肠内营养混悬液对重度脑外伤病人腹泻的影响.pdf

肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期Parenteral&EnteralNutrition，V0118，No3，May，2011151论著肠内营养混悬液对重度脑外伤病人腹泻的影响丁军，高文伟，王敢，郭衍(上海交通大学第六人民医院神经外科，上海200233)摘要目的：探讨肠内营养混悬液佳维体(TPF-FOS)对重症脑外伤病人腹泻的影响以及对血清清蛋白(ALB)升高的作用。方法：选择脑外伤病人9r7例，随机分为试验组和对照组。收集病人的性别、年龄、GCS评分、治疗方案(抗生素的使用)、使用EN的时间和时程、腹泻开始的时间及特点、检测EN支持前后的血清ALl水平，对相关指标进行统计分析，判断佳维体对重度脑外伤病人腹泻的影响和对病人营养指标的改善情况。结果：试验组病人腹泻开始时间晚于对照组(PO05)，并且腹泻次数和量较少(PO05)。结论：肠内营养混悬液11PF-FOS能减轻重度脑外伤病人各种因素引起的腹泻。关键词重度脑外伤；肠内营养混悬液；营养支持；腹泻中图分类号4593，R6515文献标志码A文章编号1007-810X(2011)03-0151-03Theinfluenceofenteralnutritionwith1f1)FFOS伽diarrh昀ofpatientswithseveretraumaticbraininjuryDINGJun，GAOWenwei，WANGGan，GUOYan(DepartmentofNeurosurgery，theSixthPeople7SHospital，ShanghaiJiaotongUnivercity，Shanghai200233，China)AbstractObjective：Todetermineifenteralnutritionwith11PFFOShasimpactsondiarrheaofpatientswithseveretraumaticbraininjuryandwhetheritCallincreasese玎JmalbuminMethods：Pa-tientswithtraumaticbraininjurywreederidedintotwogroups：experimentalgroupandcontrolgroupDa-tacollectionhadincludedpatients7sex，age，GCScomascores，therapytreatment(includingtheuseofantibiotic)，thetimeanddurationofusingenteralnutrition，thebeginningtimeofdiarrheaanditschar-acteristicsand$erllmalbuminResults：Patients7ageandGCSscoIesatadmissionhadnosignificantdistinctions(P005)Thebeginningtimeofdiarrheawaslater(P005)inexperimentalgroupConclusion：I甲FFOShasaninfluenceondiarrheainpatientswithtraumaticbraininjuryKeywordsSeveretraumaticbraininjury；，IPF-FOS；Nutritionsupport；Diarrhea重度颅脑外伤的治疗是神经外科的一项重大课题，其中对病人的支持治疗尤其是肠内营养(EN)支持治疗非常重要。2007年，美国脑外伤基金会的治疗指南指出，脑外伤病人在人院后7d即要给予全营养支持。目前，有许多种EN液可供选择，而使用营养液后部分病人会出现腹泻。近年来，我们使用佳维体(，IPFFOS)预防重度脑外伤病人的腹泻，并观察其改善病人营养指标的作用。1资料和方法11一般资料选取2009年10月至2010年5月收入我科的重度颅脑外伤病人97例。入选标准：重度颅脑损伤，GCS评分8分。人院时无腹泻，无消化道疾病。腹泻标准：每天排稀便200g，或每天排便4次【1|。剔除标准：使用机械通气者。血清清蛋白(ALB)005)，具有可比性。两组病人的致伤原冈见表l。本研究共有97例病人。试验组50例，其中男38例，占76，女12例，占24；对照组47例，其中男34例，占723，女13例，占277。表1两组病人颅脑外伤原因n()Table1Causesoftraumaticbraininjuryn()】12治疗方法人院后，收集两组病人的性别、年龄、GCS评分、治疗方案(抗生素的使用)、开始使用EN的时间和EN使用时程、腹泻开始的时间和特点(每天排便次数、粪便性状和量)、病人入院时血清ALB、EN支持后ALB水平等。病人人院后第2天开始，按照由慢到快、由少量到足量(人院后4d内给予全营养替代)营养支持，均由鼻胃管进行输注。对出现腹泻的病人，若无自行好转，给予止泻药对症治疗。在本研究中，对照组病人采用的EN液包括百普力、瑞代以及本院营养科配制的脑外伤流质。试验组病人给予佳维体(，IPFFOS混悬液)。各营养液主要成分见表2。13统计学方法所得数据采用SPSS130软件进行统计学处理，以孑s表示。两组数据比较采用t检验进行统计分析，P005为差异有显著性统计学意义。表2各种营养液的主要成分Table2Compositionofeachnutrientsolution百普力2085880440瑞外伤流质18206l55350佳维体201770883002结果21临床指标两组病人营养支持开始时间、持续时间和营养支持前血清ALB水平差异无显著性统计学意义(P005)。而营养支持一段时间后，两组病人血清ALB水平有显著性差异(P005)，见表3。表3两组病人相关临床指标比较Table3Clinicalcharacteristicsofpatientsintwogroups与对照组比。PO0122腹泻相关因素试验组病人出现腹泻的时间较对照组晚(P005)，并且腹泻次数和粪便量较少(PO01)，见表4。表4两组病人腹泻的特点Table4Diarrheacbcharaeteristiesofpatientsintwogroups与对照组比，P15分)、EN液用量偏大两个原因。除研究危险因素外，还研究了应用微生态调节剂、使用饲管保留液和持续泵入或重力滴注EN液等三个保护因素。本研究剔除了机械通气和低蛋白血症的病人，入选病人的治疗方案、抗生素使用均相似，并且根据病人的病情和体重。计算给予EN液的量。用相同的速度输注EN液，以尽量减少偏倚，明确佳维体有无预防腹泻和升高血清ALB的作用。我们在研究中发现，在相似的治疗方案下，由慢到快、由少量到足量给予EN液，试验组比对照组腹泻发生率低，且腹泻严重程度较小，并可能有一定的升高血清J岫的作用。一般标准配方营养液的渗透浓度为等渗，超过400mmolL的高渗液可引起渗透性腹泻。而佳维体的渗透浓度为300mmoLL，不会导致渗透性腹泻。营养液中的脂肪含量过高也易引起腹泻。当脂万方数据肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期Parenteral&EnteralNutrition，V0118，No3，May，2011153肪含量20时，腹泻发生率明显增加】。佳维体脂肪含量比例低于20，不会引起肠道吸收脂肪不良而致腹泻。另外，营养液中的膳食纤维具有水化作用，可以增加粪便的体积引，防止腹泻。有研究报道，脑损伤并发腹泻的病人使用含纤维的EN液，即使并发菌群失调性腹泻，也有较好的疗效3-14。佳维体添加专利膳食纤维组合，包括不可溶性膳食纤维，可增加粪便体积，降低胆同醇，减少便秘；可溶性膳食纤维可改善血脂谱，减少腹泻；果糖寡聚体(NutrafloraFOS)，能抑制艰难梭菌生长，减少感染性腹泻。在重度脑外伤的治疗中，不可避免地要使用抗生素。而有部分腹泻的原因与抗生素的使用不无关系，即所谓的抗菌药物相关性腹泻。这是因抗生素的使用导致肠道菌群失调所致【l引。佳维体采用独特的密闭悬挂系统可有效降低污染，避免细菌进入肠道而加重菌群失调。另外，佳维体添加的Nutraflora-FOS，是唯一一种能抑制艰难梭菌生长，减少感染性腹泻的混悬液。针对腹泻的原因，对腹泻的预防和治疗可从以下几个方面进行：早期营养：在病人胃肠道功能允许的情况下，进行早期EN，从而能促进胃肠道功能的恢复，改善预后【l引。早期喂养腹泻的发生率明显低于7d后鼻饲喂养【17J。调节营养液的速度，控制温度：可用输液泵控制滴速，用恒温器控制温度，以避免大量、过冷或过热的营养液对肠道产生刺激而引起腹泻。选择合适的营养液：要选用等渗、含足量膳食纤维以及低脂肪含量的营养液。加强营养支持，维持血浆ALB在正常水平。合理使用抗生素，避免肠道菌群失调。尽早根据药敏结果使用抗生素。对于急重症、高龄感染病人，及早选用强效广谱抗生素，避免频繁更换抗生素。同时，补充双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道生态菌fl518。19|。我们在研究中还发现，佳维体可能有一定的升高血浆ALB水平的作用，但无显著性统计学差异。这是因为本研究样本量不大，佳维体对营养状态的影响还有待进一步观察。【参考文献】123456】7】8910】1112131415】16171819】杨雪英，杨斌胃肠内营养腹泻与细菌植入关系探讨中华医学感染学杂志，2001，ll(2)：117-118李彦平。吴爱须张丽莉胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施肠外与肠内营养，2004，11(1)：42-43毛春英ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会中国医师杂志。2006。8(5)：676-677白文元重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗中华消化杂志，2005，25(8)：449-450nolmellG，NiedermanMSNosoeomialpneumonia：theimportanceofadeescalatingstrategyforantibiotictreatmentofpneumoniaintheICUChest2002，122(6)：2183-2196高秋琦，陈向荣，林锡芳，等机械通气期问腹泻的预防中华临床感染病杂志，2009，2(3)：176178阙争立，李航，李海潮，等机械通气期间腹泻原冈的探讨中华结核和呼吸杂志。2001。24(5)：292-294池月英。曾庆红，黄少华肠内营养相荚性腹泻原因分析及护理对策中国实用护理杂志，2006，22(4)：19-20曾fII媚颅脑外伤机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与对策中国现代药物应用，2009，3(13)：154155袁炳斌ICU患者发生腹泻的原因及预防对策中国基层医药，2009，16(7)：1283一1284陶鹿龙，姚俊英。范曼。等住院患者肠内营养期间腹泻相关因素分析中华临床营养杂志，2009，17(4)：197-200杨纲膳食纤维在危重病人肠内营养中的应用华西医学，2004，19(3)：503余雪梅，邓波，杨咏涛膳食纤维、双歧杆菌、焦米糊联合应用于脑损伤腹泻患者效果分析实用医院临床杂志，2008，5(5)：95-96贾虹，史桂华。刘琳纤维型肠内营养制剂治疗菌群失调性腹泻的疗效观察肠外与肠内营养，2007，14(4)：226-228陈建荣，郭锡明抗牛素相关性腹泻临床特征及预防控制世界华人消化杂志，2006，14(9)：927-929王智坚，黄东健。钱东翔等早期肠内营养对严重脑损伤后胃肠道功能的影响广东医学，2005，26(7)：957-958林乐江，李蓉晖颅脑外伤患者腹泻134例治疗体会华北煤炭医学报2002，4(6)：736陈建荣，郭锡明抗生索相关性腹泻临床研究中国医师进修杂志，2006，29(6A)：17-18李岩抗生素相关性腹泻中国实用内科杂，2007，27(13)：1012一lOl3(2010-08-18收稿；2011-0317修同)-争夺争夺夺-孛夺夺夺夺争夺争+夺争争夺夺幸夺夺夺牵夺夺毒，争夺争夺夺争寺-夺争夺争夺夺夺孛夺(上接第150页)【参考文献】【23】MartinCM，DoigGS，HeylandDK。eta1SouthwesternOntarioCritiealCareResearchNetworkMuhieentre，cluster-randomizedeIinicMtrialofalgorithmsforcrificMcaIeenteralandparenteraltherapy(ACCEPT)JCMAJ，2004，170(2)：197-204JeejeebhoyKNEnteralnutritionvelsusparenteralnutritiontherisksandbenefitsNatClinPraetGastroonterolHepatol，2007，4(5)：260-265HaddadRY。ThomasDREnteralnutritionandenteraltubefeed-456ingReviewoftheevidenceClinG耐a打Med，2002，18(4)：867-881OzHS。ChenISNeumanMNutri