中医内科学肥胖PPT课件.pptx

中医内科学第六小组,肥胖,肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性居多轻度肥胖：无明显不适中度肥胖：虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症,历史源流,内经把肥胖分为分成三类。一种为骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人；一种躯体和四肢肥瘦比例均匀，脂肪多，肉松软，富有弹性，称为脂人；还有一种腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”，称为膏人。其中因肥胖而身体畸变、失去协调感的人，就属于膏人。用现代医学的话来说，就是“向心性肥胖”。内经还提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一节提到过）元朱彦修丹溪心法及清喻昌医门法律提到肥人多痰湿明张介宾景岳全书杂证谟认为肥人多气虚,单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗传性倾向。继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。肥胖主要可能通过导致胰岛素抵抗来决定2型糖尿病发生的危险性。有效降低体重，可明显改善胰岛素抵抗，是预防糖尿病的重要措施。,饮食失节,胃强脾弱水谷精微膏脂筋膜腔隙,流窜停于,病因,年老体弱,正气渐衰肺、脾、肾功能痰湿渐生,先天禀赋,一定的家族史一定遗传性阳热体质,缺乏运动,“动则生阳，静则生阴”“久卧伤气，久坐伤肉”缺乏运动阳气气化功能不足津液不归正化痰湿膏脂,病机,胃强脾弱，酿生痰湿气郁、血瘀、内热壅塞胃纳太过酿生湿热化生痰湿壅滞脾土损伤脾阳,失运,病位,主要在脾胃及肌肉与肾气虚衰密切相关（气损及阳）,病性,总体上实多虚少实：胃热（因），痰湿（果）肥人多痰虚：脾气亏虚肥人多气虚,病机转化,实虚（早期，过食长期，损伤脾胃，胃纳不佳，后天失养，正气渐耗）虚邪实为主/正虚邪实兼夹（脾虚失运痰湿，气郁，瘀血相杂）各种病理产物间的转化日久变生他病(消渴，头痛，眩晕，胸痹，中风，痹证),诊断依据,长期有饮食过多，恣食肥甘厚味等不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。或有家族肥胖史。,身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，纵腹垂腴。,可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。,排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。,病证鉴别,肥胖气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻。治法：理气解郁，活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减常用药枳壳柴胡白芍香附桃仁红花川芎川牛膝赤芍当归生地茯苓白术泽泻,气郁血瘀证,加减,若痰浊伤及阳气，可加桂枝干姜以助温通若痰瘀互结日久，可加海藻昆布等软坚散结药物,主证:肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷。,兼证：四肢轻度浮肿，晨起暮重，劳累后更明显，饮食如常获偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。证机概要:脾气虚弱，运化无力，水湿内停。治法：健脾益气，渗利水湿。代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。太子参白术黄芪山药茯苓扁豆薏苡仁陈皮砂仁桔梗,脾虚不运证,主证:形体肥胖，易于困乏，可见四肢不温,兼证：喜热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。证机概要；气损及阳，脾肾阳虚，气化i温煦失职。治法；补益脾肾，温阳化气。代表方；真武汤合苓桂术甘汤加减。附子桂枝白术茯苓生姜白芍甘草,脾肾阳虚证,预后转归,肥胖早期：肥胖早期综合治疗，可痊愈，但非药物治疗方法必须持之以恒，长期坚持，否则极易复发。肥胖久者：降低体重较难，最终可并见胸痹，消渴，眩晕，水肿等多种病症。,预防调护,肥胖机器并发症已成为严重的社会问题。本病重在预防。肥胖的预防应从儿童开始。1注意饮食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高热量饮食宜清淡，低脂，低盐饮食2适当进行各种体育锻炼和劳动，比如走路，跑步，游泳，打球，登山打太极等有规律的活动。3克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥）4长期肥胖者应在医生指导下进行综合治疗,临证备要,1病至后期可见阴虚阳亢，肥胖属于痰湿，气郁，血瘀者，常可化热，进而伤阴。胃府郁热也常伤阴。因此，病至后期可出现阴虚阳亢证，表现为体胖，情绪急躁，心烦易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细，可用平肝潜阳之法，治以镇肝息风汤。,2减肥常用的食物与中药,(一)食物:白箩卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,苹果,大蒜,洋葱(二)中药:(1)活血祛瘀药（降血脂）:丹参,赤芍,田七