自我血糖监测意义.ppt

糖尿病血糖控制与监测,目录,糖尿病的流行及危害血糖控制及监测的意义自我血糖监测（SMBG）的地位我国血糖监测的现状如何进行血糖监测血糖仪研究新进展,糖尿病全球范围内显著增长,2000年全球糖尿病患者1.71亿，2030年将达到3.66亿世界各国糖尿病患病率都呈上升趋势,WildS,etal.DiabetesCare,2004,27(5):1047-1053.,我国糖尿病患者增长迅猛,中国糖尿病防治指南指出：我国糖尿病，特别是2型糖尿病流行的趋势刚刚开始，今后30年之内，患者总数将会剧增,张廷杰,等.高血压杂志,2004,12(6):487-489.中国糖尿病防治指南.,2002年，我国糖尿病患病率达2.6，患病人数超过2000万1996年到2002年糖尿病年增幅达14.739.1,糖尿病并发症的致死和致残性高,糖尿病慢性并发症心血管疾病糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高23倍肾病约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病眼病99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变糖尿病足成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致,中国糖尿病防治指南.,糖尿病并发症的致死和致残性高,糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒在美国有经验的医疗中心其病死率5%，在我国基层医院病死率可高达10%。糖尿病非酮症性高渗综合征即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%糖尿病伴发病低血糖症以应用胰岛素及磺脲类口服降糖药的患者最多见,中国糖尿病防治指南.,我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍,合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右伴神经病变者占半数以上,中国糖尿病防治指南.,糖尿病花费巨大,美国1997年用于糖尿病的花费为980亿美元直接的医疗花费440亿间接花费540亿我国2002年糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95%有并发症的直接医疗费占81%,中国糖尿病防治指南.,目录,糖尿病的流行及危害血糖控制及监测的意义自我血糖监测（SMBG）的地位我国血糖监测的现状如何进行血糖监测血糖仪研究新进展,中国糖尿病防治指南指出,糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的关键：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。,中国糖尿病防治指南.,美国2005年糖尿病指南：,糖尿病治疗的目的在于理想的控制血糖和减少并发症的发生美国糖尿病协会(ADA),Americandiabetesassociation,DiabetesCare,2005,28(suppl1):s62-63.,DCCT：控制血糖可以延缓微血管并发症,TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.,眼病,肾病,增殖或严重的视网膜病变,糖尿病控制和并发症试验（DCCT)大型随机、对照、前瞻性研究19831989年，29个中心1441例1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组,DCCT：视网膜病变发生率随HbA1c增高不断增加,HbA1c(),(100人-年)视网膜病变发生率,TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.,DCCT二次分析校正了时间及可能的影响因素,糖尿病控制和并发症试验（DCCT)大型随机、对照、前瞻性研究19831989年，29个中心1441例1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组,DCCT：HbA1c水平过低低血糖发生率增加,HbA1c(),(100人-年)严重的低血糖发生率,TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.,DCCT二次分析,糖尿病控制和并发症试验（DCCT)大型随机、对照、前瞻性研究19831989年，29个中心1441例1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组,DCCT研究提示,“基于研究结论,我们建议对大多数1型糖尿病患者进行严密监测下的治疗,以达到安全的使患者血糖水平接近正常范围的目的”DCCT研究组,TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.,UKPDS：维持较低的HbA1c减少糖尿病并发症,强化治疗组HbA1c为7.0，较常规治疗组降低11（p0.0001）,英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）,大型随机、对照、前瞻性研究,19771997年,23个中心,4209例2型糖尿病患者随机接受常规治疗或强化治疗,P=0.029,血糖控制目标,GerichJE,AmJMed,2005,118(Suppl9A)：7s-11s.中国糖尿病防治指南,CDA：加拿大糖尿病协会AACE/ACE：美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会ANAES：法国医疗卫生评价认可局,血糖监测的意义,帮助医生和患者评价治疗效果帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标帮助评价高血糖及低血糖症的危险帮助评价高血糖并发症的危险,RenardE,AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.,血糖监测的主要方法,血糖的自我监测医院中的血糖监测HbA1c监测尿糖监测,中国糖尿病防治指南,目录,糖尿病的流行及危害血糖控制及监测的意义自我血糖监测（SMBG）的地位我国血糖监测的现状如何进行血糖监测血糖仪研究新进展,不同血糖监测方法的比较,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.,HbA1C监测的缺陷,HbA1C是一个平均值而不是“即时”血糖的反应不能监测体现缺乏血糖控制时每日血糖的频繁变化不能反应患者随环境变化的血糖改变（患者改变生活模式的重要指标）不能确定患者发生低血糖的危险，延误相应的治疗HbA1C变化和治疗效果的出现存在延迟,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.,餐后血糖(PPG)的重要性,大部分餐后高血糖（空腹血糖正常，或受损），平均HbA1c水平在5.06.0之间流行病学资料显示，单纯餐后高血糖增加心血管疾病危险性近期研究证实在糖耐量受损的患者中降低餐后血糖带来了心血管疾病事件减少的获益,GerichJE,AmJMed,2005,118(Suppl9A)：7s-11s.,对于理想预防心血管疾病，目前降低HbA1c至6.57.0的推荐尚不完善，应当更多关注监测和治疗餐后高血糖,SMBG的价值,SMBG血糖监测：提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性及时调整治疗：促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,临床证据SMBG有效改善2型糖尿病患者的血糖控制,SchwedesU,etal.DiabetesCare,2002,25:1928-32.,前瞻性、多中心、随机对照研究，233例未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者随机分入SMBG组和对照组,P=0.0086,对照组,SMBG组,时间（周）,临床证据SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA),GuerciB,etal.DiabetesMetab.2003;29(6):587-94,开放标记的前瞻性随机研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG组和对照组,P=0.012,对照组,SMBG组,基线,3个月,6个月,临床证据SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA),GuerciB,etal.DiabetesMetab.2003;29(6):587-94,开放标记的前瞻性随机研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG组和对照组,患者(%),对照组,P=0.007,P=0.026,改善稳定或恶化,改善稳定或恶化,0-6个月,0-3个月,临床证据2型糖尿病SMBG及结果研究（ROSSO）,德国回顾性、对照、流行病学队列研究目的：获得2型糖尿病患者SMBG的数据，观察SMBG与糖尿病相关的发病率和死亡率的关系在19951999年间随访3268例2型糖尿病患者终点：非致死性终点：糖尿病相关的疾病（非致死性心梗、卒中、截肢、失明或透析）发病率致死性终点：所有原因的死亡率,MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.,SMBG降低糖尿病相关疾病发病率,MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.,P=0.002,SMBG降低所有原因的病死率,MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.,P=0.004,SMBG提高了患者生存率,MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.,未到达非致死性终点的患者比例,自诊断的时间（年）,HR=0.63,95CI0.50.8,p0.001,所有患者：,自诊断的时间（年）,除胰岛素治疗者：,HR=0.52,95CI0.360.76,p0.001,未到达致死性终点的患者比例,SMBG组,非SMBG组,荟萃分析,SarolJNJr等荟萃1996-2004年MEDLINE1950-2004年EMBASE1978-2004年CRD及ADA关于型非胰岛素治疗的随机对照试验人群1307例型非胰岛素治疗糖尿病患者14项随机对照试验,SarolJNJr,etal.CurrMedResOpin,2005,21(2):173-183.,SMBG更多的降低了HbA1C,SMBG有利,非SMBG有利,HbA1C降低的区别,SarolJNJr,etal.CurrMedResOpin,2005,21(2):173-183.,SMBG组HbA1C自基线降低了0.37%,是非SMBG组的2倍,SMBG共识,美国糖尿病协会（ADA）大部分评价胰岛素控制对糖尿病并发症影响的临床试验将SMBG作为多项干预措施之一，证实了SMBG是有效的治疗手段。SMBG使患者能够对治疗做出自我评价，评估是否达到了血糖目标。应用SBMG的结果能够有效的防止低血糖发生，帮助调整药物、糖尿病营养治疗（MNT）、及运动。,Americandiabetesassociation,DiabetesCare,2005,28(suppl1):s62-63.中国糖尿病防治指南,中国糖尿病防治指南由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施,SMBG全球专家共识会(2004.10),会议就五个方面达成16项共识：一、立即行动二、血糖监测方法三、SMBG频率推荐四、SMBG监测时间点推荐五、SMBG的成功实施,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,SMBG全球专家共识会(2004.10)一、立即行动,代谢控制失败（包括血糖）导致严重的后果和增加医疗支出良好的血糖控制能够改善糖尿病患者的临床预后和生活质量全球范围内大多数糖尿病患者的血糖未达到良好控制；有必要对我们的治疗策略再次进行评估,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,SMBG全球专家共识会(2004.10)二、血糖监测方法,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,HbA1c和SMBG均为血糖控制评估的基本方案（SMBG可以监测餐前和餐后血糖的即时变化）SMBG推荐用于所有糖尿病患者，作为糖尿病处理整体方案的一部分SMBG为胰岛素治疗患者的基本要素不推荐采用尿糖测试方案替代SMBG,SMBG全球专家共识会(2004.10)三、SMBG推荐频率,当前的指南应对包含SMBG的监测频率、时间点的具体推荐，应作为患者特别是2型糖尿病患者处理方案的重要组成部分SMBG监测频率取决于治疗类型、血糖控制程度、低血糖危险、是否血药短期调整治疗、特殊情形等因素,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,SMBG推荐频率,BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.,SMBG全球专家共识会(2004.10)三、SMBG推荐频率,监测频率应当个体化，特别是那些血糖未达标或存在其他特殊临床情况者SMBG应当在1天的不同时间点进行，包括餐前、餐后1-2小时，以获得血糖谱如果空腹和餐前血糖控制良好，而HbA1c未达标，则应重点控制餐后血糖,