中医病种医院感染监测资料分析.pdf

中华医院感染学杂志2005年第15卷第12期1403论著中医病种医院感染监测资料分析周激扬，何青，李雪蓄，刘淑梅(北京中医药大学东直门医院，北京100700)摘要:目的了解中医病种医院感染状况及影响因素。方法对2004年1-12月医院住院患者进行现患调查与回顾性调查相结合。结果医院感染率6.18Y.，例次感染率为6.95%，高发时间段平均人院约23d；医院感染部位分布以下呼吸道多见，占41.79%，其次为泌尿道24.78写、上呼吸道12.54%；中医病种中的虚劳、积证、岩证、中风病是全院感染发病率(按感染例次率排序)较高病种；医院感染的高危因素以老年患者为主.结论医院感染率高，与多种因素有关，应分别采取针对性措施预防，以减少医院感染的发生。关健词:中医病种；感染；监测；分析rirM4lit县R197.32tidai479,A立*tfi$e1005-4529(2005)12-1403-03HospitalInfectioninTraditionalChineseMedicineDiseases:SupervisionandDataAnalysisZHOUJi-yang,HEQing,LIXue-lei,LIUShu-mei(DongzhimenHospital，BeijingUniversityofTCM,Beijing100700,China)Abstract；OBJECTIVETounderstandthestatusofthehospital.infectionintraditionalChinesemedicine(TCM)diseasesandtocatchtheimpactfactors.METHODSWeinvestigatedtheinpatientsanddischargedoneswhowereinhospitalfromJan2004toDec2004,andcombineddataoftwogroups.RESULTSIncidenceratesofhospitalinfectionthatwerecalculatedbythenumberofthepatientsandthecaseswere6.18%and6.95%,respectively.Thetimeofemergenceofhospitalinfectionwasmostlyaround30daysafteradmissiononaverage.Thehospitalinfectionsiteswereinlowerrespiratorytract(41.79%),urinarytract(24.78Yo)andupperrespiratorytract(12.54%).Theincidenceofhospitalinfectionwashigherinasthenicdisease,Jizheng,Yanzheng,andapoplexy.Themainriskfactorwasaging.CONCLUSIONSThehighincidenceofhospitalinfectionisduetovariousfactorsWeshouldtakemeasuresrespectivelyaimingatdifferentfactorstoreducetheoccurrenceofhospitalinfection.Keywords:TraditionalChinesemedicinedisease；Infection；Supervision；Analysis为了进一步探求住院患者医院感染的特点及防治措施，我们采取回顾性调查研究的方法，由感染管理办公室专职人员对我院2004年1-12月，出院患者的病历医院感染情况进行调查分析。为了适应中医院感染管理的要求，增加了中医病种的监测，从而为中医病种感染监测及资料分析提供了可靠的数据。通过监测数据显示，虚劳、积证、岩证、中风患者的医院感染发病率居前列。现将2004年感染监测资料总结，报道如下。进行系统的查阅，记录相关数据。1.2诊断标准依据卫生部医院感染诊断标准(试行)中的标准。1.3调查方法用医院感染病例登记表对每份医院感染病例进行登记，然后进行汇总分析。结果对象与方法1.1调查对象我院2004年1.12月出院病历。全部病历由医院感染办进行回顾性调查，对其收稿日期:2005-04-10；修回日期:2005-06-30苍金项目:北京中医药大学校级科研课题立项资助2.1一般情况2004年出院4822人，共发生医院感染298人，335例次，感染发病率6.18%，例次发病率为6.95%0虚劳、积证、岩证、中风病是医院感染发病率(按中医病种统计)较高的病种。2.2性别、年铃与医院感染例次率335例次医院感染患者，其中男性177例，女性158例。最小年龄3岁，最大年龄93岁，各年龄组例次感染率见表to1404ChinINosocomiolVol.15No.1220052.3中医病种感染发病率及感染部位分布虚劳为发病率最高占38.00，见表2e2.4感染部位及构成比单部位感染261人，占87.58肠12个部位37人，占12.4200，各部位构成比见表3.3讨论3.1医院感染的发生与患者的年龄密切相关在年龄组调查表中60岁感染患者明显高于其他年表1各年龄组构成比年龄(岁)感染例次构成比%)加6。14朋“溉440-1920-29303930-404940-4s0-s9s0-s970-798093合计100.00表2中医病种医院感染发病率及感染部位分布(依医院感染发病例次率排序)病种9WO&lN*lAft(%)感染部位分布肺部泌尿道消化道&viffiJ!IftIft49)ttp杏血液Mfg例次发其他合计病率(%)44.0037.5036.6721.4121.1510.8310.237.554.904.712.010.963.786.95户门户钊n乃On，.1，.幻.价311.1.；上:1.卜42二J任n乙7438.0035.0033.3317.6019.238.289.307.554.904.711.760.943.4361凡lg422060lCU2C810招77肠幼1206034152157215106204276398834虚劳各种积证各种岩证中风肠覃喘证胸痹眩晕消渴痛证关格骨折其他合计2009492242140933614335注其他病种包括肺胀、水肿、鼓胀、脱证、赓证、石疽、呕血等裹3医院感染部位及构成比例次数构成比%)相互波及；其4，由于脏腑功能减退而产生气滞、血察、湿浊阻滞、内毒积留等病理性产物又成为老年患者的特殊致病因素，这些因素恰是导致感染的危险因素。现代医学认为因老年患者自身抵抗力低下，大多数患慢性疾病，各种侵袭性操作相对较多，这就给病原菌增加了人侵途径川。因此应尽量使用一次性医疗用品或减少不必要的侵袭性操作，防止感染的发生。3.2医院感染例次率较高的中医病种虚劳病种医院感染例次率为44.00%，其次是积证医院感染例次率为37.50%，岩证医院感染例次率为36.67环，中风和肠覃医院感染例次率为第4、第5位分别是21.41%,21.150o。中医病种中的虚劳、积证、岩证、中风等的西医诊断多为西医病种的血液病、肿瘤、心脑血管病。上述病种因正气虚弱，抗病邪力差，某个脏腑的病变很容易发展成全身性的多个脏腑的病变，使病情缠绵难愈，造成医院感染。3.3医院感染部位分布调查显示:呼吸道感染占首位为54.33%a，其次是泌尿系感染为24.78%，消(转第1389页)感染部位肺部泌尿道上呼吸道消化道其他合计100.00龄组的患者，60岁有258例次，占77.01。这是由于老年患者生理特性而决定的。灵枢天年说:人年“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目使不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。，内经中的以上记载，说明人衰老的发生缘于五脏六腑功能的减退。由于上述原因而致老年患者的病机特点是脏腑阴阳的虚衰、失调，气血精津虚亏失和，气机升降无力而失常等；再者，因为老年真气虚亏，体质日下，而容易受外邪反复侵袭；其3，老年脏腑虚衰中华医院感染学杂志2005年第15卷第12期1389落总数明显下降；但由于小颗粒尘埃粒子可以通过该机的空气过滤系统，故连续开机60min均不能明显提高细菌清除率(只维持在约90%)，笔者认为要提高空气细菌的清除率，必须考虑过滤系统能过滤微小粒子。本试验所显示的对室内空气中细菌菌落总数的清除率(90.1700)，高于陆群等:3报道的80.9%的效果，而对小颗粒尘埃的清除率(52.63%)则明显所报道的92.9%。朱贵勤等匡报道，采用动态空气消毒机对室内空气进行连续观察，并设紫外线消毒为对照，至1h时空气中细菌的消除率为86.62%a，延长至10h，达到94.53；而紫外线lh时为73.03%，延长至10h时则为36.86%；朱贵勤等认为在空气除菌方面，前者不仅明显优于后者，且可以在动态下使用。蒋学兵等川选用6种空气消毒方法，结果显示，连续作用1h时，空气洁净器的除菌率为79.0%，中药艾条为50.0%,紫外线在56。%，而3种采用喷雾的化学消毒剂3%过氧化氢,0.50过氧乙酸、氯氧三嗓则分别为95.5%,91.7%和66.8%；连续作用至2h时，除空气洁净器的除菌率维持原状外，其他5种方法均有不同程度的下降。综上所述，空气消毒机对空气中的细菌具有较好除菌效果，效果持续，且可以在动态下使用。为了更好地发挥这类消毒机的消毒作用，作者认为应注意以下几点:(1)开启前应搞好环境卫生，清除物表积尘，减少本地污染程度，延长消毒机使用寿命。(2)启动时应门窗关闭，更好地提高消毒机的工作效能；人员可以进人，即可在动态下使用(3)定期清洗过滤网，清除尘积，以更好地发挥消毒机的工作效率。参考文献:1f21厂31厂516许晓珍，程薇，章晓玲，等.手术室幸气消毒研究进展Fil.解放军护理杂志,2004,21(1)；39-40王健，王克霞，朱玉霞，等_医院病室卞气细菌总数计数的影响因素研究Cl.中华医院感染学杂志.2003,13(6):547-548.陆群，陶玉娟，朱伯荣，等.医用空气洁净器应用效果观察Ch.浙江预防医学，2002,14(11):36-37.朱贵勤，李卫光，薛珍珍，等.动态空气消毒机在导管室应用效果观察C刀.中国感染控制杂志2003,2(3)2o3204.蒋学兵马她，陆晓白，等_6种常用消毒方法对室内空气消毒效果的比较1.中华医院感染学杂志，2004,14(11)1258-1259.李吉顺赵嘉训.空气消毒机消毒效果与副作用的探讨J.中华医院感染学杂志,2003.13(7):647-648(接第1404页)化道感染为10.75，其原因分析:3.3.1呼吸道感染的常见因素呼吸道感染居首位。说明医院呼吸道感染多为原发病基础上的继发感染，血液、肿瘤、心脑血管病患者是导致医院感染的主要基础病，这些患者多为高龄、并发多种慢性疾病等。普遍住院时间长，增加了医院感染机会田。有气管插管或气管切开手术与外环境直接相通者，或各种动、静脉插管进行介人性治疗等，造成细菌侵人引起感染。长期应用抗生素，易导致患者菌群失调或真菌感染，们。病室内空气不流通，患者、陪护及探视人员增加自身带菌，细菌可通过患者的咳嗽或喷嚏，以飞沫形式传播而引起的感染等。3.3.2泌尿系统感染的发病因素患者接受手术时导尿或术后留置尿管，致使膀胧豁膜屏障和收缩功能遭破坏，可造成豁膜损伤引起感染。严重昏迷的或有慢性疾病抵抗力低下者容易引起感染。3.3.3消化道感染的卞要因素有的医护人员在医疗操作之间忽略手卫生，有的患者、护理员等也不注意洗手。各类人员接触传染，直接或间接接触患者粪便污染的外环境及用品也易导致消化道感染。总之，通过中医病种感染相关因素的调查，可发现我院感染管理的薄弱环节，对中医院易发生医院感染的高危人群、易感因素有了初步了解，为减少和控制医