小儿心电图.ppt

小儿心电图,小儿心脏解剖和电生理特点,心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。,正常小儿心电图特点,心率,心率较成人快，窦性心率不齐较多见。由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。,波,波时间较成人短，电压低，波形不一。、时限：岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09。、振幅：各导联一般不超过0.25mv。、形态：圆钝形，、aVF、V3V6均为直立，、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。、P-R间期：正常为0.080.18s。,QRS波,1、时限：0.040.10s。2、振幅：R+R4.5mv，R+S3.0mv，RaVR0.5mv，RaVL2.0mv，RaVF2.5mv。3岁以下RV11.5mv，3岁以上RV11.0mv。RV53.0mvV1的R/S比值：1岁以下5.0，13岁2.5，35岁2.0，512岁1.5，12岁以上0.10s。2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距0.04s，婴儿0.03s。3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅0.1mv，或时间0.04s，或ptfV1指数0.03mv。,右房增大,1、P波高尖，、aVF导联明显，P波振幅0.25mv。2、P波时间可以正常。,双心房增大,心室增大的心电图表现,左心室增大,1、胸导联、V5V6导联的R波增高，3岁以下3.0mv，3岁以上3.5mv。、RV6高于RV5。、V1导联S波加深，3岁以下SV11.5mv，3岁以上SV12.0mv。、RV5+SV1：3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压0.45mv，提示室间隔亦增厚。、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。,2、肢体导联,、R+R4.5mv，R+S3.0mv。、RaVL2.0mv。、RaVF2.5mv。、心电轴左偏1.5mv。、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下5，13岁2.5，35岁2.0，512岁1.5，1216岁1.0。、V5导联S波加深，3岁以下SV51.5mv，3岁以上SV50.9mv。、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。,2、肢体导联,、电轴右偏+120。、aVR导联R波增高，R/Q1。,双心室增大,1、同时有左、右心室增大的心电图表现。2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上：RV1或RV1增高，接近正常值上限；V1导联R/S1；V5导联R/S1；电轴右偏。3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；V5、V6导联Q波深，q0.2mv；V1导联的T波直立，V5导联的T波倒置。4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导联R+S6.0mv。,室间隔缺损（VSD）,是儿童先天性心脏病中最常见的类型。,心电图表现：根据缺损的大小、分流量多少和肺动脉压力情况可有不同的心电图改变。,1、小型缺损,心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR型。,2、中型缺损,表现为左室舒张期负荷过重图形。,3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者,表现为双侧心室肥厚图形。,4、伴中、重度肺动脉高压者,表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联呈rs型，往往无q波，T波正常。,病毒性心肌炎,心电图主要表现为心肌损害和各种严重心律失常。T波低平或倒置、QRS低电压最为常见。,T波改变,原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较高。,QRS低电压,原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。常表现为肢体导联低电压，、导联的QRS综合波电压之和1