关于如何使好用活五保老人医药费的几点尝试与探讨.doc

关于如何使好用活五保老人医药费的几 点 尝 试 与 探 讨 五保中心医药费的管理与使用，一直是困扰着大家的一个重要研究课题。怎样使有限的资金发挥最大的作用，并且在确保五保老人得到正常的医疗保障的前提下，使居高不下的医药费降下来，凭借十年来在光荣院工作的实践体会，笔者做了一些尝试与探讨，不妥之处恳请各位领导与同仁雅正。一、坚持“以人为本”，实行“人性化”管理。在全国上下共建和谐社会的大氛围里，作为以“替天下儿女尽孝，为和谐社会增辉”为已任的五保供养服务中心，彰显“以人为本”，突出“人性化”，更显得至关重要。因此在老人医疗问题上一不能麻木不仁，二不能消极懈怠，三不能出现非正常问题。不能麻木不仁，就是对患病老人要严肃对待，十分重视，不能视同儿戏，不当回事，不能延误最佳治疗时间；不能消极懈怠，就是对患病老人要立即采取积极的治疗措施，并密切关注病情发展变化，不能疲于应付，能拖便拖，能躲便躲；不能出现非正常问题，就是要通过我们扎实勤奋的努力和卓有成效的工作，把各种“不确定因素”、“不稳定因素”、“不安定因素”消灭在萌芽状态，坚决避免各种不该发生的非正常问题出现。二、勤于观察善沟通，因势利导解疑难。众所周知，我们所面对的工作对象，大多是智力低下，身体残缺，性情怪避的迟暮老人，常年与他们生活在一起并与之打交道，里边确有不少学问。尤其在老人医疗方面更有许多说道。在这方面我体会着老人们大多存在三种心理：一是“攀比心理”。“老小孩、老小孩”，有些时侯，一些老人的表现就跟孩子一样，看着有病的老人吃药、输液，本来没什么事儿，也去缠着医务人员要药吃，或是要求输液、去医院看病。对于这种老人，你必须细心观察，掌握情况，耐心疏导。前不久有一名年龄不大、体质较好却非常懒惰的老人，由于特别能吃却不运动，导致肠胃消化不好，便追着护士要求输液，去医院检查。了解这一情况后，我马上找到这名老人，告诉他：你没有什么病，就是吃得太多，不运动，存食了，并且递给他一把拖把，你这两天帮着服务员拖拖地，病就好了。很快这位老人大便就通畅了，排泄了许多，肚子也不疼了。二是恐惧心理。这种情况多发生在年事已高且体弱多病的老人身上。他们对“死”这个字特别敏感，特别怕死，因此身体上稍有风吹草动便如面临大敌，大呼小叫，动不动就要求输液、住院。对于这类老人要边治疗边观察，拿出更大的耐心进行心理疏导，不能听之任之，失去主动权。三是逆反心理。这种情况大多发生在常年患病、年高体衰的老人身上，由于病痛的折磨，痛苦不堪，产生轻生厌世思想，不言不语，拒绝进食，不配合治疗。这种情况便非常棘手。目前我中心便有一名这类老人正在医院治疗。既不能拒绝每天高昂的医疗费，也不能接回中心，放弃治疗。只能耐等时机，慢慢做老人工作，或寻求家属配合。三、不打“持久战”、“消耗战”，拒绝“过度治疗”。在老人医疗问题上，我们始终坚持这样一个原则：能在中心治疗的，决不去卫生院，能在卫生院治疗的，决不去县医疗或县以上医院。对于必须住院治疗的，也坚持跟踪观察，勤于沟通，密切关注病情发展变化，及时作出正确反应，决不能推给医疗，不闻不问：一是对于较为常见的老年病，一旦安全度过“发病期”，并且病情已有明显好转，症状明显减轻，可考虑接回中心，继续用相关药物巩固治疗；二是对于已患绝症或病入膏荒且医疗费用过高的老人，在征得医生同意或老人家属理解的情况下，可考虑接回中心继续治疗、调养，不做毫无意义、没有结果的无谓努力，避免以高额医药费为代价的“消耗战”和“持久战”；三是中心医务人员对于住院治疗的危重病人要全程跟踪观察，参与治疗，密切掌握老人病情变化，尽可能避免使用非医保范围药品，防止“过度治疗”问题出现。用好用活五保老人的医药费，说起来容易，做起来却非常难。我们面对的是一个年老体衰、百病缠身、孤独无助的弱势群体。他们来自山村冬不能御寒、夏不能避雨的茅屋草舍，大多衣不蔽体、食不果腹。如果党和政府不把他们集中供养起来，他们有可能随时被冻死、饿死。他们得不到正常人的营养供应，更不敢奢望获得正常人的医疗救治。当他们进入五保中心时已然百孔千疮、疾病缠身。我对我中心现有的五保老人摸了一次底，发现105名老人竟没有一个没病的，一般老人都有两至三种疾病，有的甚至有四、五种疾病。严格的讲，几乎每个老人都符合入院治疗的条件，但这显然不现实。我们只能在强化日常保健护理的基础上，确保危重病人得到及时救治。而这样，作为中心负责人，我们便随时冒着一种很大的潜在风险，我们随时可能遭到来自各方的对患病老人漠不关心、救治不力，甚至造成严重后果的指责或指控。我们常常陷入尴尬的两难境地：认真负责地对待老人的疾病治疗吧，那么你的药费、医疗费及其它费用就会激增，不仅你能支配的医药费十分有限，就连上头你都无法交待；从严掌握、严格控制吧，难免出现诊治不及时，就治不得力问题，一旦产生严重后果，你就会成为众矢之的，“吃不了兜着走”。因此，在这个工作岗位上，我常有力不从心，如履薄冰之感，而实际上我们每个人哪一天不在战战兢兢地走钢丝呢？当然，即然我们投身于五保敬老事