全科医学基础2整理ppt课件

全科医学基础.2,1,第二章,以人为中心的卫生服务,2,第一节概述,一、以疾病为中心向以病人为中心服务模式的转移医生临床关注的中心应是疾病还是病人？生物医学模式以疾病为中心。生物-心理-社会医学模式以人为中心，要求医生关注病人的生物、心理、社会的各个层面的问题；要求整合生物医学、行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。二、以病人为中心照顾的定义以人（病人）为中心的照顾模式是全科医疗的基本特征之一，其定义：“提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。”,3,第一节概述,三、以病人为中心照顾的基本要求与评价应满足下列8项重要的基本要求：1、尊重病人的权利、意愿、价值取向和已表达的需求。2、协调不同卫生机构，提供防治结合的整体服务。3、加强医患沟通，保持有关病情等信息交流。4、提供方便温馨的服务，减轻病人躯体疼痛。5、给与情感支持，尽力减轻病人对疾病的恐惧和焦虑。6、让家庭和亲友参与临床决策并照顾病人。7、保持服务的连续性并提供转诊服务。8、提高服务的可及性。,4,第一节概述,四、以病人为中心照顾的指导原则1、维护病人的尊严，尊重病人的权利。2、关注病人，胜于关注疾病。3、提供全人照顾和人性化的照顾,努力满足病人的服务需求4、重视病人及其家庭的参与。5、把握临床预防服务的优势。6、发挥团队合作的作用。7、突出社区为基础的服务。8、建立长期、连续、稳定的合作伙伴式的医患关系。,5,第一节概述,五、提供全人照顾的基本要求1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，不能只从某一临床科室角度处理问题而忽视了更为严重的问题。2、要考虑到服务对象是一个整体的人而不是疾病的载体。3、以病人需求为导向，坚持知情同意原则，在服务中体现个体化和人性化等要求。4、注重病人安全，减少临床危险事件的发生，使病人及其家庭满意。,6,第二节以病人为中心的应诊过程及服务内容,一、全面收集病人的“三维”（生理、心理、社会）资料（一）病人的背景1、个人背景2、家庭背景3、社区背景4、社会背景（二）病人的问题应了解疾病、病患和患病这三个词的不同含义（三）病人的患病体验1、躯体与精神上的感受2、心理、社会方面的感受（四）病人的行为及其健康信念模式（五）病人对医生的期望（六）详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料,7,第二节以病人为中心的应诊过程及服务内容,二、作出临床判断与评价全科医生首要的任务先排除病人某种躯体问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等，必要时作辅助检查，还应关注病人的心理与社会因素，如生活的压力、家庭或工作中的问题对病人的影响，为临床判断与评价作参考。三、病人参与临床决策如果没有病人的参与和认同、再好的健康目标和处置计划也难以成功实施。全科医生的治疗方案应考虑病人的利益，比如病人家境贫寒，力求选择最便宜、最可靠、最方便、最符合病人经济利益的治疗方案。,8,第二节以病人为中心的应诊过程及服务内容,四、利用多方资源提供整体性服务首先依靠全科医生团队内部的力量，避免漏诊、误诊发生。充分发挥中医药的作用，力求提供防治结合的整体性服务,9,第三节以病人为中心的四项应诊任务,一、确认并处理现患问题全科医生要通过病人的症状、体征和辅助检查等考虑疾病诊断和鉴别诊断，即生物学诊断；同时不能忽视心理、社会因素对病人健康的影响。二、连续性问题的管理全科医生对病人的健康负有长期、全面的责任，例如病人以感冒就诊，要考虑它是否会影响其原有的糖尿病、高血压或哮喘等疾病。对于不熟悉的病人，应利用病历记录查找有关记载。对慢性病与老年病的连续管理,10,第三节以病人为中心的四项应诊任务,三、适时提供预防性照顾全科医生要利用各种与病人接触的机会提供预防服务，例如给老年慢性病人进行流感疫苗注射，给育龄妇女做宫颈防癌涂片病理学检查，给10岁以上的所有就诊者测量血压等同时进行有关饮食、锻炼、戒烟、限制饮酒等问题的教育，以减少健康危险因素。,11,第三节以病人为中心的四项应诊任务,四、关注并改善病人的求医、遵医行为（一）改善病人的求医行为1、求医行为产生的原因求医行为分为三类：主动被动强制2、影响求医行为的因素（1）病人对疾病及其原因的认识（2）病人对疾病症状的理解和判断（3）不同年龄的影响（4）社会经济地位对求医行为的影响（5）文化教育程度的影响（6）医疗服务方面的因素,12,第三节以病人为中心的四项应诊任务,（二）改善病人的遵医行为遵医行为或称依从性，是指病人对医护人员的建议、要求遵守的程度，它包括服药、按预约复诊、执行推荐的预防措施等。遵医行为在全科医疗服务中是一个十分关键的指标和管理环节。1、遵医行为的影响因素：病人认识不足病人健康信念问题药物处方的特性经济状况和人际支持医患关系和医疗照顾方式,13,第三节以病人为中心的四项应诊任务,2、改善遵医行为的策略（1）医务人员方面（2）病人方面（3）医疗行政方面,14,第四节病人管理与教育,一、病人管理原则与基本内容（一）病人管理的原则1、充分解释，适当引导2、鼓励病人承担自己的健康责任3、及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果4、合并使用非药物疗法5、协调利用各类资源提供整体服务6、尽可能减轻疾病对病人及其家庭的影响,15,第四节病人管理与教育,(二)病人管理的基本内容1、支持或解释2、告诫或建议3、处方:全科医生开处方时,要遵循国家的有关处方管理规定,同时注意明确下列问题:(1)临床用药的目的是什么?是治愈还是对症治疗?(2)有否证据证明该药确有疗效？（3）注意比较使用该药物的利弊，副作用可否耐受？费用可否承担得起？有否药物过敏等问题？4、转诊5、实验室检查和其他辅助检查6、观察或随访7、预防：要体现“防治结合、预防为主”的工作方针,16,第四节病人管理与教育,二、对病人做详细的解释和必要的教育（一）应向病人解释的内容有：1、可能是什么原因导致的疾病，产生的机制是什么？2、问题是否严重，预后如何？3、最好的处理方案是什么，