心血管系统用药培训ppt课件

国家基本药物政策及合理使用培训,心血管系统疾病基本用药,1,内容,心力衰竭高血压冠心病心律失常心内膜炎心肌疾病,2,第一部分心力衰竭,3,【诊断要点】,4,NYHA分级按患者的自觉症状I级：日常活动无心衰症状II级：日常活动出现心衰症状III级：低于日常活动出现心衰症状IV级：休息时出现心衰症状Killip分级适用急性心梗者I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克,【心功能分级】,5,神经内分泌拮抗剂：ACEI、受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂长期应用可降低病死率及心血管事件降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂长期应用不一定有益正性肌力药物：洋地黄、受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等）ABCD原则2A(ACEI/ARB,Aldactone螺内酯)1B(受体阻断剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药）2D(Diuril利尿剂,Digoxin),【药物治疗】,6,ACEI/ARB卡托普利：6.2512.5mg/次，bidtid，最大剂量一日150mg贝那普利：510mg/次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服依那普利：1.255mg，qd，最大剂量一日2040mg赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg培哚普利：24mg，qd，最大剂量一日8mg缬沙坦：80mg，qd厄贝沙坦：150mg，qd螺内酯：20mg，qdbid,【药物治疗】,7,【药物治疗】,受体阻断剂比索洛尔：1.25mg/次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日倍他乐克：6.25mg/次，bid，15周左右逐渐加量至2550mg/次卡维地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以510g/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg米力农：负荷量50g/kg，继以0.3750.75g/kg，24小时总量不超过1.13mg/kg一疗程一般均为4872小时,8,【药物治疗】,利尿剂、地高辛呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大通常应用利尿剂使体重每日下降0.51kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药34天，停药23天。,9,第二部分高血压,10,类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压140901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压1402min，继之515mg/h泵人西地兰0.40.8mg稀释后iv，必要时可重复，24h总量1.2mg,【药物治疗】,28,第五部分心内膜炎,29,主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温38血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准,【诊断】,30,原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果,【药物治疗】,31,经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160240mgqdiv亚急性青霉素320400万q46h或加庆大霉素已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B,【药物治疗】,32,第六部分心肌疾病,33,【分类】,心肌疾病,特异性,心肌病,心肌炎,原发性,限制型,肥厚型,扩张型,致心律失常型右室发育不良,缺血性、高血压、酒精性、代谢性、瓣膜性等,34,心肌炎：抗病毒：金刚烷胺、阿糖胞苷、干扰素及诱导剂促进心肌恢复，减轻自身免疫反应：大剂量VitC35giv12次/日，1015天；抗病毒，降心肌微血管渗透性，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，激活ATP酶及多种SH基酶加速心肌修复代谢促进剂：ATP、辅酶A、细胞色素C极化液肌苷200400mgiv12次/日，910天激素：不宜过早使用，指征：病情持续活动病毒血症及自体免疫明显