措施,制订并执行血液入库、贮存、发放制度制订并执行交叉配血管理制度制订并执行标本交接制度配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血,发血者与取血者必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，取血者在血液出库记录本上签上全名，方可将血液发出三查一查血标本二查血袋三查配血报告单,七对一对血型二对姓名三对性别四对床号五对病案号六对临床输血申请单和取血单七对诊断,一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血液要做到八不发：标签破损，字迹不清不发血袋有破损、漏血不发血液中有明显凝块不发血浆呈乳糜状或暗红色不发,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发红细胞呈紫红色不发血液超过保存期不发,护士执行输血面临的风险及控制措施,风险未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能,护士执行输血面临的风险及控制措施,血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反应,护士执行输血面临的风险及控制措施,过程控制措施制订并执行护士执行输血管理制度加强输血患者的监测，认真做好护理记录,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血,取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理,输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）,应根据病情和年龄调整输注速度，2个单位浓缩红细胞控制在40分钟左右输完较合适；血浆输注一般应控制10ml/min;血小板和冷沉淀应以患者可以耐受的最快速度输注。急性大出血时，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。,血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50mL（kgh），儿童大于15mL（kgh）婴儿换血患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温,输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小