外阴阴道炎症PPT课件.ppt

外阴及阴道炎症,.,案例分析,案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育,本章教学目的要求,熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,一概述女性生殖道的自然防御功能,1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合3、宫颈内口紧闭及粘液栓4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4-5），抑制部分病原微生物的生长繁殖,防御功能,.,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素打破生态平衡,外阴及阴道炎症,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断临床表现，找到病原体治疗去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发,不同之处：,外阴及阴道炎症,病原体感染方式分泌物特点症状的轻重,滴虫性阴道炎,病原体：阴道毛滴虫生存环境：pH7.5的环境中不能存活，Ph为5.26.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为2540，吞噬细胞内糖原，乳酸pH在月经前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎病原体,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎临床表现,滴虫性阴道炎临床表现,1寻找病原体悬滴法60%-70%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎辅助检查,首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑0.4g每日两次连服7天亦可2g，顿服局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g阴道用，连用7配偶同服，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎处理原则,1.指导病人配合检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检2.指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,滴虫性阴道炎护理要点,治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗,滴虫性阴道炎随访与预防,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,外阴阴道假丝酵母菌病,病原体,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂,诱发因素,主要是通过内源性-主要方式阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。,传染途径,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,1、查找病原体10%氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率70%-80%培养法有症状但悬滴法阴性者,辅助检查,阴道局部用药咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，每日一次连续35天,处理原则,护理要点,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗,细菌性阴道病,细菌性阴道病病原体,阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加1001000倍所致的混合感染,1040%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常,细菌性阴道病临床表现,细菌性阴道病并发症,不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染,盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染,妇科,产科,细菌性阴道病辅助检查,三项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物2.阴道pH4.53.胺臭味试验阳性,细菌性阴道病处理原则,抗厌氧菌口服：甲硝唑0.4g每日2次，连续7天局部：克林霉素软膏5g甲硝唑0.2g每晚一次，连续7天性伴侣治疗：否（反复/难治）,常见阴道炎的鉴别诊断,女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径,滴虫性阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病,了解各阴道炎症的病原体,掌握,熟悉,了解,小结,练习题,某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）A、4%碳酸氢钠B、0.5%醋酸C、1%醋酸D、1:5000高锰酸钾E、生理盐滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性B、连续3次月经前检查未找到滴虫C、全身及局部用药3个疗程可治愈D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E、连续3次月经前检查临床症状消失,患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。现考虑该患者为（）A、外阴阴道假丝酵母菌病B、宫颈糜烂C、滴虫性阴道炎D、淋病E、细菌性阴道病该疾病冲洗液浓度为（）A、1%碳酸氢钠B、2%碳酸氢钠C、1%乳酸D、1%醋酸E、2%乳酸该疾病的治疗和护理，不正确的是（）A、主要使用咪康唑进行治疗B、全身加局部用药效果好C、性伴侣同时治疗D、口服甲硝锉后禁止饮酒E、保持外阴清