美容皮肤科学的进展.pdf

继续医学教育57临床皮肤科杂志2007年36卷第1期JClinDermatol,January2007,Vol.36,No.1美容皮肤科学(cosmeticdermatology)至今尚无确切的定义。本文仅就美容皮肤科学中的有关临床治疗技术方面作一介绍。1肉毒毒素(botulinumtoxin,BT)120世纪90年代从肉毒杆菌(Clostridiumbotulinum)中提取出纯的BT。BT可分为8个血清型,其中以A型肉毒毒素(BTA)毒力最强,它可有效阻断肌肉收缩。1989年美国食品药品管理局(FDA)批准BTA用于治疗斜视、眼睑痉挛和面肌痉挛。1997年经批准BTA在我国上市。其作用机制为阻断神经终末的突触(synapse)释放乙酰胆碱(Ach),使肌肉麻痹,称为化学去神经术。Carruthers等在治疗斜视和眼睑痉挛时发现BTA注射可以消除眉间皱纹。从此将BTA除皱的方法用于美容皮肤科。最早用于颜面上1/3处的眉间皱纹、鱼尾纹和额横纹除皱,以后逐渐用于颜面中部、下1/3和颈部皱纹的除皱。2软组织填充剂(softtissueaugmentation)2软组织的填充材料简称填充剂。软组织填充剂注射于软组织缺陷处有极佳的填充效果,注射后也可除皱。以往多采用液体硅胶、硅凝胶、水凝胶、生理盐水和植物油等。我国1997年从国外引进聚丙烯酰胺凝胶用于隆胸,而美国则广泛应用Zy-derm、Zyderm和Zyplast充填剂,这3种充填剂来源于牛胶原,因存在传播疯牛病风险现已不用或少用。刘秉慈研制开发的医用美容胶原注射剂(MCCI)3已通过临床验证。美国研发的考新美得(cosmoderm)和考新美普(cosmoplast)现已广泛应用于美容皮肤科。3功效性护肤品(cosmeceuticals)4功效性护肤品是一种添加活性成分的护肤品,例如去头皮屑香波,其中较为畅销的是酮康唑香波和2.5%硫化硒香波,它们有良好的去屑、止痒、除油功效。皮肤屏障功能(skinbarrierfunc-tion)对于皮肤非常重要,如果皮肤角质形成细胞发生病变,就会经皮失水,引起皮肤干燥。因此保湿剂(moisturizers)是功能性护肤品,通常将修复皮肤屏障功能障碍的护肤品称为修护品。4紫外线和激光(lightandlaser)5近年来人们采用窄谱中波紫外线(波长为310315nm)照射治疗有碍美容的皮肤病,如银屑病、白癜风。激光进入医学界已有40余年历史,以585nm脉冲激光为代表的一系列激光机治疗血管瘤有极好的疗效,而且局部很少遗留瘢痕。以Q开关红宝石激光为代表的一系列激光器治疗各种色素性皮肤病(以太田痣为主)亦有非常好的疗效,局部不会遗留瘢痕。以铒-钇铝石榴子石激光为代表的激光器可用于换肤,去除皮肤光老化和皱纹,但黄种人皮肤应用激光换肤后会引起色素沉着。以长脉冲红宝石为代表的一系列激光器可以破坏毛乳头处黑素,并破坏毛乳头达到脱毛的效果。新近生产的准分子激光可以用来治疗顽固难治的白癜风。5光动力学疗法(photodynamictherapy,PDT)3光动力学可分为光动力学诊断和光动力学治疗。最早的光学诊断是在某些疾病皮损上有荧光物质,在暗室中用长波紫外线(Wood灯)照射局部发出亮绿色荧光。而光动力学诊断(pho-todynamicdiagnosis)是在静脉或局部注射,或敷贴光敏剂致使局部病灶内光敏物质比正常组织高出10多倍,在特定波长激光器照射下发出荧光有助于诊断。光动力学治疗是先用光敏剂后,再用激光器如595脉冲染料激光(PDL)照射皮损,使其破坏、消退,从而达到治疗效果。光敏剂可分为3类:卟啉类、二氢卟吩类和染料类,可用于治疗黑素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、Paget病等。对光化性角化病(AK)效果最好,对顽固难治的尖锐湿疣也有很好的效果。6瘢痕的治疗(treatmentofscar)瘢痕可分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕是美容皮肤科学的难题,目前许多治疗方法,如外用药、外科手术、局部液氮冷冻、放射治疗等疗效均不理想。采用强效糖皮质激素混悬剂作瘢痕内注射可使瘢痕软化、变薄。多次注射后瘢痕可变平、变浅。但药物注入瘢痕组织非常困难,注射时需要使用高压注射器(dermao-jet)。使用强脉冲激光(intensepulsedlight,IPL)治疗瘢痕能使瘢痕软化、缩小和变薄,在外形上有很大改善。其他一些激光器也能使瘢痕变软、变薄,但操作需适当,如果操作过度会使瘢痕加重。最新上市的芭克硅胶软膏美容皮肤科学的进展Advancesincosmeticdermatology虞瑞尧YURui-yao(中国人民解放军总医院美容皮肤科,北京100853)摘要介绍肉毒毒素除皱、软组织填充剂、功效性护肤品、紫外线和激光、光动力学疗法、瘢痕治疗法、化学剥脱剂、毛发修复、硬化剂、睑成形术、面部皮肤提升术、脂肪移植术、皮肤磨削术、Mohs显微外科术在美容皮肤科的应用。关键词美容皮肤科学；技术中图分类号R622文献标识码A文章编号1000-4963(2007)01-0057-02收稿日期:2006-02-23；修回日期:2006-05-09本栏目由宝洁公司赞助58临床皮肤科杂志2007年36卷第1期JClinDermatol,January2007,Vol.36,No.1(kelocote)对新发的小瘢痕有效。7化学剥脱剂(chemicalpeeling)4化学剥脱是利用各种酸、碱性化学物质使表皮腐蚀,再生的一种美容方法。根据其作用深浅不同,化学剥脱剂可分深、中、浅3类(表1)。深部剥脱常用于整形外科,浅层化学剥脱常用于美容外科。浅层化学剥脱常应用3种有效药物,即-羟酸(AHA)中的乙醇酸(glycolicacid),多用20%、35%、50%和70%4种浓度(饱和浓度),每周1次,剥脱4次可以完全换肤。其优点是操作简便,但要注意避光。8毛发修复(hairrestoration)男性雄激素性脱发服用非那雄胺(保法止),女性雄激素性脱发服用达因-35(daine-35)有效,两性患者均可外用5%米诺地尔,内服联合外用治疗效果较好。9硬化剂老年人皮肤松弛,皮下脂肪萎缩,下肢易患静脉曲张,手背也多有扩张的静脉,影响外观。可采用硬化剂治疗(sclerothera-py),一般采用高渗盐水(20%30%)、鱼肝油酸脂或多聚碘化物等。多采用30号针头和1mL注射器将硬化剂注射到扩张的表浅静脉,使管腔闭塞,扩张的静脉随之消失。10睑成形术(blepharoplasty)睑成形术主要指上眼睑成形术,许多人愿意将单眼皮做成双眼皮,年龄偏大的人因为皮肤松弛下眼睑易下垂形成眼袋。少数先天性睑下垂影响美容及视线。国内对睑成形术的要求很高,眼科医师至少应从事临床工作5年以上才能做睑成形术。11面部皮肤提升术(facelifting)面部皮肤提升术也称为面部皮肤除皱术。随着年龄增长,面部骨骼收缩,形成面部皱纹。因为面部皮肤面积没有缩小,而其下颅骨收缩,皮肤松弛形成皱纹。如果将多余的皮肤切除,再将皮肤拉紧就能消除皱纹。一般在发际线后侧切开皮肤,用钝器将皮肤剥离,向上、向两侧拉紧皮肤,再将多余皮肤切除即能将皱纹消除。12脂肪移植术(lipotransplahtations)6脂肪移植术近30年来发展非常迅速。自身脂肪移植的最大优点是无排斥性,脂肪移植术在皮肤科用于治疗艾滋病患者两侧面颊脂肪垫消失和额面部带状硬皮病。自身脂肪移植术能填充皮肤凹陷处。13皮肤磨削术(dermabrasion)1947年Iverson用砂纸打磨爆炸物沉着症和面部瘢痕,其后又用钢丝刷和牙科金钢钻磨头打磨皮肤,治疗各种毁容性皮肤病。但由于浅层皮肤被磨除后,裸露的皮肤易发生感染,所以要注意预防感染。14Mohs显微外科术(Mohsmicrosurgery)7皮肤癌最多见的是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑素瘤。Mohs显微外科术问世于20世纪30年代,其核心理论是将癌组织彻底切除干净,尽可能地保留正常皮肤。手术中癌组织外缘和其基底完整地将癌组织切除,并作快速冷冻切片,将标本切成4个小块,每个小块逐一检查,如某一部位未切干净,则在该部位再行手术切除。这种手术虽然耗时较长(约需一二小时),但由于病灶切除较彻底,术后治愈率可99%,复发率1%。上面介绍的是单一美容皮肤科治疗技术,如果几种美容皮肤科治疗技术联合应用会取得更好的美容效果。参考文献1虞瑞尧.A型肉毒素在美容皮肤科的应用J.临床皮肤科杂志,2005,34(12):858-860.2虞瑞尧.软组织填充剂在美容皮肤科的应用J.中国美容医学,2003,12(5):473-475.3CastanoAP,DemidovaTN,HomblinMR.Mechanismsinphoto-dynamictherapy；partone-photosesitizers,photochemistryandcellularlocalizationJ.PhotodiaPhotodynTher,20041:279-294.4YuRJ,VanScottEJ.Alpha-hydroxyacidandcarboxylicacidsJ.JCosmDermatol,2004,3(2):76-87.5ArndtKA,DoverJS,OlbrichtSM.Lasersincutaneousandaes-theticsurgeryM.Philadelphia:Lippincott,1997.6Dasiou-PlakidaD.Fatinjectionforfacialrejuvenation:7yearsexperiencein720patientsJ.JCosmDermatol,2003,2(3-4):119-125.7ShrinerDL,McCoyDK,GoldbergDJ,etal.MohsmicrographicsurgeryJ.JAmAcadDermatol,1998,39(1):79-97.思考题1.肉毒毒素注射除皱主要适用于哪些部位?2.化学剥脱剂如