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文档简介
胰腺转移的影像诊断,一、导言,尸检中,胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%12%RumancikWM,MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluationbycomputedtomography.JCAT1984;8:82934.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214临床中,胰腺转移瘤的发生率仅为2%5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在13年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。,胰腺转移瘤出现后,患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移,手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗:化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。,1989年一项研究表明:非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615-619MSCT应用后敏感性会有所提高,现在暂时未有该方面的报道。,二、临床表现,无特异性,与原发性胰腺肿瘤表现相似:腹痛、背痛、体重下降,恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状,仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现,或急性胰腺炎(少见)。,原发肿瘤:胰腺转移瘤的常见原发肿瘤:肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:8868.胰腺各部的发生率无差别。,三、影像表现,单发型(50-73%):单发是多为圆形、椭圆形,边缘清晰的病变。多发孤立型(5-10%)弥漫型(15-44%)。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:6159.,CT表现,平扫时大多为等或略低密度;钙化少见(肾癌、结肠癌及骨肉瘤),注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化,中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。,单发型病例,肺癌(SCLC)转移:M55岁,胰尾略低密度肿瘤,累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累,胰腺前方可见侧枝血管。,乳腺癌(3年后)转移:F41岁,平扫未见胰腺异常。动脉期,胰头可见低密度结节,平衡期基本呈等密度。手术证实:乳癌转移。,肾癌转移:M69岁,首诊后3月CT增强胰腺未见异常,6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。,卵巢腺癌,F,62岁,胰腺、腹膜转移,高分化骨肉瘤切除2年,F,37岁,胰腺转移,有点状钙化,食道癌。M,34岁,胰尾及肝转移,多发孤立型病例,恶黑转移(M46岁,4年后):平扫肝脾及腹腔淋巴结转移,3月后增强:胰头部转移。,乳腺癌转移:F36岁,首诊时腹部CT,肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大,增强胰头部可见两个病灶:边缘强化,中心不强化。,宫颈癌,F37岁,胰腺头体尾部多个转移,弥漫型病例,肾癌转移:F64岁,术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块,增强动脉期可见更多低密度转移灶,LINDAU病,F34岁,左肾癌切除,胰腺明显肿大,强化不均匀。,CT表现肾癌来源的转移,肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化,CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低;延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别,男,43岁,肾癌胰腺转移,四期扫描,注意强化特点,男,67岁,肾癌胰腺转移,四期扫描,7病例峰值在动脉期,门脉期及延迟期下降。ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreePhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR1999:172:1555-1559,5病例峰值在动脉期,门脉期及延迟期下降。ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreePhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR1999:172:1555-1559,左肾癌切除后7年,M63岁,MR表现,平扫:T1WI病变为低信号;T2WI为轻度不均匀或中度高信号,在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。增强:大病灶边缘强化、中心不强化,小病灶可均匀强化。,骨盆Ewings肉瘤胰腺转移(活检):M16岁,T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节,增强:胰腺不均匀强化,可见多个边界清晰的低信号,乳癌转移(M63岁,2年后):胰体部均匀低信号,增强后低信号,胰管扩张。MRCP,胰管扩张及肝内多发囊肿,其他征象,胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张,胰体部肿瘤可引起胰管扩张。部份可引起胰腺萎缩。可伴随其他部位的转移,如:骨、肾上腺,左肾癌,M69岁,胰腺头体补多发转移瘤,胰尾部
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