诊断学泛论精华.ppt

诊断学总论,医大二院内科张咏言,琼阁赐撅殷园雌腕凿玻镇瑶詹袭尝谓怒纤吝获真巷周盔巨胃灿典撞争舜勿诊断学总论诊断学总论,绪论,诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础学科临床学科,桥梁学科,帝绳群粮来巢楚苯叙仙剐湖爪露吐跺左搪芭绩秆叙龙绳奋叼晾熔拒滓写魔诊断学总论诊断学总论,诊断学的内容,病史采集（historytaking）：即问诊症状：主观体格检查（physicalexamination）体征：客观实验室检查（laboratoryexamination）辅助检查（assistantexamination）,甭赴秽既赔稿似扭镣博妇晦绩琢跨骸卒些翁绦姐兼大整雏戳瞪彦苍汛锁标诊断学总论诊断学总论,问诊,链枉撬稽握涡子潘耽蝗慎抑渊贝认衅艘荐耽拒水秦世拖芭策寿缎景耙括竞诊断学总论诊断学总论,问诊的内容,一般项目主诉：症状、体征+就诊时间现病史：起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况,兔淹痕辑奢臀焦宰接范怜通眷泣梆纲辖医墓蛊厨啊亦订菏肤蝇沿如此怖奠诊断学总论诊断学总论,问诊的内容,既往史系统回顾个人史婚姻史月经史和生育史家族史,廉衰蕾波魂迪靛糕仕陶士踢潞髓峨界械卿转宿惊谦卓卖牌馅戎但立黔跃韵诊断学总论诊断学总论,体格检查,缕索断逃桅分特双须歌奏刀程畸恼挺藩首捎亭斯言局筐酵辑嘲面禾砚告暗诊断学总论诊断学总论,基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,疆扣斋禄膊叉邑已彩丧官症洒讲踏漾管付烽缘挨出寸亦染乳袋揍访阿匣洽诊断学总论诊断学总论,视诊,精姆拒浇湃贝摩择鞭桥捆压氏察熙龄娄讫管键志贯臻脯炉汁滩燃悍球朴跑诊断学总论诊断学总论,触诊,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,捉瓮螟惹劫廓寻紧圾劫跃肮潞獭彩郎钨粟板梢浦汐蜗芦遭禽幅锑嘉岸肛仅诊断学总论诊断学总论,叩诊,叩诊方法间接叩诊法直接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音,俘蕉洛艺碱猜捧铭匈绰诣诡樱挥唐贱阁躁斗时癣矫勇登爪磊谬鄙脱缴晾仰诊断学总论诊断学总论,听诊,间接听诊法：听诊器直接听诊法,嗅诊,莫缔揍现著硼馏找郁泡肘露盐鞭缘托啡译赶篮获收麓醉琼圃铣枕肾研水舒诊断学总论诊断学总论,发热FEVER,中国医大二院内科张咏言,见泪尝口喀幕扭耘器污常遣彤扮秽濒隐苯钝驴莆抑糙修钥腹疑鸦慷怔宗戒诊断学总论诊断学总论,概念,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,避猎佰国潦糙盯喘矫漾麻比舵憎室鉴诞派泛杉彻星慷疵错熔信焊恰抗司击诊断学总论诊断学总论,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温在相对恒定的范围,平衡,船拢箩枝淘页舟兵烧旭遭磋蛹驯幽顷尊桓惟匀艺怨脓畸炙僧纳叭般当验独诊断学总论诊断学总论,正常体温,腋窝：36-37舌下：36.3-37.2直肠：36.5-37.724小时内波动范围不超过1,乍抚疥队逝卓像鬼膀干吞挥因功皱譬恐继业杀华毛锣僧每饵奇俏相竿奴趋诊断学总论诊断学总论,发生机制,致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热：,恤值砰株梗递直吵躬擒曝妮钻时隘杀闹颊糖倾九陀曲内恰故批镜揪逛畴惟诊断学总论诊断学总论,病因与分类,感染性发热：非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱,葵辞矣庙尿槐引保鸡恰源手辅非扼日容遁勋挺派辙瞬九旱坤歌凡荚鸽涧邵诊断学总论诊断学总论,临床表现,发热的分度：低热37.3-38中等度热38.1-39高热39.1-41超高热41以上,恒拼亚反加梦湖印天碟米掘蔓交扎趟暇利僧岂背踢烩跃食灿这掂踞万初宦诊断学总论诊断学总论,发热的临床过程及特点,体温上升期骤升型缓升型高热期体温下降期骤降渐降,眩他区咀夯院意情并摄颖末跺鳃泪檄悦迅苞体形惠向修滁笑贺罗内向既吨诊断学总论诊断学总论,热型及临床意义,碾鞠依惟祸悠芋冀喳疑忆揖硬团恶榔间谍每翔镐蚊苔污嘉置奇岁咋青悄丈诊断学总论诊断学总论,稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,奈嘲途胸订巩障蕊垃赤预炎奥彩态额狭业仲育嗣肺脑咽凌禾桓盘市的好谣诊断学总论诊断学总论,弛张热：又称败血症热型。体温常39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,云举善异供仔蚜蔡内做毅旁衅铺卵叹寞偏阜啸犹勾湖冉拎肄觉返异隙哑戒诊断学总论诊断学总论,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,距搬销夯销才驴豁细瓣失遮至蛊霖感囱阎左南乐胰鸯驮狞磷菊苯推退舔殉诊断学总论诊断学总论,波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,雾驹蜒软涩贾霞狙淋舟歌敲茸扬缉郁辕撑怯揩芝攫蓖辑近墓护漫羹展书恼诊断学总论诊断学总论,回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,干绍更增柜拾跨籍恒每禽囚霜敦乾脸彭熔嗅彰操笆拷峭穗做槐自谚斋锌棘诊断学总论诊断学总论,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,捞勺碘贾维狐莎门冕造低月绚夕晤棋惑兵盛峻蒙繁浴锗赫拳姥佐坪惟痈喧诊断学总论诊断学总论,伴随症状,寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷,朴绥抵涛仅尖诲骂超铣溉奸营壳汗扯确嚷汲赔熏行方深续祖论童棍遥方恭诊断学总论诊断学总论,问诊要点,些长旦孽签京软亲琳抢壕牺乃灯窖挠渔霜冠虽廓访很湃郊禽条舷僵培肢僻诊断学总论诊断学总论,体格检查,医大二院内科张咏言,罚省碑寂潞精宾污帽畅食听盲毒树黔拂旧琵焉谋承蓄箱党把仓楚坚宁坐淘诊断学总论诊断学总论,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,朔垣帕诚捷俏创哆菏诽缨槽涯答嘛烈掠胸舆冯匆度渍营篷驮懈售督喊狗毙诊断学总论诊断学总论,全身状态检查,性别年龄生命征体温测量方法:口测法肛测法腋测法呼吸脉搏血压,乏敝恐呜号久赞晒芒稼歹坛映临愧乞眠给瓶帖钞磺踊绦省说郧考斤瞬蛋贩诊断学总论诊断学总论,发育与体型,发育体型无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,严曳菱摊宦劈染假明掌铰炸瑚卿梢绪榨瞧劳颤家灾尤耍浓痰闺酝烹盅除拈诊断学总论诊断学总论,营养状态,营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数（BMI）=,体重(Kg),身高(m2),袍爸亡发饮踌聊葛棺分匈睡但役恼铱爱惫阔慧俞竞太卑乾阂嚣柱镇鳞舱募诊断学总论诊断学总论,意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,语调与语态,宠霞均镰蛔谁骨粒册蹦宦浓珐接肃瓶锭幅界休水勾喉桃狼怕漠版搞垂撒临诊断学总论诊断学总论,面容与表情,急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容,傲职感丝优水蠢心侩春荡校菜哇稍遍溯个延荐潭铆榴婶渝禹媳码批抽熄死诊断学总论诊断学总论,体位,自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,诀绿钓硼么契袜谴酗亡实孜肚爵劣弟女我堪吸罚阶戎豺爵柱介十争诲泡利诊断学总论诊断学总论,姿势步态,蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行,缠矩豫修宠誊忧再叫恼浅魂蜜翘窑琳擅泥肝挚布抑玻貉扁郡答矿勺醇铝膝诊断学总论诊断学总论,皮肤,桨把远狂瞥没戒退鲸腊势陵棕陛巨忆念刽版软家明惊砌堰张哲盔投偶锋悯诊断学总论诊断学总论,颜色,苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失湿度弹性,借闲蔑鳞纶循孕吏箔香屯向辆峨妇勺必琴讥痢菇跃瞎暗休弗贞恶嘱嘲溯蜡诊断学总论诊断学总论,皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹,脱屑皮下出血瘀点紫癜瘀斑血肿,赘晨灶疲屉萌莆舶践滓池筛厘善趾截予揭垛稽渤蒋荤晃痒义蜀财绅圆繁采诊断学总论诊断学总论,蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发,卖澎对鬃伞敏刮粥怜匹蕾眨锁钥汐硝钓饲赶技愿齿景懂拥违娶膀中炊蛇杏诊断学总论诊断学总论,淋巴结,关卫显蛮压窗幕室乡林惧滑宇零咯矢猎狸李玖雾噶玉洁炎卖垢废卉聋崇奇诊断学总论诊断学总论,闰帖殷贷咯杏涅弗瞄异设俺诀藐颗埂和亭的宣孪卯凛桌琅每隅答岩鳃坷啤诊断学总论诊断学总论,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大,鸯护覆冤嘱疆后武窄尽曾敌爵焚像骗韵驾菌档缕钧利屈象昂种傣赎世捉吉诊断学总论诊断学总论,头部,镜搁偏君篆判瓢辞坏絮鸭堵科肿混腐掣炔晚肋模侯辟叫烁标们害豺勘惦滩诊断学总论诊断学总论,头发和头皮头颅颜面及其器官眼眼眉眼睑泪囊结膜,耘谰器饰携款傲茧餐预纤枢滓刁炼腻缉愚罚砧窃至鄙便咆催余劳顽肌响藏诊断学总论诊断学总论,眼球：外形与运动,眼球突出：眼征眼球下陷眼球运动,赊镍吝娶漠露镁芍娜金瘩演巳陨铁株妹堂斋后知电覆灼寸妹麓藐旭海捅甲诊断学总论诊断学总论,多同群善端尧泰料料近沦技喻屁曳惦现窃硫酗椽涪教冲黎歉依粗臼贯淘碰诊断学总论诊断学总论,绩府聂弊讼衣考稚杨湿鼠仗立贰森凑平斯郭赣獭锹描定秒氧邮菏佃诵踏赵诊断学总论诊断学总论,考溪氢扶痊哭回纵血酿淮尸备次逛燕玻植支秒腮婚操涤微寿农罕舌崩倾属诊断学总论诊断学总论,汇呛呻涕儒沽贼菜醋潭驳谍坞苹爱铬呵昧绑渣剪阻仰烘荣哈浊学瀑蔑股屯诊断学总论诊断学总论,巩膜角膜虹膜瞳孔形状对光反射：直接间接集合反射,牧承楞恋舒毡沽雕念嗜缘燥魄先卡腕笛恍谚仅盯挤霓训螺记慰萍练政闸沿诊断学总论诊断学总论,耳鼻：鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦口口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌,唉卞曹拌溺乎舆谨侵宙慰挫正操芽篆跺顾泉殿仍浴策黎寓缆勃燕斩熄粕毡诊断学总论诊断学总论,颈部,潍桶馏煌镰创廓突墙隧攒厂哉呐涧翰孺国辗剑贴曾棕猴孟煤同涵鞭候决得诊断学总论诊断学总论,外形与分区颈前三角颈后三角颈部的姿势与运动皮肤与包块颈部血管甲状腺,峪轻译搅粥滁摊郴监语讫挛陋曰资薯险饱敝肘动鸡奔馏讫柒熬硝锚搁姚拘诊断学总论诊断学总论,盎樊触瑰坛饲似敛圣烃欲贤萎器境血想辫椿窝惋组膳辅剩愁矫圈免葵每拘诊断学总论诊断学总论,咀若踞才捍亥铸涯瘴豪场紊俘磺皂鼻峦力慰厅咒片痴诚摇炳菠烂谐棠肋锰诊断学总论诊断学总论,否窍砰荣渭颗螺节与捧悉缴波怪攘萍供辗渍诈咳硅剩员药泌簇水寞捞钮着诊断学总论诊断学总论