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文档简介
大量不保留灌肠考核评分标准科室: 姓名: 得分:项目内 容分值评 分 要 求扣分 评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者(1)、评估患者病情、年龄、意识。(2)、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。(3)、观察患者肛门直肠情况,有无灌肠禁忌。(4)3、环境评估与准备:清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。12322未评估不给分,评估不完全 酌情扣分准备10分1、操作者自身准备:洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量(肥皂水500ml、39-41,降温灌肠28-32)3、环境:注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要点75分1、用物带至床旁,查对床号、姓名,解释,指导患者配合操作;2、体位:取左侧卧位,双腿屈膝,裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾,置弯盘于垫巾上。灌肠液面挂于输液架上,液面距肛门4060 cm(伤寒患者灌肠液不超过500ml,液面距肛门不超过30cm);3、润滑肛管7-10cm,排气,取手纸;4、左手用手纸分开两臀,显露肛门右手夹肛管轻轻插入7-10cm,固定肛管,松开调节夹,使溶液缓慢流入,(口述)成人每次灌入5001000mL,小儿每次灌入200500mL;5、观察筒内液面下降情况和患者的反应,观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。6、液体将流完时夹紧肛管,用手纸包裹肛管拔出;置于医疗垃圾桶,撤弯盘,撤一次性垫单,脱手套,协助患者穿好裤子,平卧。并嘱保留510分钟;再次核对。7、整理床单位,按规定处理各种用物。洗手,记录;、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质,排便的次数。51052010105101、解释指导不到位酌情扣23分2、体位不正确酌情扣23分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣23分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液,污染衣被插肛管动作过重酌情扣23分5、与患者沟通不良,未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣35分6、污染放置不当酌情扣23分7、健康教育不恰当酌情扣15分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少,衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况11211、 护患沟通不良酌情扣35分2、 操作过程中污染
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