出诊箱及急诊常用药品.ppt

出诊箱、急救药品、负压吸引器,1,.,院前急救前三位病种依次为：1、心脑血管系统疾病2、外伤及骨科疾病3、呼吸系统疾病,2,.,院前急救主要急救技术：心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血及固定搬运技术,3,.,一、出诊箱,出发前，你检查出诊箱了吗?,4,.,出诊箱,出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设备。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，满足24小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急危重症患者转诊。,5,.,出诊箱位置：最方便、最快捷主要急救设备：急救药品、简易呼吸气囊、喉镜、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳、温度计、输液器、输血器、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、血糖仪、多用电源插座等。,6,.,每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料（检查消毒有效期），以及特殊部位外伤急救必备物品，下次出诊备用。,7,.,乡镇卫生院在日常中注意4个细节，保养好出诊箱,1.应安排专人管理,作好药品补充，定期检查药物是否超过有效期并及时更换。2.保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。3.应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在28的环境中保存，如果放置在常温下，就容易失效。4.不同的药物分类包装，固定位置，做好醒目的标识。,8,.,抢救工作中的“五定”,定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维护,9,.,二、急救药品,10,.,常用的急救药物,11,.,主要抢救药品:（1）中枢神经兴奋药:尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）（2）抗休克血管活性药:多巴胺、肾上腺素（副肾素）备选药：间羟胺（阿拉明）（3）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常药：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、胺碘酮（5）降血压药：乌拉地尔、利血平、硫酸镁（6）血管扩张药：硝酸甘油（7）利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脱水药：甘露醇,12,.,（10）解热药；安痛定、柴胡（11）镇痛药：杜冷丁（哌替啶）备选药：曲马多、吗啡（12）平喘药：氨茶碱（13）止吐药：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔（14）促凝血药6-氨基己酸（氨甲环酸）备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血（15）解毒药：解磷定、阿托品（16）激素药：地塞米松备选药：氢化可的松（17）水电酸碱平衡药：碳酸氢钠（18）抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪备选药：葡萄糖酸钙,13,.,急救药品相关知识,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,其他常用急救药品,速效救心丸：含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒，含服后5分钟起效。对于低血压的人，应该慎服。2.卡托普利：12.5mg，25mg/片，舌下含服，服60min后降压总有效率达95.3%醒脑静：主要成分麝香、冰片，对各种病因引起的意识障碍以及高热等有疗效。,22,.,4.乌拉地尔：-受体阻断和中枢性调节双重机制，每支25mg5ml，一般剂量为25-50mg，静脉注射或静脉点滴，降压效果应在5分钟内即可显示，输入速度根据病人的血压酌情调整，降压作用平稳持久，不良反应少，降压的同时不出现反射心动过速。,23,.,加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和药品管理制度，控制药品库存，减少损耗。核心问题-合理、安全、有效，降低用药风险,24,.,三、负压吸引器,25,.,负压吸引器吸痰术,吸痰术（sputumsuctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生。,26,.,应用领域：,适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。吸痰引流，减轻痰阻塞的痛苦，适合婴儿、老人及家庭护理吸痰，可用于手术室、急诊室、重病房监护室及一般病房作吸引之用，一般吸痰0.027-0.053MPa（200-400mmHg），急救吸痰最大负值0.08MPa（600mmHg）。,27,.,电动吸引器,电动吸引器是最常用的方法，吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。,28,.,电动吸痰器,29,.,吸引器,30,.,吸痰器,31,.,构造与原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。,32,.,标准配置：,1、主机2、1000CC吸痰器罐3、细菌过滤器（非无菌型）+90度直角连接臂+4组件连接器4、6吸痰器管路5、外接电源6、电源线7、车载充电器,33,.,特性介绍：,550mmHg的真空度：以小而紧凑的结构，实现更高的效能。自由流量可达27升/分：抽引瓶，过滤器与导管支持23升/分的流量。根据操作指南：通过抽引瓶，过滤器与导管的流量需要超过20升/分，以确吸痰过程中流量充足。电池工作时间达一小时：发生断电的可能性低能够方便的查看真空计的工作参数：当需要精确的测定真空度时，该特性就极为重要（特别是对气管切开的患者与小耳患者）。即使在对转运中的患者进行处理时，也能方便的参看真空计，并对其参数进行调节。可调式流量调节器：旋钮还具有保险栓的功能，以防止其被拧断。紧凑简约的设计：仪器重量小于2.9千克带有细菌滤器：在装入滤器的情况下，依然能保证超过20升/分的自由流量。能够避免交叉污染。,34,.,评估,1)患者的神志、呼吸状况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音2）患者的病情和治疗情况3）患者的口鼻黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲4）患者的合作程度,35,.,用物,中心负压装置，电动吸引器吸痰法备电动吸引器一台，无菌吸痰管（一次性吸痰管）、无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器、止血钳、纱布、弯盘、污物桶，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。,36,.,右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插,左手将导管末端反折,检查并调节负压成人：0.04-0.053MPa小儿：0.04MPa,37,.,注意事项,必要时吸痰消毒、保养机器：储液瓶内吸痰前放消毒液吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23机器连续使用不超过2h吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,38,.,负压电动吸引器吸痰法,注意事项若缺氧病人吸痰前应预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，做好口腔护理，避免因操作不当而引起交叉感染。,39,.,负压电动吸引器吸痰法,定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。,40,.,吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。,41,.,总结,1、吸痰应严格无菌操作2、吸痰前先高浓度氧吸入12分钟3、吸引负压0.09Mpa4、将吸痰管插入气管，边旋转边吸引，动作一定要轻柔5、吸痰过程中要注意生命体征、氧饱和度及缺氧状况等6、每次吸痰不超过15秒钟，以免发生缺氧吸痰后再用纯氧12分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平7、一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物8、吸气道分泌物时，鼓励病人咳嗽9、痰液过稠不易吸出时，可先向气