妇科超声检查规范.ppt

妇科超声检查规范,第一节概述,妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。,一、妇科超声常用的检查技术,1.经腹部超声检查,（1）患者在检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。（2）扫查方法患者常规取平卧位。探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。,2.经阴道超声检查,（1）检查前勿需充盈膀胱。（2）检查方法患者取膀胱截石位。使用阴道探头。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。,二、特殊检查技术,1.子宫、输卵管超声造影检查。2.经宫腔超声检查。以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。,第二节正常子宫及其附件,子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。,【检查方法】,1.经腹部超声检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.05.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。,1.子宫的检查及测量方法,子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后611天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后1519天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。,1、子宫的检查及测量方法,纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长2.53.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。,2、卵巢检查及测量方法,卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。,【注意事项】,1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。,第三节先天性子宫发育异常,女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。,【适应症】,1.青春后期无月经或月经过少者。2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。3.原发性不孕者。4.习惯性流产或早产者。,【检查方法】,1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。,【检查内容】,根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。,【检查内容】,1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小且较难探及。2.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者往往注意囊壁光滑度、乳头等。,3.声像图分三大类（1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰，光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。（2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边界可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。（3）卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。,【注意事项】,1.子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管、副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外，可见中等大小囊肿，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。2.囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良、恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为良性。3.卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴有大量腹水。,二、输卵管疾病,输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最少见。炎症病变特点为双侧性，肿块多呈梭形或腊肠形。正常情况，超声检查输卵管并不显示，但在盆腔内有适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声检查才能探及铅笔芯状的实质性条索状回声，伞端稍粗，无明显特征性。,当炎症时，可见双侧卵巢外另见肿块，管腔内有积液。如伞端阻塞，输卵管腔扩张明显，内有积液或积脓。急性期盆腔也有积液或积脓。盆腔包裹性积液，多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核，无回声区形态不规则，其形态按盆腔周围器官而变，张力往往偏低，无回声区内常可探及卵巢。如输卵管有癌肿时，管壁内肿瘤分泌液体，形成混合性肿块，实质部分内见彩色血流，呈动脉频谱且阻力指数（RI）低。,第七节宫内节育器,宫内节育器是妇女计划生育常用的节育器具，超声检查有助于监测节育器在宫内的位置，了解有无并发症，而且不受节育器制作材料的限制，均可显示。同时亦可用来引导宫内节育器的放置或取出，故有重要的应用意义。,【适应症】,1.监测宫内节育器位置是否正常。2.了解有无并发症。3.引导宫内节育器的放置或取出。,【操作方法及程序】,1.适度充盈膀胱后，经腹行纵、横扫查。观察子宫的位置、内膜回声。有时因节育器强回声存在可影响观察。2.具体测量节育器所在的位置。,【检查内容】,1.首先检查子宫纵轴切面，观察节育器回声在宫内的具体位置。不同节育器的类型其回声亦各异，但其回声强度均高于宫腔内膜线回声且常伴有“彗星尾”征。2.节育器位置下移其声像图表现为节育器上缘远离宫腔底部，下缘达宫颈内口，或其上缘距离宫底2cm者。3.节育器嵌入子宫肌层内，声像图显示节育器