住院处业务操作手册.doc

住院处业务操作规程一、入院业务根据病案管理要求，住院病人的病历首页以下信息必须在办理入院时采集完成：病人的姓名、出生年月日、年龄、性别、婚姻状况、职业、籍贯、家庭地址、联系人姓名、联系电话、与病人的关系。1、由经办人填写好住院证反面的信息并自己填写费用性质（新农合、医疗保险、自费等）后办理入院手续，医保病人同样要求填写项目齐全，禁止直接读卡后无家庭住址信息，住院证要求经办人对住院证信息的正确性签字确认，有在我院住院经历的，可直接调用以前的住院档案（住院号使用最后一次住院的号码），但要与经办人填写的住院证信息进行核对。2、无书写能力的经办人，由其口述，工作人员帮助填写入院信息，经其在住院证上按手印确认后办理入院手续，会书写自己姓名的直接签名确认即可。3、工作人员根据经办人填写的信息录入首页内容，户口地址原则上要求省市区（县）乡（镇）村齐全（山东省可将省份省略），非济南市人员，注意籍贯要修改正确，如果没有可选择的籍贯，要将籍贯信息更改为空白（户口地址的填写什么地方无具体要求，经办人填写什么地址我们就输入什么地址，产科住院病人的联系人可填写其他人员，并非只填写其丈夫一人）。4、出生年月日没有填写的，告知经办人必须进行填写，如果不填写，我们的软件系统无法办理入院，可随意写，以后修改，为便于以后修改，告知经办人写1月1日。经办人对病人任何信息都不清楚的，医疗付费方式选择自费，姓名、性别、出生年月日按住院证上的填写，具体出生日期按年龄推算填写年份及1月1日即可，病人家庭地址填写地址不详，但联系人、联系电话、联系人地址必须填写经办人的信息，经办人及经办人与病人的关系必须写清楚；经办人拒绝填写的，可在住院证上注明拒绝填写字样，由经办人签字即可按经办人不清楚病人任何信息的情况进行办理。5、经办人在医疗付费方式中选择医保的，要询问疾病是不是以下几种情况1)参保人员已明确民事责任、交通事故、意外伤害等致伤、致残2)参保人员因工伤、生育住院者（参合人员生育可使用）3)因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、自杀（精神病患者除外）致伤4)参保人因患大规模的爆发性传染病和由不可抗拒的自然灾害，紧急事件造成伤病如为以上四种的（与胎儿有关的按自费）或者是入住外二、外三、外四、外六医保病人要按医保现金进行办理入院，告知其现在是按医保范围用药，如果想进入医保直接在我院报销，请到我们单位的医保办进行审核。6、符合职工医保性质1)有卡的。登记时要输入门诊号（无门诊号的可直接读卡），然后选择医保读卡（B）按钮，输入病人相关信息，医保住院类别选择住院，然后选择保存按钮，系统提示是否上传到医保中心时，选择是上传，如提示有急诊费用询问是否转入时，选择否即可，然后输入疾病名称，上传成功后点击确定，办理完毕后，首页盖章并签字，首页、医保卡、交款单据一同给予经办人。 2)未带卡的。医疗性质选择医疗保险，询问是否上传时，选择否即可，除打印以上内容外，再填写一份住院信息上传通知单并加盖业务章经经办人签字后存档一份，给予经办人一份。3)对在我院有住院经历的，调入档案室一律选择最后一次住院记录的档案号，调入原档案号后要重新读卡操作后再上传，否则将会将病人的信息错误的上传到无卡人员中。7、符合城镇居民医保1)办理入院手续时有无卡证明的，输入门诊号，医疗付费方式选择医疗保险，输入无卡证明上的身份证号，点击医保无卡病人按钮，出现“非农民工点是，农民工点否”的提示时点击是按钮，输入疾病名称上传住院病人信息。2)自述医保但没有无卡证明的。首先按医疗保险性质办理，其他程序同城市职工医保未带卡。8、企业离休人员办理入院。HIS系统中办理手续按企业离休办理完毕后，再从地纬系统的特殊人员的住院登记中办理一次入院登记手续，其他手续同医保病人。遇企业离休人员上次住院记录未结算的，先在HIS中按企业离休性质办理入院，地纬系统中暂时不登记，但要按医保病人未带卡办理住院信息上传通知单。9、农民工医保。经院医保办审核同意后，医疗性质选择医疗保险，输入门诊号及身份证号，住院类别选择住院，然后点保存，询问是否上传时，点击是，输入疾病名点击确定即可。所有程序同医保病人。农民工医保后转换的，查找到此病人后，点击右键转换，将病人性质改为医疗保险，输入病人的身份证号，住院类别选择住院后点击转换即可，提示是否上传时，点击是，输入疾病名称，上传成功后，点击确定即可完成此项业务。10、系统提示与上次住院小于15天的医保病人，一律要求经办人先到我院医保办备案后再办理入院，未办理备案的一律按自费办理入院。夜间、周末及节假日的此类病人一律按自费办理入院后告知其正常工作日到我院医保办进行备案。11、医保病人办理入院时告知其医保卡正在办理过程中的，先按医保病人未带卡办理入院（开具信息上传通知单），等其持医保办开具的医保卡正在办理的证明办理相关手续时，将信息上传通知单收回并将存根抽出存档，病人性质更改为医保现金并告知其等医保卡办下来之后再来结算，同时将医保办开具的证明放置在信息上传通知单存根处。13、办理入院经办人告知其是大学生医保的，告知其自己拨打电话80698523开通无卡证明，对已开通无卡证明的在办理入院时直接输入其身份证号点击医保无卡病人办理入院上传即可；未开通无卡证明的先按医保病人未带卡办理（开具信息上传通知单）。14、异地医保在我院住院按自费办理，告知经办人具体报销内容需要自己询问参保单位。15、新农合病人，未带证的告知经办人以后将证件带来让大夫核对身份。16、惠民工程住院病人经门诊部审核以后，凭门诊部盖章的住院证办理惠民工程的入院手续。17、其他性质的住院病人直接在HIS中办理即可，商业保险按自费办理，市直离休要在首页加盖市直离休章。18、入院手续办理完毕后，告知经办人住院病人的去向。19、办理入院时未按医疗保险性质办理，入院以后再更改为医保性质的，由经办人持人卡一致证明、病历首页到医保办进行审核，审核通过后，经办人持医保办开具的医保性质更改通知单、住院病历首页到住院处办理医疗保险性质更改业务。医疗保险更改过程中同按医保病人办理入院的过程（未带卡、未开证明的一律开具信息上传通知单）。20、由于网络故障无法将医保病人信息上传的，同样开具信息上传通知单，在上传通知单上注明网络故障即可。21、医保、新农合改自费。已按医保、新农合办理入院，经医保办审核不符合进入相关性质的，由医保办开具医保、新农合撤销通知单，工作人员根据通知单更改病人医疗方式（医保病人除在HIS中转换性质外还要并在医保系统中将其信息注销）。22、自行修改为自费性质的，由经办人填写 医疗方式申请单，工作人员根据由经办人填写的“自费医疗方式申请单”并签字确认后进行修改。23、病人性质转换过程中，如果出现病人正在进行性质转换时，使用5554号码在病人管理查找到此病人，按右键点击病人解锁后再进行转换。24、住院证上没有写金额的，直接告知经办人交预交金1000元，经办人带钱不足的，只要金额不低于住院证金额的50%，即可办理入院，并告知如果欠费，我院计算机系统将禁止取药。25、入院科室错误的，科室未分配床位前，直接在HIS中修改住院科室，并在首页上手工修改住院科室并加盖业务章；科室已分配床位，系统内无法修改的，由相关科室自行专科，住院处负责在病历首页上手工修改住院科室并盖章。26、4号窗口人员每日查看开具信息上传通知单存根是否有超出3个工作日的单据，如果有，联系相关科室告知病人亲属限期到住院处进行住院信息上传，到期不办理的，我们将更改医疗付费方式为自费。办理信息上传的人员，必须持我院开具的信息上传通知单及无卡证明或医保卡办理上传业务，工作人员在办理上传业务成功后，要将信息上传通知单的存根联在存放处取出同病人持有联及无卡证明放置在一起存档。二、记费业务1、原则上非会诊费用一律不得输入，由临床科室输入完毕后当天进行记账，最迟不得超过2天，超过时限的，一律不得盖记账章，查询不到的费用一律不得盖记账章。记账单据一律一式两份，并且要有开单人员的签名或工号。2、有需要输入治疗费的，除外五科的破伤风病人床单被褥由我们直接输入治疗费以外，其他一律输入明细费用。3、医保病人的急诊留观费用未自行转入的，经医保办审核并提供清单后（清单要求有医保项目、单价、数量、金额）直接在地纬系统中进行输入，输入完毕后将单据交给经办人，并告知经办人将收费单据保存好，出院时带来报销。三、预交金业务1、经办人持带有住院号码的单据交款，工作人员要仔细核对住院号、姓名、金额，为防止引起交款人的反感，禁止再次询问交款人任何信息。单据交给经办人后，可提醒经办人自己核对姓名和金额。HIS系统支持按床号输入病人信息收取预交金时，对未带住院号的可直接输入床号后收取预交金，但要与经办人仔细核对病人的姓名。2、验钞机显示屏放置到经办人能看到的位置，对金额有疑问时可询问经办人。3、对不知道自己需要续交多少预交金的经办人，查询在院费用，按余额不低于1000元缴纳。如果经办人有疑问，再告知其去咨询大夫。4、经办人告知住院号码续交预缴金的，工作人员在输入住院号码出现姓名后，要询问经办人住院病人的姓名与系统中显示的是否一致，确认一致后完成续缴预缴金业务。5、夜班人员一律使用自己的工号收取预交金，严禁代白班人员收取现金。严格执行日清日结，严禁钱款在个人手中留存。6、收取支票的一律在支票收取登记簿中进行登记，特别是送交人的身份证号码及联系方式，并在支票反面注明科室、病人姓名。四、出院结算1、非医保病人结算要求病人提供所有预交金单据，按单据号核对病人预交金交款情况，单据不全的，确实属于自己交款单据丢失的，丢失单据金额在交款总金额40%以下的可按预交金单据丢失处理。2、医保病人结算。1）根据证明情况随时上传费用上传费用时不管出现任何错误，都直接将错误情况告知医保办，由医保办调整正确后再次上传，直至上传成功。2）根据信息录入表输入病人基本信息，有卡人员、城镇居民在普通住院人员中，农民工在无卡人员中，企业离休在特殊人员中输入。3）进入住院管理菜单，查看未结算费用，与HIS中的费用进行核对，如不一致，查看是否有急诊费用，如有请索要病人的急诊收费单据看是否经医保办审核，如果没有单据或未经过审核的，告知经办人不得报销并在地纬中将无单据的数据进行删除。允许进入报销范围的，收回急诊单据后，将单据与地纬中急诊金额进行核对，按地纬中的金额在地纬系统的押金管理中输入押金金额，输入时注意日期一定要在住院范围之内，再把HIS中的押金金额在地纬中输入，然后结算，4）点击HIS系统中的结算，如果为有卡人员或农民工医保、企业离休直接点击确定，如果为城镇居民医保，点击医保无卡人员。5）正确选择出院日期、治疗方式、出院方式。6）出现结算扣款、放弃结算按钮时，查看个人负担金额、卡余额，卡内有余额的，询问经办人使用卡内的钱支付个人负担部分还是使用预交的预交金支付个人负担部分，经经办人通过支付方式后，在账户支付金额中输入所扣零款部分即可结算。注意：如果有急诊费用，扣零款时，使用个人负担额减去急诊费用后即为病人个人所负担的真实金额，根据这个真实金额进行扣除零款部分。7）点击结算扣款再出现错误的（一般都是比例不存在的提示，如果是无对应或者项目不存在的提示，药品打电话3237进行调整，其他项目由医保办进行调整），如果没有急诊费用的，告知医保办项目名称，由医保办进行调整，调整完毕后，我们在HIS系统中删除上传明细，然后重新上传，上传完毕后，重新核对地纬与HIS中的费用，正确后结算即可。如果是比例不存在，并且有急诊费用的，我们可在地纬系统中选择住院费用录入，然后查询全部凭单，点击修改凭单，将出现错误的项目进行输入，选择正确比例，然后再找到错误的项目，点击删除一行，把错误的项目全部删除完毕后点击保存即可，核对好费用后再进行结算。8）打印出结算发票后，职工医保和城镇居民医保根据现金支付数进行退款，如果是负数，即为退款，如为正数，即为需要经办人补交现金。企业离休人员根据发票下面打印的本次个人支付数进行退款，如为整数，表示病人需要补交款，如为负数，表示是退款。注意：以上退款方法的前提是把HIS中的预交金数和急诊费用全部输入到地纬系统中，也就是说打印出的发票押金栏中的数额与HIS中一致，如果有急诊费用，押金中还要包含急诊费用，否则，按以上方法退款就是错误的。如果HIS中的押金没有在地纬中输入并且没有急诊费用的前提下，退款金额为HIS中的押金金额减去发票上的现金支付数，如为正数表示退款，负数表示病人需要交款；如果HIS中的押金没有在地纬中输入并且有急诊费用而且急诊费用也没有在地纬中按押金进行输入，计算退款方式为：HIS中的押金金额减去发票上的现金支付数加上急诊费用，如为正数表示退款，负数表示病人需要交款；如果HIS中的押金没有在地纬中输入并且有急诊费用且急诊费已在地纬中按押金进行输入，计算退款方式为：HIS中的押金金额减去发票上的现金支付数，如为正数表示退款，负数表示病人需要交款。如果HIS中的押金已经输入到地纬系统中，急诊费用未按押金输入，计算退款方式为：发票上的现金支付数为负数时，表示退款，退款数为发票上的退款数加上急诊费用；发票上的现金支付数为正数，表示病人交款，用急诊费用减去病人交款数，正数表示退款，负数表示病人交款。 3、企业离休人员、市直离休告知经办人先去我院医保办进行审核无误后再结算，企业离休结算程序同医保病人，退款时根据发票上打印出的个人负担金额进行退款，负数表示退款，正数表示交款。市直离休结算同自费病人。4、特殊事件出院结算结算时，经办人告知预交金单据丢失的（医保病人不管丢失金额多少，结算当日即可复印身份证、医保卡办理遗失手续并结算），丢失金额小于预交金总金额40%的，工作人员要告知经办人复印两份患者身份证复印件找主管医生在复印件上注明“患者本人证件”字样并签字，然后持医生签字的身份证复印件、患者本人身份证原件、经办人本人身份证原件、经办人身份证复印件到住院处办理预交金单据遗失公告，办理遗失公告前，要查看病人的余款情况，如果余款不足500元，要求经办人续交预交金后再办理遗失公告，遗失公告及患者身份证复印件要求经办人签字并按手印后加盖住院处业务专用章，遗失公告办理完毕后，遗失公告及身份证复印件粘贴在一起进行公告，再填写一份出院结算通知单的结算日期更改为7天以后交予，同时对病人进行预结。经公告无异议的经办人7天以后来结算时，首先由工作人员填写遗失单作为结算对账凭据，遗失单后附住院病人复印件一份、经办人身份证复印件一份上报财务科，遗失公告、住院病人身份证复印件、经办人身份证复印件与结算发票存根一起存档，有异议的视情况由领导决定处理方法。遗失公告只有出院当天办理，在院期间不予办理，只告知办理程序即可。6、无法调出病人进行结算的，告知经办人，科室内还未允许您结算，等科室内通知您来结算时再来。7、发票作废，由于打印机选择错误或者打印机卡纸造成的发票作废，一律填写发票作废说明一份与作废发票、报账联、存根联一起存档。病人已结算，并在当日发现记账错误的，由造成错误的科室填写发票作废申请单经审批后再办理发票作废手续。8、严格执行日清日结，严禁将结算发票延期上报。五、其他业务1、退住院手续。需退住院手续的病人，由申请人在病历首页上写明原因并签字，经主管医生确认没有费用发生并且删除全部医嘱后在病历首页上签字，经办人持签字的病历首页到住院处办理相关手续。医保病人退手续在注销HIS数据的同时注销医保系统中的入院记录。退手续的首页一律存档。2、病历首页信息修改。严禁在复印件上修改后加盖公章，在院病人的病历信息修改一律由经办人填写病历信息更正书，持经办人身份证原件及复印件与住院病人的身份证原件及经主管医生签字确认的两份复印件和病历首页到住院处办理病历信息修改业务。系统内修改完毕后，工作人员要在病历首页上手工修改并加盖业务专用章，病历信息更正书加盖业务专用章一式两