病毒性脑炎2017医学PPT.ppt

病毒性脑炎,1,概述病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,2,分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,3,病因和发病机制病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,4,发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统,5,病理脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。,6,临床表现（一）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,7,（二）神经精神症状(发热,惊厥,意识障碍,颅内压增高)头痛、呕吐加剧,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝(颅压增高)，易激惹、嗜睡或昏睡、昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹(偏瘫，不自主运动,面瘫,吞咽困难),并出现病理性反射。有些患儿(幻听,失语,定向力障碍)等情绪异常为主.有些患儿以精神改变为主:兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,8,（三）伴发症状肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,9,实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,10,2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,11,诊断与鉴别诊断,（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。（二）鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.脑肿瘤4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎5.中毒性脑病,12,13,病毒性脑膜炎:1.前躯感染史2.发热,恶心,呕吐,烦躁不安,易激惹(婴儿),头痛,颈背部疼痛(年长儿),脑膜刺激征可阳性3.较少发生严重意识障碍,惊厥以及局限性神经系统体征,14,4.病毒性脑炎的病程一般在2周左右。5.病情较轻时，其预后往往良好；6.如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；7.危重者呈急进性过程可导致死亡。8.单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,15,治疗1.一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等。,16,3.减轻颅内高压：（1）20%甘露醇0.51gkg次，速尿0.5mg-1mgkg次（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,17,5.抗病毒治疗：1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦每次510mgkg，每8小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程12周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,18,6.抗生素治疗：在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗7.支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,19,护理要点,注意休息加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食保持呼吸道通畅，重症必要时行气管切开术对高热者应作物理降温保持水、电解质及酸碱平衡对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡或留下后遗症。,20,预防,平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染一旦患者及时有效地治疗，防止其恶化按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗,灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。如果你出现下列情况