儿童保健原则.ppt

儿童保健原则HealthCareofChildren,厦门大学附属中山医院儿科陈敏2012.9.,目的和要求,掌握各年龄保健的原则和重点掌握小儿预防接种掌握正常婴儿喂养方法熟悉小儿物质代谢特点及营养需要,概述,是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管理等80年代起GOBI组合干预措施已显成效5岁以下小儿前6位致命性疾病大多通过卫生保健措施可以预防儿童疾病综合管理-IMCI正在我国开始相关前期工作,5岁以下小儿6种致命性疾病,肺炎（19%）腹泻病（18%）疟疾（8%）麻疹（4%）HIV/AIDS（3%）新生儿疾病（37%），主要为早产、窒息、感染。,各年龄期小儿保健,1、胎儿期“四防”-防射线、药物（毒物）、病毒感染、烟酒。,各种先天畸形图片,2、围生期,预防遗传性疾病和先天畸形，对高危新生儿的监护，提高接生技术，预防产时感染，及时处理围生期疾病。,3、新生儿期重点在第一周。防早产、窒息、感染、溶血及先天畸形。建立家庭访视制度。初访:新生儿回家后12天内。周访:生后57天。半月访:生后1014天。满月访:生后2728天。,4、婴儿期提倡母乳喂养，合理添加辅食；定期体检、日常护理；早期教育；完成计划免疫。,5、幼儿期指导断奶及断奶后喂养；养成良好的生活习惯；早期教育；防感染及意外伤害。,6、学龄前期继续生长发育监测；重视早期教育；加强体育锻炼；防传染病及意外事故。防治常见的心理行为问题。,7、学龄期及青春期保证营养；加强素质教育；开展体育锻炼；养成良好的生活及卫生习惯；重视青春期卫生（生理及心理）,儿童保健的具体措施,护理营养计划免疫儿童心理卫生体育锻炼定期健康体检意外事故预防,规定的儿童计划免疫程序,儿童心理卫生,习惯的培养:睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯社会适应性培养:独立能力、控制情绪、意志培养、社交能力、创造能力,体育锻炼,户外活动皮肤锻炼婴儿抚触“三浴”锻炼体育运动,小儿营养和喂养（Childrennutritionandfeeding）,一、小儿物质代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高10%15%生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，相对总能量需要越大,儿童营养,二、能量代谢基础代谢所需占总能量的50-60%生长发育所需小儿所特有，每增加1克体重需能量5cal,占总能量的25-30%。每日需5Kcal/kg食物热力作用（TEF）食物中的宏量营养素本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代谢过程中所产生的能量。占总能量的7-8%活动所需因人而异。婴儿需15-20Kcal/kg/d排泄损失占总能量的10%,小儿的能量需要,三、营养素和参考摄入量营养素分为：能量宏量营养素（蛋白、脂肪、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（膳食纤维、水）,营养素参考摄入量,平均需要量（EAR）：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR时可以满足群体中半数个体对该营养素的需求，而不能满足另外半数个体的可能性。,推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要量。适宜摄入量（AI）：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的需要量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量,蛋白质,构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。占总能量的10-15%。需要量RNI：1.5-3g/kg/d（1岁以内婴儿）人乳2g/kg/d牛乳3.5g/kg/d植物蛋白4g/kg/d优质蛋白应占总蛋白的50%。生物利用度：蛋白质中必需氨基酸的配比,脂肪,由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分。也是供能的重要营养素。占总能量的35-50%（婴儿）；年长儿为25-30%。饱和脂肪酸：不含双键不饱和脂肪酸：含双键（亚油酸、亚麻酸）需要量婴幼儿4-6g/kg/d年长儿2-3g/kg/d,-6,亚油酸,亚麻酸,（c18：2）,（c18：3）,DHA,花生四稀酸,EPA,不饱和脂肪酸的代谢,-3,碳水化合物,是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织。占总能量的55-65%。分类：单糖葡萄糖、果糖、半乳糖双糖乳糖、蔗糖、麦芽糖多糖淀粉、糊精、纤维素、果胶,不同年龄小儿水和能量需要量,非产能营养素,维生素和矿物质：不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。维生素分类脂溶性：维生素A、D、E、K水溶性：维生素B族、C,矿物质,人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、铁、锌、碘、硒。常量元素:钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯微量元素:铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、氟等。膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素等。水体内一切生化过程都需要水。,食物金字塔,均衡营养合理膳食,婴儿喂养,母乳喂养母乳的成份及量初乳：产后5天内的乳汁。15-45ml/d过度乳：5-14天的乳汁。500ml/d成熟乳：第14天-9个月的乳汁700-1000ml/d晚乳:10个月以后的乳,母乳喂养的优点,营养丰富，易消化吸收。母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，利于消化含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，利于小儿脑发育含不可替代的免疫成分，增进免疫经济安全方便增进母子感情对母亲有利，减少乳腺癌、卵巢癌发生，不易怀孕,建立母乳喂养的条件,孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳(喷乳)反射婴儿有力的吸吮WHO和我国卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养,喂养方法及注意事项,产前准备乳头保健尽早开奶，按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快,混合喂养（部分母乳喂养）,代授法补授法,人工喂养,母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛、羊马乳或其他代乳品喂养婴儿叫人工喂养。配方奶粉：按重量比1：7，即4.4g专用小勺加入30ml温开水。全牛奶：加热加糖加水三步骤,奶量摄入的估计（6个月以内）,配方奶粉摄入量估计100g供能约500kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需婴儿配方奶粉20g/kg/d全牛奶摄入量估计100ml全牛奶67kcal,8%糖牛奶100ml供能约100kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需8%糖牛奶100ml/kg/d,辅食的添加,辅食添加的原则是由少多由稀稠由细粗一种多种要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加,过渡期食物的添加月龄食物性状添加的辅食餐数进食主食辅食技能46月泥状食物菜泥、水果泥、6次奶加至1次用勺喂含铁米粉、配方奶79月末状食物烂面、稀饭、蛋、4次奶1餐饭学用杯