丁丙诺啡不同给药方式用于臂丛麻醉的术后镇痛观察.doc

丁丙诺啡不同给药方式用于臂丛麻醉的术后镇痛观察（摘要）李斌陈学丽李成（天津市天津医院，天津300211）目的：本研究旨在观察对进行臂丛神经阻滞的病人丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射两种方式对麻醉效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用。方法：选择60例拟行上肢、手部手术的病人，随机分为3组。A组（局麻药中无丁丙诺啡组，n=20）；B组（局麻药中加丁丙诺啡2g/kg组，n=20）；C组（麻醉前肌肉注射丁丙诺啡2g/kg组）。用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神经刺激仪引导定位行腋路臂神经丛阻滞。3组病人记录麻醉起效时间；麻醉维持时间；手术时间；术后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各时间点的疼痛评分；恶心、呕吐的发生率；观察其它副作用。结果：3组病人年龄、体重、性别、手术时间之间比较无统计学差异(P0.05)；麻醉起效时间3组之间比较无显著性差异（p0.05）。麻醉维持时间：A、C组明显短于B组（P0.05）；8h、12h、24h时A组极显著高于B、C组（P0.05）；恶心发生率A组为10%，B组20%，C组21%。呕吐发生率A、B组为0，C组31.6%。结论：丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞或阻滞前肌肉注射丁丙诺啡都可以取得满意的术后止痛效果，丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞麻醉可延长麻醉维持时间、对术后镇痛有明显疗效，且不良反应较少。丁丙诺啡不同给药方式用于臂丛麻醉的术后镇痛观察李斌陈学丽李成（天津市天津医院，天津300211）本研究旨在观察对进行臂丛神经阻滞的病人丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射两种方式对麻醉效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用。资料与方法选择我院60例拟行上肢、手部骨科手术的择期或急诊病人，ASA级。随机分为3组。A组（局麻药中无丁丙诺啡组，n=20）；B组（局麻药中加丁丙诺啡2g/kg组，n=20）；C组（麻醉前肌肉注射丁丙诺啡2g/kg组）。3组病人局麻药采用0.5%罗哌卡因30ml，用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神经刺激仪引导定位行臂神经丛阻滞。阻滞方法为腋路法。诱发出桡神经、正中神经、尺神经所支配肌群的颤搐，刺激电流在0.30.4mA。三组神经各给予局麻药10ml，给予局麻药后刺激电流在0.50.6mA时各组神经所支配肌群无颤搐，麻醉效果满意。观察项目：3组病人记录麻醉起效时间（指臂丛麻醉后至用针刺法定期测定痛觉消失时间）；麻醉维持时间（麻醉后至患者感觉恢复的时间）；手术时间（手术开始至手术结束时间）；术后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”（VAS）评定；恶心、呕吐的发生率；观察其它副作用。统计学处理：采用SPSS8.0统计学软件包作统计学分析。数据以均数标准差（xs）表示，组间比较采用配对t检验，组内比较采用方差分析，P0.05)（见表1）。麻醉起效时间3组之间比较无显著性差异（p0.05）。麻醉维持时间：A、C组明显短于B组（P0.05）；8h、12h、24h时A组极显著高于B、C组（P0.05）（见表3）；恶心发生率A组为10%，B组20%，C组21%。呕吐发生率A、B组为0，C组31.6%。表1各实验组的一般资料、手术时间等一览表（n均=20xs）项目组别年龄（岁）体重（kg）性别（男/女）手术时间（min）A组37.9416.3566.0612.2713/7144.72129.94B组31.5312.4468.008.8912/8135.8898.44C组35.1510.7565.1211.9415/5148.3283.56表2各组麻醉维持时间、起效时间的比较（n均=20xs）组别麻醉维持时间（min）麻醉起效时间（min）A组502.22218.974.061.43B组841.11472.914.881.16C组519.73291.423.381.42A组与B组比较p0.01B组与C组比较P0.01表3各组各时间点疼痛评分(n均=20xs)时间组别4h8h12h24h36h48h72hA组0.941.161.882.422.331.491.661.020.160.380.720.7500B组0.290.840.411.001.01.060.760.750.290.460.350.610.120.33C组0.330.810.540.851.120.930.810.640.260.350.490.680.080.21A组与B、C组比较P0.05A组与B、C组比较P0.01讨论近10年里，一些研究已经提出将某种阿片类药物加入局麻药中进行臂丛神经阻滞可提供有效的,长时间的术后镇痛1。由表2、表3中可以看出，局麻药中加入丁丙诺啡组镇痛效果（VAS评分）显著优于对照组，且麻醉维持时间显著长于对照组及肌肉注射组。以上资料显示丁丙诺啡可以加强局麻药的镇痛作用，延长镇痛时间。Candido2等研究表明，在单纯应用布比卡因40ml与应用布比卡因同时加入0.3mg的丁丙诺啡行臂丛神经阻滞后，平均镇痛持续时间分别为(5.30.15)h与(17.41.26)h。Bazin等3实验结果表明，单纯应用利多卡因与布比卡因混合液、应用混合液中加入75g/kg吗啡、混合液中加入3g/kg丁丙诺啡或加入0.2g/kg舒芬太尼进行臂丛神经阻滞后平均镇痛持续时间分别为11.5h、21h、20h、24.5h。结果表明局麻药中加入阿片类药物可延长麻醉镇痛时间，且阿片类药物不同延长镇痛时间也不同。丁丙诺啡的镇痛强度是吗啡的2540倍，是哌替啶的300倍。用少量的阿片类药物可产生局部止痛作用,也可能是因为外周神经周围同时受到阻滞，外周神经周围应用阿片类药物缩短阻滞完全时间可能是通过局部末梢的阿片受体与局麻药协同作用所致，局麻药作用消失后，与阿片受体结合的丁丙诺啡发挥较长时间的周围抗伤害作用而延长镇痛时间，为术后镇痛提供了理论依据。对于减轻患者术后痛苦，减少心理创伤等并发症，促进患者获得最快最早的康复具有重要的意义。VielEJ等4研究表明0.5%布比卡因40ml局麻药中加入50g/kg的吗啡与相同局麻药中加入3g/kg的丁丙诺啡行臂丛神经阻滞，两组相比较，后者持续镇痛时间较前者延长接近2倍，平均时间为18.251.15h；35.051.95h。丁丙诺啡可引起心率减慢,血压轻度下降,嗜睡和镇静,恶心、呕吐及轻度的呼吸抑制。阿片类药物通过与脑和脊髓阿片类受体结合，对中枢起强大的镇痛作用；同时常有恶心及头晕等副作用。本实验B组与C组应用相同剂量的丁丙诺啡而应用路径不同。B组与局麻药混合应用于臂神经丛周围，而C组应用于三角肌肌肉注射。两组实验结果显示麻醉维持时间应用于神经周围的B组明显长于应用于肌肉注射的C组，而前者恶心发生率与后者无明显区别，呕吐发生率明显低于后者。结论丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞或阻滞前肌肉注射丁丙诺啡都可以取得满意的术后止痛效果，丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞麻醉可延长麻醉维持时间、对术后镇痛有明显疗效，且不良反应较少。参考文献1SantosAC,ArthurGR,RobertsDJ,etal.Effectofropivacaineandbupivacaineonuterinebloodflowinpregnantewes.AnesthAnalg,1992,74；62-67.2CandidoKD，FrancoCD,KhanMA,etal.Buprenorphineaddedtothelocalanestheticforbrachialblocktoprovidepostoperativeanalgesiainoutpatients.RegAnesthPainMed,2001,26:352-356.3BazinJE,MassoniC,BrnelleP,etal.Theadditionofopioidstolocalanestheticsinbrachialplexusblock；thecomparativeeffectsofmorphine,buprenorphineandsufentanil.Anaesthesia