咽部解剖及生理ppt课件.ppt

咽部解剖及生理,1,.,咽为一前后略扁、上宽下窄的粘膜肌性管道位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘平面与食管相接，长约12cm。,咽pharynx,2,咽的前方分别与鼻腔口腔和喉腔相通以硬腭及舌骨延线为界，可将其分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,鼻咽部,口咽部,喉咽部,3,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,4,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,5,鼻咽,位于蝶骨体和枕骨基底部下方前方正中中隔后缘，两侧后鼻孔经此与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎；顶部蝶骨体枕骨底部构成，与后壁之间无明显角度，呈穹隆状。顶部有丰富的淋巴组织积聚称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体。,6,左右两侧咽鼓管咽口及咽隐窝（1）咽鼓管咽口下鼻甲平面后端后方1.01.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，（2）咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与破裂孔接近，下方与口咽相通。,7,咽鼓管圆枕tubaltorus,咽隐窝pharyngealrecess,咽鼓管咽口Pharyngealopeningofauditorytube,软腭softpalate,腭扁桃体Palatinetonsil,8,鼻咽(上咽),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧壁:,正常鼻咽像正常鼻咽图,咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil.圆枕torustubalis,9,破裂孔foramenlacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口)，世界首位。,小资料,10,鼻咽侧壁和腺样体,11,口咽,口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。,12,口咽(中咽),口咽部前面观,口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis,侧壁：腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands,后壁：淋巴滤泡lymphfollicle,13,硬腭硬,软腭,软腭softpalate,硬腭hardpalate,腭垂uvula,腭舌弓palatoglossalarch,腭咽弓palatopharyngealarch,14,咽峡,组成：由悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。舌后1/3为舌根，上有淋巴组织团块，称舌扁桃体。,15,喉咽,又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面，向下连接食管该处有环咽肌环绕。后壁平对第36颈椎前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。,16,喉咽,在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，异物常停留于此。在喉口两侧各有两个较深的隐卧名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉分布于其粘膜下。,17,喉咽,两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙，其下方即为食道入口。,18,喉咽(下咽),喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉入口laryngealinlet会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace,喉咽、喉口后面观,19,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部纤维镜像,20,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内AV后组颅N交感干颈深上L.,茎styloid突process,咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图,口咽,喉咽,21,咽淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴（Waldeyer淋巴环）环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。,22,内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴率先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）。,23,内淋巴环,颈部淋巴结,咽后淋巴结,下颌角淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,腺样体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽侧索,咽后壁淋巴滤泡,舌扁桃体,颈深淋巴结,24,咽淋巴组织,咽淋巴环,管扁桃体Eustachiantonsil,外环,内环,Faucialtonsil,Pharyngealtonsil,Lingualtonsil,内环：扁桃体tonsil咽侧索lateralpharyngealband淋巴滤泡lymphfollicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,25,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,腭扁桃体,Faucialtonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Cryptstonsillares,26,腭扁桃体,即通常所称的扁桃体，位于三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。35岁时，扁桃体显著增大，是为生理性肥大，成年后萎缩。扁桃体隐窝（620个）半月襞三角襞扁桃体周围隙,27,扁桃体的血管,腭降动脉上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭。腭升动脉面动脉的分支面动脉扁桃体支。分布于扁桃体实质，是主要的供血动脉。咽升动脉扁桃体支以上四支均分布于扁桃体及腭舌弓和腭咽弓舌背动脉来自舌动脉，分布于扁桃体下端。,28,扁桃体周围脓肿,acutesuppurativetonsillitis,Peritonsillarabscess,急性化脓性扁桃体炎,29,腺样体,又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处形似半个剥皮桔子，表面不平，有56条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，67岁时最明显，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,30,咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）,儿童正常鼻咽部,咽囊,31,腺样体,32,其他淋巴组织,舌扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管咽口而致听力减退或中耳感染。咽侧索为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。,33,舌扁桃体肥大像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体（增生）,会厌,咽后壁淋巴滤泡,34,淋巴回流：颈深淋巴结lymphoglandulaecervicalesprofundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,35,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,36,一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鸣及言语resonanceandspeech四.防御与保护def