中风的中医护理_常规.ppt

中风的中医护理常规,铅山县中医院祝丽菁,中风的概念,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。亦称“卒中”。,急性脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,范围,主证：神昏、半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木,兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、瘫、喎、謇、麻,证候特征,病因病机,积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中,年老体弱,思虑劳心,肝肾阴虚,肝阳偏盛,阴亏于下,肝阳亢盛,阳风化动,气血并逆,上蒙元神,积损正衰,嗜食肥甘或劳倦伤脾,肝阳素旺横逆犯脾,痰浊内生,痰湿或痰热夹肝风,脾失健运,横窜经络,蒙蔽清窍,痰浊内生,肝气郁滞,五志过极,风火相煽,心火暴盛,肝阳暴张,气血逆乱,上冲犯脑,情志失调,气血不足,中于经络,脉络空虚,风邪入侵,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养,气虚邪中,病因病机小结,基本病机气血逆乱，上犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性本虚标实证，上盛下虚证。病位脑,与心、肝、脾、肾有关,护理评估,1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2、生活方式及休息、排泄等状况。3、心理社会状况。4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。,辨证分型,1.肝阳暴亢型证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2.痰热腑实型证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。3.风痰阻络型证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。,4.气虚血瘀型证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。5.阴虚风动型证见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。,临症护理,1、一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。,加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。伴神昏者参照神昏护理。,2、病情观察，做好护理记录,密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。,3、给药护理,服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。服药后观察患者病情的逆顺变化。及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。,4、饮食护理,饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营养。慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。,5、情志护理,中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。,6、临证（症）施护,高热者给予头部冰袋冷敷。元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。,7、辨证施护,肝阳暴亢型施护原则：平肝泻火，熄风通络。保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。,痰热腑实型,施护原则：通腑化痰。室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后35h泻下23次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。,风痰阻络型,施护原则：祛风化痰通络。眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。,气虚血瘀型,施护原则：益气活血。病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。,阴虚风动型,施护原则：育阴熄风活络。病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等,三、健康指导,1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。,4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。,中医传统技术操作应用,中医调护：自我保健：人体的两个长寿穴:“涌泉穴”“足三里穴”。,涌泉穴,俗话说：“若要老人安，涌泉常温暖。”每日坚持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，体质增强，防病能力增强。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸软无力、失眠多梦、神经衰弱、头晕、头痛、高血压、耳聋、耳鸣、大便秘结等五十余种疾病。取穴：卷足时足底低陷处就是；或在二三指缝纹头端与足根连线的三分之一处。每天用大拇指按压、推搓涌泉穴一次，每次穴位按压5-10分钟，每分钟按压15-20次。泡脚后推搓效果更佳。,足三里穴,足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量；在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。取穴方法：由外膝眼向下量4横指，在腓