院内感染培训.ppt

,12/7/2019,1,增强防控意识杜绝院内感染道里区人民医院-白炜,需要各位了解的主要内容：,什么是医院感染及意义医疗机构消毒技术规范医疗废物的分类手卫生、安全注射传染病管理工作慢病、肿瘤、死亡报卡管理,12/7/2019,2,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,12/7/2019,3,部分医院感染爆发事件回放,医院感染暴发,12/7/2019,4,医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,12/7/2019,5,1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,12/7/2019,6,深圳妇儿医院产妇切口感染,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,12/7/2019,7,戊二醛,12/7/2019,8,感染后千疮百孔的手术切口,12/7/2019,9,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,12/7/2019,10,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,12/7/2019,11,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,12/7/2019,12,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,12/7/2019,13,手术床下的地漏,12/7/2019,14,手术器械锈迹斑斑,12/7/2019,15,12/7/2019,16,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。事件直接经济损失估算3000万！,12/7/2019,17,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,12/7/2019,18,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,12/7/2019,19,辽宁省丹东东港医保门诊部,2012年10月22日，东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。,12/7/2019,20,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,12/7/2019,21,2012版消毒技术规范,12/7/2019,22,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布2012-08-01实施,12/7/2019,23,消毒disinfection,术语和定义,清洁cleaning,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌sterilization,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,12/7/2019,24,术语和定义,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,12/7/2019,25,新规范的要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌,管理要求,应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒,接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒,朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌方法同CSSD规范与标准一致，应遵循CSSD规范与标准对朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌处理方法,新增加内容,12/7/2019,26,消毒、灭菌基本原则,重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。,基本要求,被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。,新增加内容,12/7/2019,27,消毒、灭菌基本原则,耐热、耐湿的手术器械首选高压灭菌械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,基本要求,环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,新增加内容,12/7/2019,28,消毒灭菌方法的选择原则,灭菌水平,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,中水平以上消毒,12/7/2019,29,清洗与清洁方法方法,清洗方法,机械清洗,手工清洗,清洗、消毒、冲洗干燥备用,按使用说明,常规器械,精密复杂,12/7/2019,30,清洗与清洁方法,治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾,各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。,清洁,各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干干燥备用。,对小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,12/7/2019,31,常用的空气消毒方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,12/7/2019,32,常用的空气消毒方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,12/7/2019,33,在室内无人的条件下，采用紫外线悬吊式或移动式直接照射。,适用于室内空气和物体表面的消毒，删除水及液体的消毒。,紫外线消毒,适用范围,使用方法,注意事项,消毒灯管悬吊高度距地面高度1.8-2.2米。安装紫外线灯的数量为平均不少于1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。,12/7/2019,34,适用于无人状态，空气和物体表面的消毒,臭氧消毒,适用范围,使用方法,注意事项,有人状态下室内空气中允许臭氧浓度0.16mg/m3，臭氧为强氧化剂。杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响,空气，20mg/m3浓度作用30分钟。消毒后应开窗通风30分钟人员方可进入室内。物体表面消毒，在密闭的空间内，相对湿度70%，60mg/m3作用60-120分钟。,12/7/2019,35,适用于有人状态下的室内空气消毒,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒过滤网,消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,空气消毒器,作用原理,适用范围,注意事项,12/7/2019,36,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,12/7/2019,37,物体表面,消毒剂浓度选择,地面,采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,12/7/2019,38,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,12/7/2019,39,医疗废物管理,医疗废物管理,12/7/2019,40,医疗废物医院管理,分类收集医相关消毒废疗物意外事件职业防护,暂存、运送，交接（登记）,暂存地、运送工具、人员,废物流失、泄漏、扩散的应急预案,锐器损伤流程,12/7/2019,41,医疗废物暂存管理,1、位置：远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区和生活垃圾存放处。2、设施：照明设备和通风条件，专门清洗的水龙头。避免阳光直射，防雨水冲刷，避免浸湿和防渗漏、除四害、防盗措施，排水系统通畅。3、存放制度：专人监管、定时开放、加锁封闭制度。上午：9：0010：30、下午14：3016：30,12/7/2019,42,医疗废物暂存管理,4、警示标识：室内“禁止吸烟、禁止饮食”标识。室外“危险废物”、“医疗废物”、“非工作人员接触”标志。5、暂存间要求：不得露天放置，尽量日产日清，室温3%（瓶）时，可作为药物性废物处理，残留物3%（瓶）时，可作为空安培处理。,12/7/2019,55,药物性废物,2）过期、变质或污染的血液制品及使用后血袋。3）未拆开包装的过期、淘汰、废弃的抗生素、非处方类药品。4）遗传、毒性及盛装毒性药物被污染的容器，如药瓶、注射器；废弃的疫苗、免疫制剂。,12/7/2019,56,5、化学性废物,概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。化学、消毒制剂1）医学影像室、实验室废弃的废显影液、定影液、溶剂及甲醛溶液。2）过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂。3）使用后的化学试剂。重金属废物汞血压、温度计设备科处理,12/7/2019,57,医疗废物分类处置原则,1、医疗废物分类放置，使用专用包装物（容器），标识明显即医疗废物警示标识包装物（容器）外贴中文标签，具体内容：部门、日期、类别及备注。请各科人员按照栏目认真填写,12/7/2019,58,医疗废物分类处置原则,2、认真检查包装物（容器）的完好性，存放医疗废物的容器均需有盖，随时闭合。3、使用后的医疗废物可直接放入专用容器中，当内容物达到包装物（容器）的3/4时，进行有效封扎；封口方式一律采用鹅颈折叠法。如图-14、包装物（容器）外面被感染源污染(疑有污染)时，应立即对被污染的区域进行消毒或增加包装处理。,、,12/7/2019,59,图-1,12/7/2019,60,医疗废物分类处置原则,5、少量化学试剂、废消毒剂稀释后可直接倒入下水道，进入排污系统，批量则交由专门机构（凌霞处置固废处置公司）处置6、消毒处理后的含汞体温计、血压计不列入医疗废物范畴，报废时应交由器械设备科集中处理。,12/7/2019,61,医疗废物分类处置原则,7、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应就地消毒处理后，按感染性废物收集处理。8、引产（其他）胎体、胎盘（非传染性）或残肢，若家属要求自行处理时，由家属签字带走。具有传染性或耐药病人的肢(胎)体或不能自行处理要求医院解决者，则应由家属签字、登记后，按照国家有关规定，以人体医疗废物处置。,12/7/2019,62,医疗废物分类处置原则,9、骨折内固定(体内存留）取出物，经登记、消毒处理后一般直接交与患者保管，并有接收人签名。若患者拒收或要求医院处理时，应有患者家属的知情同意签名记录，可作为损伤（感染性）医疗废物处理。10、传染病病人（疑似传染病病人）产生的医疗废物应及时置于包装物中双层密闭；具有传染性的排泄物，经预处理后排入污水处理系统，严格消毒处理下水道及被污染器具。,12/7/2019,63,医疗废物分类处置原则,11、患者的尿、粪标本可直接通过下水道进入医院排污系统；容器应作为感染性废物处理，需做好下水道及倾倒口的终末处理。12、未破损的青霉素小瓶=普通玻璃输液瓶，未被患者血、体液及排泄物污染或不与患者接触其他一次性医疗物品，可不作为医疗废物处理。,12/7/2019,64,13、使用后的一次性医疗器械，需报损时，应先消毒处理，后编号登记。其余物品可直接放入医疗废物专用包装（容器）中密闭，锐器入耐刺盒。14、放入包装物（容器）内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,12/7/2019,65,院内转运及交接,医疗废物的院内转运,医疗废物院内转运流程注：医疗废物要专线运送，并注意避开人口密区域和交通拥堵地区，做好个人防护。运送工具使用防渗漏、遗撒、无锐利边角及双人封扎易于装卸的专用工具，不得装载或混装其他物品、动植物。密闭转运转运车,出科登记,处置室,暂存间交接,医院,门卫审核,12/7/2019,67,医疗废物联单制度,1、医疗危险废物转运联单填写交接登记。由产生医疗废物的科室人员和暂存间交接人员填写。每月一张，医疗废物处置单位和医疗机构分别保存（三年）。2、联单登记内容为：单位名称、废物来源、交接时间（年月日）、种类、数量（箱、包）或重量、去向及经办人双签名。,12/7/2019,68,3、感控科负责保存医疗废物合约和医疗废物转移联单、票据记录。4、人体医疗废物（胎盘、胎体）须有患者知情同意记录。注：协议类资料黏贴在交接登记单反面。5、化学性医疗废物应交给具有医疗卫生机构委托经营资格的危险废物处置单位处置。,12/7/2019,69,职业防护及应急预案,1、遵守安全防护原则，做好个人防护防护用具包括：防护口罩、防护帽子、防护手套、防护靴、防渗漏隔离衣，近距离作业时还应戴防护眼罩或面屏。每年定期体检，必要时进行免疫接种。2、工作中不慎被锐器刺伤时，应按锐器刺伤处置要求进行。3、严格执行手卫生。,12/7/2019,70,手卫生及安全注射,医务人员手卫生规范,12/7/2019,71,2009年04月01日颁布2009年12月01日实施为推荐性标准,12/7/2019,72,12/7/2019,73,12/7/2019,74,洗手意义,医务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介，在控制医院感染的众多措施中，做好医务人员手部的清洁与消毒，是防止病原体传播的最重要、最简便易行的措施之一。洗手与无菌操作是防止医务人员因操作不当而引起外源性医院感染的基本措施。,12/7/2019,75,洗手是预防医院感染的最简单有效的措施，是第一道防线，通过洗手可以防止病人将疾病传播给医护人员和其他病人，因些为了保护病人同时也保护自己，必须认真坚持洗手制度。,12/7/2019,76,洗手,12/7/2019,77,12/7/2019,78,12/7/2019,79,七步洗手法,1/7湿润双手，将手上涂满肥皂，上手掌心对掌心相互的揉搓,12/7/2019,80,2/7两手手指交错，掌心对手背揉搓，并交换双手，同上步骤再来一次,12/7/2019,81,3/7掌心相对，双手手指交叉，沿着手指的指缝相互揉搓,12/7/2019,82,4/7两只手相互握住，一手手掌大拇指揉搓另一只手的指背，并交换双手，同上步骤再来一次,12/7/2019,83,5/7一只手握拳将另一只手的大拇指握住，并旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次,12/7/2019,84,6/7一只手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换双手，同上步骤再来一次,12/7/2019,85,7/7一只手的手掌握住另一只手的手腕部分，旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次,12/7/2019,86,12/7/2019,87,安全注射,12/7/2019,88,12/7/2019,89,12/7/2019,90,安全注射概念,安全注射（Safeinjection）是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。其中包括：1.注射人员戴无菌手套进行注射。2.被注射者的注射部位干净被消过毒。,12/7/2019,91,安全注射相关要求,1、进行注射操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备工作。2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。,12/7/2019,92,安全注射相关要求,3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,12/7/2019,93,安全注射相关要,4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,12/7/2019,94,安全注射相关要,5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,12/7/2019,95,慢病管理,12/7/2019,96,1.报告单位及工作内容,报告单位：各级各类具备心脑血管疾病诊断能力的医疗卫生机构工作内容:,12/7/2019,97,工作内容:（1）成立工作组，负责日常工作协调和制定相关规章制度（2）定期接受疾控部门组织培训，并负责本单位医师二次培训。（3）安排专人负责开展病例登记报告业务。（4）协助疾控中心核查病例相关资料和质量控制工作。,12/7/2019,98,2.报告病种及范围,报告病种:急性期病例(1）急性心肌梗死（I21I22）(2）心脏性猝死（I46.1）(3）原发性脑出血（I61-I62）(4）脑梗塞（I63）(5）蛛网膜下腔出血（I60）(6）未分类脑卒中(腔隙性梗死等I63.9)（7）中风（I64）,12/7/2019,99,不包括外伤性脑出血、陈旧性脑梗死、变异性心绞痛、慢性冠心病、脑卒中后遗症。,12/7/2019,100,2.肿瘤管理、报告病种及范围,报告病种：肿瘤：诊断明确的所有部位恶性