骨骼肌肉系统见习二基本病变.ppt

骨骼肌肉系统见习二,骨关节异常影像表现,影像系杜恩辅,骨关节系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样不同疾病的病理改反映在X线图象上可概括为一些基本的表现,这些基本的X线表现，对推测其病理学基础是非常重要的,骨关节异常影像（CT+X线）表现,骨骼基本病变表现关节基本病变表现软组织基本病变表现,骨骼异常-骨质疏松X线表现,骨质疏松（osteoporosis)骨质软化（osteomalacia）骨质破坏（bonedestruction）骨质增生硬化（hyperosteosis/osteosclerosis）骨膜反应（periostealreaction）/骨膜增生骨质坏死（osteonecrosis）软骨钙化（chondralcalcification）骨内矿物质沉积骨骼变形,学习方法,概念及影像表现分析方法可能原因及常见疾病,骨质疏松（osteoporosis)单位体积内骨组织含量减少骨组织内的有机及无机成分均减少有机成分与无机成分的比值正常,骨骼异常骨质疏松的X线表现,长骨骨质疏松的X线表现骨小梁变细、数量减少、间隙增宽骨皮质变薄，出现分层现象病理性骨折严重的骨质疏松骨皮质与周围软组织密度相仿，骨小梁消失，出现点状透光区鉴别与骨质破坏,病因先天性的成骨不全内分泌紊乱甲状旁腺功能亢进医源性长期使用激素老年/绝经后女性骨质疏松营养性或代谢性疾病VitC缺乏酒精中毒局限性骨质疏松：废用、炎症、肿瘤等,骨骼异常骨质疏松的X线表现,脊椎骨质疏松的X线表现皮质变薄横行骨小梁较少或消失纵行骨小梁相对明显，多呈不规则排列严重时椎体内结构消失，椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙变宽呈双凸状,骨骼异常骨质疏松X线表现,骨质疏松X线表现,骨骼异常骨质疏松X线表现,骨质软化,单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因骨内钙盐含量降低骨质变软,骨质软化X线表现,骨质软化X线表现与骨质疏松相似（密度、骨皮质、骨小梁）假骨折线不同点：骨小梁或骨皮质因含有大量的未钙化的骨样组织而边缘模糊,常见原因,胃肠道吸收功能减退脂肪性腹泻肾排泄钙磷过多肾病综合症碱性磷酸酶活动减低，骨样组织的钙盐沉积发生障碍VitD缺乏营养不良性佝偻病,骨质软化X线表现,承重骨变形耻骨支肱骨股骨上段胫骨,骨质软化X线表现,骨质疏松，与上一张对照图,骨质破坏X线表现,定义：局部骨质为病理组织所取代而致正常骨组织消失,病理组织本身直接溶解骨组织使之减少,病理组织引起破骨细胞生成或亢进,骨质破坏X线表现,线表现：骨质局限性密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失常见病：炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变骨质破坏分析方法比较重要,骨质破坏X线表现,炎症急性期或恶性肿瘤：迅速轮廓多不规则边界模糊溶骨性骨质破坏,骨质破坏X线表现,炎症慢性期或良性肿瘤：进展缓慢边界清楚可以出现硬化带靠近骨外膜时可出现骨质膨胀膨胀性骨质破坏,骨质破坏X线表现,骨质增生硬化X线表现,定义：一定单位体积内骨量增多成骨细胞活动增多破骨细胞活动减少二者同时存在,骨质增生硬化X线表现,线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚,骨质增生硬化X线表现,常见病：局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤普遍性见某些代谢、内分泌疾病、遗传性疾病或中毒，石骨症肌腱、韧带、骨间膜附着部位形成的骨刺、骨桥、骨赘等,骨质增生硬化的X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,三明治椎体,骨质疏松：三小一大（骨密度低小、骨皮质薄小、骨小梁细少疏小、骨髓腔开大）骨质软化：三模糊一变形（骨密度减低模糊，骨皮质薄内侧模糊，骨小梁细少疏小模糊，骨变形）骨质硬化：三大一小（与骨质疏松相反）（骨密度升高、骨皮质增厚、骨小梁增粗致密、骨髓腔缩小）,骨膜增生（反应）,定义骨膜受刺激（条件）骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨,骨膜增生X线表现,线表现：早期为与骨质平行的细线状致密影同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙,骨膜增生X线表现,分类（新生骨小梁排列的形式不同）平行形骨膜反应层状骨膜反应（葱皮样）花边状骨膜反应不规则骨膜反应放射状骨膜反应及三角形骨膜反应,骨膜增生X线表现,骨膜增生,骨膜增生X线表现,骨膜增生X线表现,骨膜反应并骨质增生硬化X线表现,骨膜增生X线表现,常见病：炎症肿瘤外伤骨膜下出血,骨质坏死X线表现,定义：骨组织局部代谢的停止坏死的骨质称死骨线表现：骨质局限性密度增高常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后,骨骼异常-骨坏死X线表现,骨骼异常-骨坏死X线表现,骨骼异常-软骨钙化X线表现,线表现：颗粒状或小环状无结构致密影分布较局限常见病：软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变,软骨钙化X线表现,骨内矿物质沉积X线表现,定义：氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨内；生长期沉积于干骺端线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁增粗、模糊、紊乱常见病：氟中毒,骨骼异常-骨内矿物质沉积X线表现,骨骼异常-骨骼变形X线表现,定义：骨骼大小与形状的改变常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化症、成骨不全地方病,骨骼异常-骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,关节异常X线表现,关节肿胀（swellingofjoint）关节破坏(destructionofjoint)关节退行性变(degenerationofjoint)关节强直(ankylosis)关节脱位(dislocationofjoint),关节异常-关节肿胀X线表现,病因：关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血、炎症线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高，大量关节积液时关节间隙增宽（炎症、外伤、出血性疾病）,关节肿胀X线表现,关节肿胀X线表现,关节囊积液,关节破坏X线表现,定义：关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替,关节破坏X线表现,线表现：关节软骨关节间隙变窄关节面骨质关节骨破坏和缺损关节间隙变窄、脱位、变形,关节破坏X线表现,常见病：化脓性关节炎（承重关节面或边缘)关节结核（边缘，虫蚀状）类风湿（晚期出现，小囊状）痛风（虫蚀状）,关节破坏X线表现,关节破坏X线表现：第1跖骨,关节退行性变X线表现,病理：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节狭窄关节面骨质硬化，关节面骨质凹凸不平，骨赘形成,关节退行性变X线表现,线表现：骨性关节面模糊、中断、消失关节间隙变窄，骨性关节面边缘骨赘形成,关节退行性变X线表现,好发部位：承受体重的脊柱、髋关节、膝关节年龄：老年/长期负重过度或慢性创伤,关节退行性变X线表现,关节退行性变X线表现,关节退行性变X线表现,关节强直X线表现,关节破坏后关节骨端由骨组织或纤维组织相连，关节功能丧失,关节强直X线表现,骨性关节强直：关节间隙消失有骨小梁通过,纤维性关节强直：关节间隙狭窄无骨小梁贯穿,需结合临床、不能单靠线诊断,关节强直X线表现,关节强直X线表现,关节强直X线表现,关节脱位X线表现,定义：构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽（1）完全脱位（2）半脱位,关节脱位X线表现,分类：外伤性先天性病理性,关节脱位X线表现,关节脱位X线表现,关节异常-关节脱位X线表现,软组织基本病变X线表现,软组织肿胀软组织肿块软组织内钙化软组织内气体肌肉萎缩,异常MRI表现,骨髓异常：红黄骨髓转化、骨挫伤、骨梗死(疾病章节)骨质、骨膜、关节软骨异常滑膜异常纤维软骨异常软组织（肌腱、韧带、肌肉）异常,骨髓水肿；T1WI为低信号T2压脂为高信号,关节面下骨髓水肿,骨质破坏MRI表现：原因：肿瘤，炎症，肿瘤样病变表现：T1WI低-中等信号T2WI高或以高信号为主的混杂信号（取决于病理成分）,异常MRI表现,骨膜反应：原因：炎症，肿瘤，外伤表现：可反应骨膜反应的不同阶段骨膜水肿：T2WI带状高信号，T1有强化骨膜纤维层及骨膜新生骨：T1WI低、T2WI低,滑膜异常,关节积液原因：炎症，创伤，退变表现：一般T1WI低信号、T2WI高信号，但随积液成分不同而变化，可分层（2或3层）滑膜炎症,T1WI,T2WI,髌上囊积液（分层）,T1WI,T2WI,+C,关节积液、滑膜增厚,纤维软骨（半月板）异常：类型：变性，撕裂（外伤）在