脑梗死溶栓护理.ppt

脑梗死急性期静脉溶栓护理配合,此PPT下载可编辑,1,.,概念,由于动脉粥样硬化等病因使血管狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓造成脑的缺血、缺氧、软化坏死、出现相应的神经系统症状和体征,2,病因,动脉粥样硬化动脉炎药物过敏中毒血管损伤血管发育异常血液病原因不明,3,发病原理,病变基础动脉壁病变（主要为动脉粥样硬化）附加因素血粘滞性、凝固性增高血流缓慢血压下降血栓-栓塞,4,辅助检查,头颅CT多数发病24小时内不显示病灶24-48小时后显示闭塞血管区低密度梗死灶小病灶或后循环病变常不易显示,5,1,辅助检查,头颅MRI脑梗死数小时内即有信号改变T1加权呈低信号，T2加权呈高信号与CT相比，能早期显示病灶，能显示较小病灶及后循环病变，阳性率高,6,1,辅助检查,特殊序列MRI弥散加权和Flaie可早期发现缺血灶、发病半小时后即可显示长T1和长T2梗塞灶,7,1,辅助检查,DSA、CTA、MRA可发现血管狭窄和闭塞的部位可显示动脉炎、血管畸形、血管瘤和异常血管网,8,1,辅助检查,Doppler超声检查可发现颈动脉狭窄和粥样硬化斑块心超发现心脏疾患,9,1,辅助检查,SPECT、PET显示梗塞灶的脑血流代谢血脂、血糖、血黏度、血小板聚集率.CSF通常正常，临床及影象学检查已明确者，不必作此项检查,10,1,急性期治疗,基本原则超早期治疗综合保护治疗个体化治疗整体化观念危险因素的干预,11,急性期治疗,一般处理卒中单元维持呼吸道通畅控制感染调整血压220/120mHg给予治疗控制血糖水平维持水电介质平衡监护心脏预防深静脉栓塞心理治疗,12,急性期治疗,溶栓早期溶栓再通是急性期治疗的前提和基础降纤抗血小板聚集抗凝降颅压,13,溶栓治疗,时间窗发病3-6小时内给药途径静脉和动脉给药常用药物尿激酶(uK)组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)常用剂量静脉给药UK60345万U局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小，UKl8120万Ut-PA每次20100mgrt-PA剂量与t-PA相同。,14,溶栓的适应症,年龄1880岁发病6h以内（612h也可考虑）、头颅CT或MRI排除颅内出血意识清醒、瘫痪肢体肌力03级卒中症状持续至少30分钟、且治疗前无明显改善患者或家属同意,15,禁忌症,血糖26.014.6kPa活动性内出血或已知出血倾向近6周内手术，严重创伤史严重心功能不全、肝、肾功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎正在使用抗凝剂CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区,16,并发症,梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血再灌注损伤和脑水肿再闭塞出血是最危险的并发症,17,18,静脉溶栓护理配合,19,溶栓前护理,体位放置平卧、头部抬高1530心理护理改善患者情绪配合辅助检查准确采取血标本输液管理建立两路静脉通路严密观察病情变化用物准备,20,溶栓中护理,绝对卧床24H根据医嘱及时准确地使用溶栓剂血压的监测维持血压低于185/110mmHg用药观察有无药物反应生命体征及神志观察有无并发症落实辅助检查、基础护理,21